הצרת שופכה

כְּלָלִיוּת

היצרות השופכה היא היצרות השופכה, שהיא הערוץ שדרכו גורש השתן המצטבר בשלפוחית ​​השתן.

הסימפטום העיקרי הוא קושי במתן שתן, אשר בטווח הארוך עלול לגרום לסיבוכים שונים, כולל חמורים.
הטיפול בהיצרות השופכה מבוסס אך ורק על ניתוח. למעשה, ישנם טיפולים פולשניים לא פחות המסוגלים להפחית את ההיצרות. עם זאת, מנחם כי הטכניקות הנהוגות כיום מספקות תוצאות מספקות.

מהי השופכה?

למידע נוסף: שופכה - אנטומיה ותפקודים

השופכה היא תעלה צינורי, המאפשרת לשתן לזרום החוצה; מקורו בשלפוחית ​​השתן ומסתיים בפתח קטן, הנקרא בשר השתן.

איור: מערכת איברי המין השתן והזכר.היצרות השופכה יכולה להשפיע על גברים ונשים כאחד, אך שכיחה הרבה יותר בקרב גברים.

השופכה ארוכה בהרבה אצל גברים מאשר בנשים; הגבר, למעשה, גודלו 18-20 ס"מ וחוצה את הפין עד קצה העטרה; הנקבה, לעומת זאת, קצרה בהרבה ומסתיימת בוולבה (מבואת הפות), קדמית לפתח הנרתיק ואחורית לדגדגן.
ב"אדם, לשופכה יש גם "פונקציה נוספת: היא הדרך שבה הזרע עובר במהלך שפיכה.

מהי הצרת השופכה

היצרות השופכה מורכבת מהצרת השופכה בכל נקודה בדרכה.ההשלכות של היצרות זו נוגעות לזרימת השתן, המעבר שלה חסום, ולכן האדם הפגוע עלול לחוות קשיים חמורים יותר או פחות במתן שתן.
היצרות השופכה נקבעת על ידי היווצרות מסה של רקמת צלקת בהתכתבות עם האזור הצר. ככל שמסה זו גדולה יותר כך גדלה חסימת תעלת השופכה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של היצרות השופכה אינה ידועה. עם זאת, נצפה כי הפרעה זו שכיחה בהרבה בקרב גברים מעל גיל 50. למעשה, נשים וילדים מייצגים רק אחוז קטן מהמקרים.
יתר על כן, נתון חשוב נוסף נוגע לסיבות. כיום, מחמירות השופכה הגונוקוקלית של נייסר נמצאות בירידה, שכן מגוון רחב של אנטיביוטיקה הפחית את הסיכויים להידבק בזיהום זה ולפתח סיבוכים נלווים.

גורם ל

מה קובע את היווצרות המסה הצלקתית החוסמת את השופכה? הסיבות להיצרות השופכה שונות ודואגות:

• טראומה או פציעה, שפוגעים בשופכה
• זיהומים
• פגמים מולדים
• גידולים

טראומות ופציעות

טראומה או בליטות מקריות בשופכה עלולות לפגוע בתעלה זו. כאשר זה קורה, נגעי השופכה מתרפאים, ויוצרים מסביב רקמת צלקת סביבם. במקרים המצערים ביותר, או אם הטראומה היא ניכרת, יכול לקרות כי מסת הצלקת בא לסגור את השופכה.
מצבי הטראומה הקלאסיים שעלולים להיות האחראים לתוצאות המתוארות לעיל מיוצגים על ידי נפילות (ממחזורים, אופנועים או סוסים) וכמה פעולות כירורגיות בדרכי השתן (שלפוחית ​​השתן והערמונית) ואיברי המין (היפוספאדיות).

זיהומים

רקמת צלקת יכולה להיווצר גם כתוצאה מ"זיהום פתוגני. זהו מקרה של שתי מחלות זיהומיות, המועברות במגע מיני, כגון זיבה וכלמידיה, או זיהומים הנגרמים על ידי "שימוש ממושך בקטטר בשתן; או, שוב, עקב מצב דלקתי של הערמונית או הרקמות המקיפות את השופכה.
יש לציין כי "זיהום בתעלת השופכה לא תמיד מתורגם להיצרות. אולם בנוכחותו הסיכוי שזה יקרה גדל, במיוחד כאשר הזנחת הפתולוגיה.

פגמים קונבנציונאליים

למרות היותו נדיר מאוד, חלק מהתינוקות יכולים להיוולד עם פגם מולד בתעלת השופכה.

סרטן

גידולים בשופכה עלולים לצמצם את תעלת השופכה, אולם גם זה נדיר מאוד.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: תסמיני הצרת שופכה

תסמינים של היצרות השופכה תלויים במידת ההקפדה עצמה. מקרים פחות חמורים הם אסימפטומטיים, כלומר, אין להם תסמינים ברורים; לעומת זאת, המקרים החמורים ביותר מאופיינים בהפרעות חמורות יותר ויותר. למשל, הסימפטום הקלאסי של היצרות השופכה, כלומר מתן שתן קשה, מאי נוחות קלה במקרים קלים, הופך לבעיה חמורה ביותר במקרים המדאיגים ביותר.
החולה הסובל מהצרת השופכה מתלונן:

• זרימת שתן מופחתת, מה שנקרא מיטו מופחת
• השתנה כואבת
• מיטו "לרסס"
• טפטוף זמן קצר לאחר מתן שתן (לאחר ריקון)
• בריחת שתן
• התרוקנות לא מלאה של שלפוחית ​​השתן
• צריך להשתין לעתים קרובות
• דלקות שתן
• דם בשתן ונוזל הזרע
• שפיכת סילון מופחתת

ייצור קשה: תכונות

הסימפטומים העיקריים של היצרות השופכה נוגעים לזרימת השתן החולה מרגיש קושי, ולפעמים כאבים, כבר בהתחלת מתן שתן. זה מסביר מדוע אתה מרגיש כי שלפוחית ​​השתן אינה מתרוקנת ולמה אתה מאבד כמה טיפות שתן מיד לאחר מתן שתן.
זה יכול לקרות גם שהסילון לובש צורה של ריסוס ("mitto a spray") או שהוא כפול.

סיבוכים

סיבוך ראשון, המאפיין היצרות של השופכה, נוגע לכישלון ריקון השלפוחית ​​לאחר כל מתן שתן. הישנות, עם הזמן, של מצב זה יכולה להפוך לזיהומים חמורים של שלפוחית ​​השתן, הערמונית והכליות. באופן לא מפתיע, קיפאון השתן בתוך שלפוחית ​​השתן נחשב לאחד הגורמים העיקריים לדלקת בדרכי השתן.
הסיבוך השני הראוי לציון נוגע למיטו (סילון השתן) ולגודל החסימה. למעשה, אם תנאי ההקפדה יחמיר, החולה עלול לסבול משמירת שתן מלאה, כלומר חוסר יכולת להטיל שתן.

מתי ולמי לפנות?

כאשר התסמינים המתוארים מלווים בכאב והמצב הכללי משפיע על רמת החיים, טוב להתייעץ עם מומחה: האורולוג.

אִבחוּן

האבחנה של הידוק השופכה כרוכה בביצוע בדיקות רבות. חלק מהן משמש להערכת חומרת ההפרעה; חלק אחר מסייע לרופא להבין את הגורם המעורר. כל זה חיוני כדי לקבוע איזו דרך טיפולית היא המתאימה ביותר.
הוא מתחיל בבדיקה גופנית להערכה אורולוגית ו"חקירת ההיסטוריה הקלינית של המטופל (אנמנזה). לאחר מכן היא ממשיכה בבדיקת תרבית שתן (תרבית שתן), ספוגית בשופכה ובדיקות אינסטרומנטליות, כגון:

• אולטרסאונד של השופכה
• שופכן רטרוגרדי
• Cystourethrography (או urethrography אנטגראד)
• ציסטוסקופיה (או ציסטו-אורתרוסקופיה)

הערכה אורולוגית והיסטוריה קלינית.

במהלך הבדיקה האורולוגית, חובתו של הרופא היא לחקור את המטופל לגבי הסימפטומים וההיסטוריה הקלינית שלו, בניסיון להתחקות אחר רגע הופעת ההפרעה. למעשה, מאחר שהיצרות בשופכה יכולה להיות תוצאה ישירה של ניתוח או נפילה מהאופניים, העובדה שהכרתו מייצגת אותו מהווה עבור הרופא את הצעד הראשון לקראת אבחון נכון.
יתר על כן, חשוב לא פחות שהאורולוג יסתמך על בדיקה קלה לביצוע וכלל לא פולשנית: uroflowmetry. באמצעות האחרון נמדדת כמות השתן הנפלטת ביחידת הזמן, במילים אחרות היקף השתן. בחולים עם היצרות השופכה, ערך קצב הזרימה נמוך מהרגיל.

Uroflowmetry היא בחינה מעשית, אך אין להתעלם ממגבלותיה: ערכים נמוכים מאפיינים גם פתולוגיות אחרות של מערכת השתן.

בחינה תרבותית של משטח שתן וספיגה

תרבית השתן ומקל השופכה הן שתי בדיקות שמטרתן לאתר מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים, בהתאמה, בשתן ובדרכי השתן התחתונות. הם משתמשים בהם על ידי הרופא אם הוא חושד בקיומו של "זיהום חיידקי בעיצומו. לגילוי זני חיידקים מסוימים (והזיהום היחסי) יש משמעויות אבחוניות חשובות, שכן הוא מאפשר:

• חזור לסיבות להיצרות, כמו למשל במקרים אלה עקב זיבה וכלמידיה.
• בדוק אם יש קיפאון של שתן בשלפוחית ​​השתן
• קבע את הטיפול האנטיביוטי המתאים ביותר, בהתבסס על החיידקים המעורבים.

בחינות אינסטרומנטליות מעמיקות

• אולטרסאונד של השופכה .זוהי בדיקה רדיולוגית לא פולשנית, שלא נדרשת לה הכנה מיוחדת. נעשה שימוש בבדיקה, שהרופא מפעיל לאורך האזור הפגוע. זה מאוד שימושי אם המטופל הוא גבר, שכן הבדיקה מספקת תמונות ברורות הנוגעות למידת ההיצרות. לעומת זאת, כאשר המטופלת היא אישה, לבדיקה יש מעט שימוש ויישום.
• שופכן רטרוגרדי. זוהי גם בדיקה רדיולוגית, המאפשרת לנתח את תקינות מערכת הסוף של תעלת השופכה. הבדיקה כרוכה בהזרקה, בתוך השופכה, של אמצעי ניגוד עם יוד. זה נעשה עם קטטר. לאחר הזריקה, אמצעי הניגוד זורם במורד צינור השופכה, מסתגל לחלל בו הוא עובר. לכן, אם יש התכווצויות כלשהן, הוא חודר פנימה ועובר דרכן.הדרך המתבצעת על ידי חומרי הניגוד מתגלה על ידי סדרה של תמונות רנטגן.

  

• Cystourethrography או urethrography אנטגראד. זוהי בחינה מאוד דומה, בביצוע, לקודמת. ההבדל היחיד הוא היכן מוזרק אמצעי הניגוד בשופכה: במקרה זה הוא נמצא ליד שלפוחית ​​השתן.
• ציסטוסקופיה. זוהי בדיקה אנדוסקופית של תעלת השופכה. נעשה שימוש במכשיר, הנקרא ציסטוסקופ, המצויד במצלמה. הציסטוסקופ מוחדר בתוך השופכה, ובאמצעות צג המחובר למכשיר נצפת לומן השופכה. אם יש נגעים, חריגות וצרות, אלה מודגשים. בנוסף, ניתן לקחת גם דגימה קטנה של רקמות (ביופסיה).

תֶרַפּיָה

הטיפול בהיצרות השופכה מבוסס בעיקר על ניתוחים ומתן אנטיביוטיקה.אם האחרונים משמשים לטיפול בדלקות חיידקיות בדרכי השתן, ניתוח הוא אמצעי הנגד היחיד המסוגל לתקן את הפגיעה בדרכי השתן.תעלת השופכה.
ישנן מספר אפשרויות התערבות:

• הרחבת השופכה, על ידי קטטר
• השופכה
• תיקון כירורגי של השופכה
• המיקום של אחד סטנט שופכה (stenting שָׁפכָתִי)

בחירת הליך אחד, ולא אחר, תלויה במספר גורמים, כגון: גיל, מין, מצב בריאותו הכללי של המטופל, חומרת ההקפדה וניסיונו של המנתח. הטבלה הבאה, לעומת זאת, מדווחת התנאים הקליניים, המחייבים את הפעולה.

• קושי רציני במתן שתן
• שימור שתן
• בעיות חמורות בכליות ובשלפוחית ​​השתן
• דלקות חוזרות בדרכי השתן
• קיפאון של שתן בשלפוחית ​​השתן
• כאב בלתי נסבל

הרחבה בלתי רגילה

הרחבת השופכה מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית, על ידי החדרת צנתרים גדולים יותר ויותר לשופכה. הגדלה הדרגתית של קוטר הצנתרים משמשת להרחבת ההיצרות בצורה הדרגתית ולא טראומטית. החולה עובר ניתוח זה מספר פעמים. חזרה על הפעולה חיונית להצלחתה.במקרים מסוימים, על מנת להקל על החדרת הצנתרים, אנו פונים לשימוש בג'לים סיכה.

URETHROTOMY

השתן משתמש באנדוסקופ, מצויד במצלמה, המשמש לזיהוי הנקודה המדויקת של ההיצרות. לאחר זיהוי האזור, אורולוג לוקח להב זעיר וחותך ופותח מחדש את הסתימה. בזמן ההמתנה לחתך זה להחלים, קטטר פולי (עם קצה מתנפח), על מנת לשמור על תעלת השופכה פתוחה.
נראה כי הצלחת השופכן תלויה בגודל ההיצרות .למעשה, ככל שגודל ההיצרות קטן יותר כך גדלים סיכויי ההצלחה ולהיפך.

התיקון הכירורגי של אורתרה

טכניקות התיקון הכירורגי של השופכה שונות ותלויות בגודל ההיצרות.
עבור הקפדות קטנות, המנתח חותך ומסיר תחילה את שטח רקמת הצלקת; לאחר מכן, הוא מחבר מחדש את שני הדשים הנפרדים של השופכה.
אולם במקרה של הידוק חמור, לאחר הסרת המסה הצלקתית, מתבצעת השתלת רקמות בוקאליות לשחזור דרכי השופכה החסרות.
לתיקון כירורגי יש אחוזי הצלחה טובים. עם זאת, מדובר בהליך פולשני, שיש לבצע בהרדמה מלאה.

עמידה כפרית

ה stenting שופכה היא הליך אנדוסקופי נוסף, כגון urethrotomy. צינור קטן מוצג בנקודה בה השופכה צרה סטנט, המשמש להשאיר את הערוץ פתוח.
אם מצבו הבריאותי של מטופל אינו מתאים לאף אחת משלוש הניתוחים הקודמים, סטנט הוא אלטרנטיבה תקפה, כך למשל אצל חולים מבוגרים מאוד.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה של היצרות השופכה תלויה במספר גורמים.
אם לא מטפלים, אין סיכוי להחלמה. למעשה, נטילת תרופות אנטיביוטיות משמשת לריפוי כל זיהום חיידקי, אך כל הסימפטומים האחרים נותרו.
הניתוח, אם כן, הופך להיות הכרח.
הצלחת הפעולה תלויה במספר גורמים. העיקריים הם:

• גיל
• חומרת ההקפדה
• הליך כירורגי המתאים יותר למצבים הבריאותיים של המטופל

תוצאת ההתערבות היא בדרך כלל חיובית. עם זאת, במקרים חמורים ובמטופלים מבוגרים מאוד עלולות להתרחש הישנות הדורשת ניתוח שני כדי לפתור את היצרות השופכה.