מה הם?
גרורות בעצמות הן סיבוך תכוף של ממאירות מתקדמות. לאחר הריאה והכבד, עצם היא אחד האתרים הנפוצים ביותר של גרורות לרוב סוגי הסרטן.
גורם ל
גרורות מתרחשות כאשר תאים סרטניים, דרך הדם או הזרימה הלימפה, נודדים ממקום הגידול הראשוני לאיברים או לרקמות אחרים, מקימים שורש ויוצרים תצורות ניאופלסטיות חדשות. במקרים מסוימים, תאים אלה מגיעים לעצמות, שם הן מתחילות להתרבות.
גרורות בעצמות יכולות להיות הסימן הראשון לסרטן או להתרחש שנים לאחר הטיפול בסרטן הראשוני.
הערה. גרורות בעצמות שכיחות יותר מגידולי עצם ראשוניים, במיוחד אצל מבוגרים.
גרורות אוסטאוליטיות ואוסטאובלסטיות
בתנאים רגילים, העצם עוברת שיפוץ מתמשך: אוסטאוקלאסטים מתווכים ספיגה (פירוק רקמת עצם), ואילו אוסטאובלסטים אחראים להפקדת עצם (בונים רקמת עצם). חוסר ויסות התהליכים הללו על ידי תאים סרטניים מוביל לשני פנוטיפים שונים:
- גרורות עצם אוסטאוליטיות: מאופיינות בהרס עצם תקינה באזור מסוים; זהו הנזק השכיח ביותר בסרטן שהתפשט מהריאה, בלוטת התריס, הכליה והמעי הגס.
- גרורות בעצמות אוסטאובלסטיות: התצהיר של רקמות חדשות מתרחש כתגובה להתפשטות הסרטן. התהליך גורם לצמיחה לא תקינה, כאשר מבנה העצם חלש ומעוות. לרוב הוא נמצא בסרטן הערמונית, שלפוחית השתן והקיבה.
הבחנה זו אינה מוחלטת; לחולים רבים עם גרורות בעצמות יש נגעים אוסטאוליטיים וגם אוסטאובלסטיים.
בשני סוגי הפציעות, חוסר ויסות של תהליך שיפוץ העצמות הרגיל מוביל למום בעצמות. העצמות שהשתנו כך אינן מסוגלות לעמוד במתח מכני רגיל ונחשפות לשברים פתולוגיים, דחיסה וחוסר יציבות.
תסמינים
גרורות בעצמות יכולות לגרום למגוון רחב של סימפטומים, העלולים לפגוע באיכות החיים או לקצר את הישרדות החולה. חלק מסוגי הסרטן גררים ביתר קלות לעצמות: שד, ריאה, ערמונית, בלוטת התריס וכליה.
סימנים ותסמינים של גרורות בעצמות כוללים:
- כאבי עצמות (התסמין השכיח ביותר)
- שברים. עצמות שנחלשות מהתהליך הניאופלסטי נשברות בקלות רבה יותר. שבר לאחר פציעה קלה הוא סימן אפשרי של גרורות בעצמות.
- אֲנֶמִיָה. ירידה בייצור תאי הדם האדומים היא "חריגה בדם נפוצה בחולים עם גרורות בעצמות".
בנוסף להשפעות מקומיות אלה, גרורות אוסטאוליטיות עלולות לגרום להיפרקלצמיה (עלייה ברמות הסידן בדם). השפעות אחרות של גרורות בעצמות עשויות לכלול: דחיסת חוט השדרה, ירידה בניידות, בריחת שתן וצואה. חולים עם גרורות עצמות בעמוד השדרה המקומיות עלולים לפתח נזק עצבי, מה שעלול להוביל לשיתוק ולאובדן שימוש ברגליים ו / או בזרועות.
אִבחוּן
במקרים מסוימים, גרורות בעצמות מתגלות לפני או במקביל לגידול הראשוני. הרופאים יכולים לקבוע את מקור המחלה על ידי אפיון סוג התאים הסרטניים המרכיבים את הגרורות. חשוב לציין שחולי סרטן רבים סובלים מכאבי עצמות ומפרקים כתופעת לוואי של כמה שיטות טיפול כימותרפיות.
היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית
הגישה הראשונה מכוונת להבנת מצב הבריאות הכללי של המטופל. אם הרופאים חושדים כי גרורות בעצמות אחראיות לתסמינים, הם אוספים מידע על מצבים רפואיים קודמים וניהולם. לאחר האנמנזה מתבצעת בדיקה גופנית המתמקדת בעיקר באזורים הכואבים.
אבחון לתמונות
לאחר ההיסטוריה והבדיקה הגופנית הרופאים מצלמים סדרת תמונות רנטגן של האזור החשוד. הבדיקה מאפשרת לקבוע אם גידול ראשוני הוליד גרורות ומידת מעורבות העצם האפשרית. טכניקות הדמיה אחרות עוזרות לקבוע את חומרת הנגעים: סריקת עצמות שימושית לקביעה האם עצמות אחרות, בנוסף לאלה שבהן התסמינים מרוכזים, מושפעות מהגרורות; במקרים מסוימים ניתן להצביע על טומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ו / או הדמיית תהודה מגנטית (MRI), במיוחד במקרים בהם עמוד השדרה או האגן עשויים להיות מעורבים.
ניתוח דם ושתן
יש להעריך באופן קבוע את חולי הסרטן עם ספירת דם מלאה, שכן מחסור בכדוריות דם אדומות (אנמיה) נמצא לעתים קרובות במחלת עצם גרורתית. בנוסף, שינוי בכמה פרמטרים לכימיה בדם (אלקטרוליטים, סידן ופוספטאז אלקליין) עשוי להעיד.בפרט, בחולים עם גרורות, בדיקות דם מאפשרות לאתר סמני חלבון של אובדן עצם ורמות סידן גבוהות יותר בדם. יכול להראות דם בחולים עם קרצינומה של תאי כליות, בעוד שבדיקות תפקוד בלוטת התריס והערכה של סמני גידול - כגון CEA (אנטיגן קרצינו -עובריים), CA -125 (סרטן אנטיגן 125) ו- PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית) - ניתנים לשינוי ב- חולים עם גידולים ספציפיים.
ביופסיה של עצמות
על הרופא לקבוע אם הגרורה נובעת מגידול עצם ראשוני (סרקומה) או מניאופלזמה שהחלה באתר אחר ". ביופסיה של עצם כרוכה בנטילת דגימת רקמה, לניתוח כדי לאפיין את תאי הגידול ולהגדיר היבט זה.
יַחַס
כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר, הרופאים צריכים לשקול מספר גורמים. לעתים קרובות, הבחירה בין אפשרויות הטיפול תלויה היכן התפתחו גרורות העצם והיקפן.
למרבה הצער, במקרים רבים, הסרטן כבר התקדם עד לנקודה שבה מעורבים מספר אתרים עד לאבחון. כתוצאה מכך, הטיפול מתמקד לרוב בניהול סימפטומים ואינו נועד לרפא.
בהתאם לגורמים אלה, הטיפול בגרורות בעצמות כרוך לעתים קרובות בגישה מקיפה העשויה לכלול אחת או יותר מהגישות הבאות:
- לטפל בגידול הראשוני;
- להפחית את היקף הגרורות;
- נהל כאבים ופגיעה במבנה העצם.
אפשרויות הטיפול הנפוצות ביותר של גרורות בעצמות כוללות ניתוח לייצוב עצם חלשה או שבורה, טיפול בהקרנות, ותרופות מסוימות לשליטה בכאבים ומניעת התפשטות נוספת של המחלה.
תרופות
אפשרויות הטיפול התרופתי לחולים עם גרורות בעצמות כוללות:
- תרופות אנטי-ספיגה: אלה משמשות בדרך כלל לטיפול באנשים הסובלים מאוסטיאופורוזיס, אך הן יכולות לסייע גם לחולים עם גרורות בעצמות. תרופות אלו יכולות לחזק את העצמות, להפחית שברים פתולוגיים וכאבים. תרופות אנטי-ספיגה יכולות גם להפחית את הסיכון לפתח גרורות בעצמות במקומות אחרים. טיפול יכול לגרום לכאבים זמניים ולבעיות בכליות. במקרים נדירים, תרופות אנטי-ספיגה מגבירות את הסיכון לאוסטיאנקרוזיס אוסקולרי.
- תרופות לשליטה בכאבים: משככי כאבים, כגון איבופרופן או מורפיום, יכולים לשלוט בסימפטומים הנגרמים על ידי גרורות בעצמות.
- כימותרפיה: היא כוללת שימוש בתרופות לעצירת ריבוי תאים סרטניים. השפעת הכימותרפיה היא מערכתית, לכן היא משפיעה על האורגניזם כולו ופוגעת בתאים בריאים. מסיבה זו המשטר הטיפולי מתבצע במחזורים הכוללים תקופות מנוחה תרופות כימותרפיות ניתנות דרך הפה, תוך ורידי או תוך שרירי תופעות הלוואי תלויות במהלך הטיפול והמינון המשמש, עשויות לכלול עייפות, נשירת שיער, בחילות והקאות.
- טיפול הורמונאלי: סוגים מסוימים של סרטן רגישים להורמונים, כגון אסטרוגן, שיכול לעורר את התפשטות התאים הסרטניים. הטיפול ההורמוני נועד אפוא להגביל את השפעות ההורמונים על התקדמות המחלה.הטיפול עשוי להיות כרוך בלקיחת תרופות המדכאות את ייצור ההורמונים האחראים או חוסמות את האינטראקציה שלהן עם תאים סרטניים. לטיפול יש תופעות לוואי דומות לגיל המעבר (בנשים) הקשורות לתנודות הורמונליות, כולל גלי חום, אנמיה ואובדן החשק המיני.
- ביספוספונטים: ניתן להשתמש בתרופות אלו לייצוב מסת העצם ולהאטת התהליך הניווני של גרורות. ביספוספונטים שימושיים גם לטיפול בכאבים ובהיפרקלצמיה.צורה הפה נסבלת בדרך כלל היטב, אך טיפול ארוך טווח יכול להיות בעל מספר תופעות לוואי, כגון: ארתרלגיה ואוסטיאונקרוזיס של הלסת.
רדיותרפיה
טיפול בקרינה כרוך בהרס של תאים סרטניים על ידי מתן קרינה באנרגיה גבוהה, המכוונת לגידול הגרורתי ולרקמה הסמוכה. הטיפול מאפשר לשלוט בהתקדמות המחלה ולמנוע שברים פתולוגיים. תלוי כמה אזורים מושפעים מהגרורות, עצם אחת או יותר עשויה להיות המטרה של הקרנות.
טיפול עשוי להיות אופציה אם המצב גורם לכאבים שלא ניתן לשלוט בהם ביעילות באמצעות תרופות נגד כאבים. בהתאם למצב, משטר הקרנות עשוי לכלול מתן מנה אחת או יותר, לפרק זמן מוגדר. תופעות הלוואי תלויות באתר המטופל ... באופן כללי טיפול בקרינה גורם לעייפות, תגובות עור קלות, הפרעות בקיבה ושלשולים.מטרת הטיפול העיקרית היא להקל על הכאבים תוך הפקת תופעות לוואי מינימליות. למרות שסרטן שונים מגיבים באופן משתנה לקרינה, באופן כללי, סביר להניח שטיפול בהקרנות אינו מרפא; לכן על הרופא לאזן את היתרונות והסיכונים האפשריים של הטיפול עבור כל מטופל. במקרה של גרורות בעצמות מרובות, ניתן לתת תרופות רדיואקטיביות תוך ורידי. כשהם בגוף, החלקיקים הרדיואקטיביים נוסעים לאזורים של גרורות בעצמות ומייצרים את השפעתם באופן סלקטיבי.
טיפול כירורגי
מטרות הטיפול הכירורגי בגרורות בעצמות הן "להקל על הכאבים ולשקם את חוזק השלד. הליכים כירורגיים יכולים לסייע בייצוב עצם בסיכון לשבירה או תיקון של שבר".
- ניתוח לייצוב העצם. אם העצם נחלשת ובסיכון לשבר עקב גרורות בעצמות, המנתחים יכולים לייצב אותה באמצעות מחברים אורטופדיים, כגון לוחות מתכת, סיכות ומסמרים. ההליך יכול להקל על הכאב ולשפר את התפקוד והניידות של האזור המטופל. במקרים מסוימים, מלט עצם מוחדר לפגם שנוצר על ידי הגידול. זה נותן כוח למבנים שלא ניתן לייצב אותם בקלות בעזרת מחברים, כגון עצמות האגן ועמוד השדרה. הליך זה יכול גם להפחית את הכאב עקב גרורות בעצמות.
- ניתוח לתיקון עצם שבורה. אם גרורות בעצמות גרמו לשבר, מנתחים יכולים לתקן את העצם הפגועה. ניתוח זה כולל שימוש בלוחות מתכת, מסמרים וברגים לייצוב העצם. אפשרות נוספת היא החלפת מקטעי העצם בתותבות.
מסקנות
התגובה לטיפול תלויה ב:
- מיקום והיקף הגרורות;
- עוצמת הכאב;
- מספר האתרים הכואבים;
- מיקום הגידול הראשוני;
- סוג הנגעים (אוסטאוליטי לעומת אוסטאובלסטיק);
גרורות בעצמות בדרך כלל אינן ניתנות לריפוי. עם זאת, ההתקדמות בטכניקות הניתוח, כמו גם השימוש בקרינה רפואית וטיפולים תרופתיים מתאימים, שיפרו משמעותית את איכות חייו של חולה הסרטן עם גרורות בעצמות.
זיהוי וטיפול מוקדם של גידול גרורתי מתואמים עם תוצאה קלינית נוחה יותר.
