הגורמים השכיחים ביותר לכאבי מרפק כוללים אפיקונדיליטיס, אפיתרוקליטיס, ארתרוזיס של המרפק ודלקת מה שנקראת olecranon bursitis; אולם סימפטום זה יכול להיות תלוי גם בנקעים, נקעים, שברים, תסמונות דחיסת עצבים ורדיקולופתיות צוואר הרחם.
כאבי מרפק עשויים להופיע כתחושה עמומה, בוערת, חדה או אפילו חשמלית; הוא יכול להתעורר בהדרגה או בפתאומיות; זה יכול להחמיר בעקבות תנועות או עמדות ספציפיות; לבסוף, זה יכול להיות קשור לכאבים באזורים אחרים של הגוף ותסמינים נוירולוגיים. בכל מקרה, המאפיינים של כאבי מרפק תלויים בגורם הסיבתי.
זיהוי המקור המדויק של כאבי מרפק באמצעות חקירה אבחנתית מוקפדת חשוב מאוד, מכיוון שהטיפול המתאים ביותר מבוסס על הסיבות.
המחבר את הקצה הדיסטלי של עצם הזרוע (עצם הזרוע) לקצה הפרוקסימלי של האולנה והרדיוס (עצם האמה).
ידועה במספר שמות כולל מרפק טניס, tendinopathy מרפק לרוחב, epicondylitis לרוחב, epicondylitis הוא הגורם השכיח ביותר של כאבי מרפק כרוניים.
אם פעם המומחים דיברו על זה כעל "דלקת במוצא הגיד, היום יש להם ראייה אחרת של זה, ותודה גם להוכחות מדעיות רבות ברשותם, הם מתארים את זה בצורה נכונה יותר כתוצאה מהתנוונות של הכופף. גידי פרק כף היד.
Epicondylitis היא בעצם tendinopathy עומס תפקודי; למעשה, היא תוצאה של חוסר איזון בין כמות העומס על מבני גיד השריר המחוברים לאפיקונדיל לרוחב לבין יכולת ההחלמה של אותן הרקמות.
הספרות המדעית בהקשר זה מצביעה על כך שלחזרה החמורה על תנועות הארכת פרק כף היד וסיבוב פרק כף היד כנגד התנגדות יש תפקיד מכריע בהתפתחות האפוקונדיליטיס; היא גם מצביעה על כך שגם להורדת הכוח יש תפקיד מרכזי. , במיוחד עם "האמה בהגייה.
Epicondylitis הוא מצב נפוץ לא רק בספורט (למשל: טניס או חדר כושר), אלא גם במקום העבודה / איש מקצוע (למשל: חשמלאים או מוזיקאים).
למידע נוסף: מרפק טניס או אפיקונדיליטיס לרוחבאפיקונדיליטיס מדיאלית (או אפיתרוקליטיס)
Epicondylitis הוא מצב הדומה מאוד לאפונדיליטיס: הוא תמיד tendinopathy מוכנס, אולם, בניגוד ל- epicondylitis, נוגע לגיד המוצא של שרירי הכופף של פרק כף היד, גיד מוצא המתחבר אל הזרוע המדיאלית של epicondyle (או אפיתרו -ליאה) .
ידועה במספר שמות כולל מרפק גולף, tendinopathy מרפק מדיאלי ודלקת אפיקונדיליטיס מדיאלית, אפיקונדיליטיס שכיחה פחות מאפיקונדיליטיס.
גם במקרה של אפיתרוקליטיס, עדויות מדעיות מצביעות על כך שהתנוונות של מבני הגידים, במקום דלקת פשוטה, תומכת במצב הכואב.
בדומה לאפיקונדיליטיס, גם אפיתרוקליטיס היא מחלת עומס תפקודית; גם הוא למעשה מתעורר כאשר הלחץ על מבני גיד השריר עולה במידה רבה על כושר ההחלמה של אותן רקמות.
גם באפיתרוקליטיס, להתפתחות כאב, להורדת הכוח יש תפקיד מכריע; עם זאת, התנועות הקריטיות משתנות, שהופכות לכפיפת פרק כף היד והגיית האמה.
אפיתרוקליטיס משפיעה על אנשים לא רק מתחום הספורט, אלא גם מהעבודה / המקצועית.
למידע נוסף: אפיתרוקליטיס או מרפק גולףארתרוזיס של המרפק
ידועה גם בשם אוסטאוארתריטיס, אוסטאוארתריטיס היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת במפרקים המאופיינת בניוון הדרגתי של הסחוס המפרק.
"ניוון הסחוס המפרקי" פירושו דילול שכבת הסחוס המגנה על העצם הבסיסית; עם דילול הסחוס הזה העצם הבסיסית מושפעת יותר מהקשר האינטימי בין משטחי המפרק, עד שהיא הופכת דלקתית וכואבת.
בארתרוזיס במרפק, התהליך הניוון יכול להשפיע על הסחוס המפרקי של הטרוכלאה, הקפיטולום, הראש הרדיאלי ו / או חריץ אולנרי.
באופן כללי, הופעת ארתרוזיס במרפק קשורה קשר הדוק להיסטוריה בעבר של פגיעות במפרקים (נקעים, נקעים, שברים וכו '), מכיוון שאלו אירועים הפוגעים באופן כלשהו בתפקוד המפרק הנכון ומערערים את האינטראקציה הפיזיולוגית בין משטחי המפרקים. .
עם זאת יש לציין כי חלק מפעולות ידניות וספורטיביות הדורשות שידול חוזר של המפרק יכולות להיות בעלות תפקיד חיובי: כך למשל קנקני בייסבול שחוזרים פעמים רבות בקריירה על מחווה שמדגישה. הגפה העליונה, כולל המשטחים המפרקיים של המרפק.
בורסיטיס אולקרנון
במסגרת הקלינית, המונח "בורסיטיס" מתייחס לדלקת של בורסה סינוביאלית.
שקיות הסינוביאליות הן שקיות מלאות בנוזל סיכה צמיג, הנקרא בפשטות נוזל סינוביאלי, המשמשות להפחתת חיכוך וחיכוך בין המרכיבים השונים של המפרק (למשל בין הרצועות).
בורסיטיס Olecranon היא דלקת של הבורסה הסינוביאלית הממוקמת בקצה הגרמי של הצלעת.
בדרך כלל, היא נגרמת על ידי טראומה או לחץ מופרז וממושך בנקודת המרפק; עם זאת, זיהומים בעקבות חתכים או פצעים בקצה המרפק וצורות מסוימות של דלקת פרקים, כולל צנית או דלקת מפרקים שגרונית, הן גם גורמים אפשריים.
למידע נוסף: מרפק בורסיטיססיבות אחרות לכאבי מרפק
סיבות נוספות לכאבי מרפק הן:
- נקע המרפק. מדובר בפציעה בעלת אופי טראומטי ברובו, המאופיינת בשינוי זמני של האנטומיה המפרקת התקינה ובפגיעה חמורה יותר או פחות ברכיב אחד או יותר של המפרק.
בדרך כלל נקע במרפק פוגע ברצועות, אך הוא עלול להשפיע גם על קפסולת המפרק ו / או הסחוס. - פריקת מרפק. מדובר בפגיעה בדרך כלל ממוצא טראומטי, המאופיינת באובדן קבוע של יחסי המגע ההדדיים בין המשטחים המפרקיים; מבחינה מעשית, האיחוד בין עצם הזרוע למכלול האולנה-רדיוס הולך לאיבוד.
בדומה לנקע, גם האירוע הנקע מייצר נזק למבנה אחד או יותר של המפרק.
אם הטראומה היא חמורה, פריקת המרפק עשויה להיות קשורה לשבר במרפק. - שבר המרפק. זוהי פגיעה טראומטית, המסומנת בשבירה של אחד המרכיבים הגרמיים של המפרק.
יש לציין כי, ככלל, רכיב העצם של המפרק שעובר את השבר הוא "האולקרון של האולנה", מה שמסביר מדוע בחיפוש מידע על שבר המרפק, זה קורה לעתים קרובות תיאור שבר האולקרנון. - תסמונת המנהרה הקוביטלית. זוהי תסמונת דחיסת עצבים, עקב היצמדות / צביטה של העצב האולנרי בגובה המנהרה הקובילית של המרפק.
המנהרה הקוביטלית היא חלל אנטומי קטן הממוקם בסמוך לאפיקונדיל המדיאלי ולצפרק.
תסמונת המנהרה הקוביטלית יכולה להיות קשורה לאפיתרוקוליטיס. - תסמונת המנהרה הרדיאלית. זוהי תסמונת דחיסת עצבים, עקב הלכידה / צביטה של העצב הרדיאלי בגובה המנהרה הרדיאלית, בין המרפק לחלק הראשון של האמה.
יש לציין כי המנהרה הרדיאלית נמשכת בין החלק הקדמי לרוחב של המרפק לבין החלק הראשון ברציפות של האמה (משטח אחורי), וכי צביטה עצבית ניתנת לעיתים קרובות לייחס לשרירי מתיחת פרק כף היד שמקורם באפיקונדיל לרוחב.
תסמונת המנהרה הרדיאלית יכולה להיות קשורה לדלקת אפיקונדיליטיס לרוחב. - רדיקולופתיה צווארית. עם ביטוי זה, הרופאים מצביעים על פתולוגיה נוירולוגית המאופיינת בצביטה / ריסוק של שורשי עצבי עמוד השדרה הצוואריים או מערכת העצבים מיד לאחר השורשים הללו.
רדיקולופתיה צווארית היא אחד הגורמים לכאבי מרפק מכיוון שעצבים כמו ה"אולנאר או הרדיאלי "מקורם בעצבי עמוד השדרה הצוואריים, העוברים דרך המרפק, כפי שראינו לעיל.
כאשר רדיקולופתיה צווארית משולבת עם כאבי מרפק ובאופן כללי יותר עם תסמינים נוירולוגיים לאורך הגפה העליונה, מומחים מגדירים את התמונה הקלינית המורכבת הזו עם המונח cervicobrachialgia (או תסמונת cervicobrachial). - שינויים בקימורים הפיזיולוגיים של עמוד השדרה. השינויים בקימורים התקינים של עמוד השדרה הם ביטוי של התנהגויות יציבה לא נכונות לאורך זמן, ששינו את ניידות המפרק והחלישו את השרירים.
מסיבות אנטומיות מיסודן, שינויים בעקום צוואר הרחם ובעקומת החזה יכולים לעורר כאבים במרפק.
בנוסף, גורמים נוספים לכאבי מרפק הם גם:
- L "osteochondritis dissecans;
- דלקת מפרקים שגרונית;
- שִׁגָדוֹן;
- דלקת מפרקים פסוריאטית.
סיבוכים
כאבי מרפק כתוצאה מפציעות טראומטיות חמורות מאוד עלולים לגרום לתסכול קשה; בנסיבות כאלה, בין היתר, התערבות רפואית מיידית היא הכרחית לעיתים קרובות על מנת להגביל את הנזקים במפרקים וסיבוכים אחרים (למשל זיהומים בשברים פתוחים).
כאבי מרפק כתוצאה מטינונופתיה מוחדרת יכולים גם הם להגביל, כאשר האחרון קיבל אופי כרוני או מתרחש בשיתוף עם תסמונות דחיסת עצבים.
כאבי מרפק: מתי לפנות לרופא?
כאבי מרפק הם סימפטום שאמור לדאוג ולהוביל את הסובלים לפנות לרופא כאשר:
- הוא פועל כבר מספר ימים;
- למרות השאר ויישום הקרח, הוא ממשיך ואינו מראה סימנים לשיפור;
- היא באה בעקבות נפילה על יד מושטת;
- הוא קשור לתסמינים כגון נוקשות מפרקים, ירידה בניידות המפרקים ו / או נפיחות מקומית;
- הוא מונע את ביצוע הפעולות הידניות הרגילות ביותר.
אנמנזה ובדיקה גופנית
במהלך האנמנזה, הרופא שואל את המטופל שורה של שאלות מנומקות שימושיות להבהרת הגורמים האפשריים לכאב.
השאלות נוגעות לתסמינים (מה הסימפטומים? מתי הם הופיעו? מהו המקום של הכאב? מהי עוצמת הכאב? האם אתה מרגיש עקצוץ? האם יש לך כאבים בחלקים אחרים של הגוף?), גיל, פעילות עבודה שבוצעה, הרגלי עבודה חוץ (למשל ספורט), פתולוגיות ופציעות מהעבר פחות או יותר, טיפולים תרופתיים מתקדמים וכו '.
הבדיקה הגופנית, לעומת זאת, היא הערכה של התסמינים שמבצע הרופא ישירות על המטופל.
בעת ביצועו, הרופא מתרגל סדרה של תמרונים אבחוניים, כולל מישוש פשוט, המסייעים לו לקבוע אם הכאב קשור למפרק, גיד בשרירים, תפקוד עצבי או אחר.
אבחון לתמונות
הדמיה אבחנתית מאפשרת להעריך את תקינותו של מפרק המרפק ושל מרכיבי גיד השריר הפועלים בו.
למטרות אבחון, הוא מספק לעתים קרובות מידע חיוני; עם זאת, יש לציין כי ללא בדיקה קלינית מדויקת קודמת (אנמנזה ובדיקה אובייקטיבית מומחית) היא עלולה להתברר כחסרת תועלת לחלוטין (החקירה הקלינית מכוונת את הבחירה של הבדיקות האינסטרומנטליות המתאימות ביותר על סמך התסמינים הקיימים).
בדיקות הדמיה הנפוצות בהערכת כאבי מרפק כוללות:
- צילום רנטגן;
- תהודה מגנטית;
- אולטרסאונד;
- סריקת סי טי.
אלקטרומיוגרפיה
אלקטרומיוגרפיה בשילוב עם חקר הולכת העצבים היא חלק מהליך האבחון כאשר הרופא סבור שהכאב במרפק עשוי לנבוע מבעיות נוירולוגיות, הפוגעות ברגישות העור ו / או בתפקוד השרירים.
גם במקרה זה, השימוש ב"אלקטרומיוגרפיה אינו תלוי בבדיקה "קלינית מדוקדקת.
במרפק משתנה בהתאם לסיבה המפעילה; מכאן קל להסיק עד כמה חשוב לאתר את מקור ההפרעה באמצעות אבחון מדויק והתייעצות עם מומחה.
בכמה מצבים האחראים לכאבי מרפק, מספיקה גישה טיפולית שמרנית משולבת; עבור אחרים, עם זאת, ניתוח הוא חיוני.
עם זאת, יש גם לציין כי, מסיבות מסוימות לכאבי מרפק, הטיפול יכול להשתנות משמרני לכירורגי בהתאם לחומרת התמונה הקלינית.
להלן, המאמר יציע דוגמאות לתכניות טיפול לגורמים השכיחים ביותר לכאבי מרפק.
טיפול שמרני בכאבי מרפק
טיפול שמרני הוא הגישה הטיפולית לבחירה ראשונה למצבים כגון הוספת טנדינופתיה, ארתרוזיס של המרפק, בורסיטיס אולקרנון, תסמונות דחיסת עצבים, רדיקולופתיה צוואר הרחם, נקעים ונקעים לא חמורים ושברים מורכבים.
Epicondylitis ו- Epitrocleitis
בנוכחות מצבים כגון אפיקונדיליטיס ואפיתרוקליטיס, טיפול שמרני כולל בדרך כלל:
- מנוחה;
- החלת קרח על האזור הכואב;
- נטילת תרופה נוגדת דלקת לא סטרואידית (NSAID)
- פיזיותרפיה מבוססת בעיקרה על טיפול ידני ותרגילים של מְתִיחָה וחיזוק השרירים.
יתר על כן, אם משתמשים בהם בצורה נכונה, פלטות מרפקים (הקיימות בחנויות בריאות) ורצועות חימום שיש למרוח על המרפק (הן שימושיות במיוחד למי שעוסק בספורט מסוכן) יכולות להיות שימושיות גם כן.
ארתרוזיס של המרפק
במקרה של ארתרוזיס של המרפק, מומלץ: להימנע מפעילויות המעוררות כאב; להישאר במנוחה עם הגפה העליונה בתקופות שבהן הפתולוגיה הדלקתית מעצבנת במיוחד; למרוח קרח ולקחת NSAID במקרה של כאבים עזים מהרגיל; להסתמך על פיזיותרפיסט לפרק זמן המתאים ללמוד את אותם תרגילים טיפוליים שימושיים להפחתת כאב (מטרת הפיזיותרפיה היא לשפר את ניידות המפרקים ולחזק ולהאריך את השרירים המעורבים בתנועת המפרק).
בורסיטיס אולקרנון
טיפול שמרני לדלקת בורסיטיס של אוליקרנון כולל:
- היישום על קצה המרפק של מיסב בולם זעזועים מיוחד;
- הימנעות / השעיה של כל אותן פעילויות הגורמות ללחץ ישיר על קצה המרפק (ואשר עלולות להחמיר את התסמינים);
- נטילת NSAID להקלה על הכאבים.
בנוסף, אם הנפיחות והכאבים ניכרים, הרופא עשוי לפנות גם לשאיפה של הנוזל הכלול בבורסה המודלקת ו / או הזרקה מקומית של סטרואידים (תרופה אנטי דלקתית).
תסמונת המנהרה הקוביטלית ותסמונת המנהרה הרדיאלית
הניהול הטיפולי השמרני של מנהרות קובלית ותסמונות מנהרות רדיאליות מבוסס על:
- מנוחה / הימנעות מכל הפעילויות, התנועות והתנוחות המעוררות כאב (למשל: אם שינה כשהמרפק כפוף מתחת לכרית גורמת לכאבים, יש להימנע מכך);
- נטילת NSAID, להקלה על כאבים ודלקות;
- פיזיותרפיה, המתמקדת במקרה זה לא רק בטיפול ידני, ב מְתִיחָה ועל חיזוק השרירים, אך גם על ניוד העצב המגורה (תרגילים נוירודינמיים).
ניתוח כאבי מרפק
ניתוח משמש למעשה כאשר הגורם לכאבי מרפקים הוא חמור e
- לא הגיב בחיוב לטיפול שמרני או
- טיפול שמרני הוא בשום אופן לא דרך קיימא.
חולים עם אפיקונדיליטיס ואפיתרוקליטיס עם הישנות כרונית, עם תסמינים שנמשכים יותר מ -12 חודשים ונותרו ללא כל טיפול שמרני מתאים, הם מועמדים אפשריים לניתוח.
כנ"ל לגבי חולים עם תסמונות דחיסת עצבים, רדיקולופתיה צוואר הרחם ובורסיטיס אולקרנון (ברור שתמיד מבינים שהתסמינים הם כרוניים וכי כל האמצעים השמרניים הדרושים אומצו, למרבה הצער ללא הצלחה).
המצב שונה לשברים, נקעים ונקעים המאופיינים בפגיעה משמעותית במפרק; במצבים אלה, למעשה, ניתוח הוא האסטרטגיה הטיפולית היחידה המסוגלת לשקם, ככל האפשר, את האנטומיה המפרקית הפיזיולוגית (ריפוי ספונטני זה לא אפשרי).
.jpg)
.jpg)
