מהי פיילונפריטיס חריפה
דלקת פיאלונפריטיס חריפה הינה דלקת "מהירה" באגן הכליה וברקמת הביניים של הכליה הפוגעת בדרך כלל בנשים צעירות.
המחלה דורשת התערבות מיידית: אם אינה מטופלת כראוי, דלקת חריפה חריפה עלולה לגרום נזק קבוע לאיבר וחיידקים יכולים להתפשט לזרם הדם ולגרום לזיהום המשתרע על האורגניזם כולו.
הטיפול בפיילונפריטיס חריפה כולל טיפול אנטיביוטי ולעתים קרובות מצריך אשפוז.
אִבחוּן
האבחנה של פילונפריטיס חריפה אינה תמיד פשוטה: ישנם הבדלים בהצגה הקלינית ובחומרת המחלה, למעשה אין מערך סימנים ותסמינים קוהרנטי המאפשר לזהות את הפתולוגיה בצורה ספציפית (התסמינים יכולים גם להיות מקושר לזיהומים אחרים בדרכי השתן, כגון דלקת שלפוחית השתן או דלקת השתן).
במסגרת החולה, קביעת האבחנה של פיאלונפריטיס חריפה מתחילה בדרך כלל באיסוף מידע אודות ההיסטוריה הרפואית של המטופל, ההיסטוריה הרפואית והבדיקה הגופנית, והיא מאושרת על ידי תוצאות בדיקת שתן, הכוללת ניתוח מיקרוסקופי. בדיקות מעבדה אחרות משמשות לזיהוי הופעת סיבוכים משניים. בדרך כלל נעשה שימוש במחקרי הדמיה במקרים הבאים: חשד להצגה תת -קלינית של המחלה, מחלה עם הופעה לא טיפוסית או חתרנית (הדרגתית ובדרך כלל קשורה לפרוגנוזה גרועה), עמידות לטיפול, הצורך לאבחן במהירות את הופעת הסיבוכים המשניים החמורים (אבנים בכליות, אורופתיה חסימתית, מורסה perirenal וכו ').
מסיבות שונות אלה, על הרופאים לשמור על מדד חשדנות גבוה.
נוכחות סימפטומטולוגיה המאפיינת תהליך זיהומי יכולה להנחות את האבחנה:
תסמינים ברורים, המעידים על פיאלונפריטיס חריפה
חום גבוה, כאבים מותניים, דיסוריה ומעורבות כלייתית בבדיקה גופנית.
כמה תסמינים שעלולים לגרום לחוסר וודאות דיאגנוסטי
הופעת הדלקת בכליות מתבטאת לעתים אצל הילד רק עם הופעת החום, אך קשורה לעיתים קרובות לחוסר תקינות, כאבי בטן, אסתניה ושתן מסריח. אצל החולה המבוגר הסימפטום היחיד עשוי להיות תחושת חולשה מעורפלת. ...
החקירה המיקרוביולוגית (תרבית שתן מיקרוביולוגית + בדיקה מיקרוסקופית ישירה) מאפשרת לאשר את החשד הקליני בכל המקרים הללו.
בדיקה גופנית
הרופאים עשויים לחשוד כי "דלקת כליות מתבצעת על ידי ביצוע בדיקה גופנית מלאה. ההערכה כוללת בדיקה של פרמטרים קליניים, כגון: קצב לב, לחץ דם, בקרת טמפרטורה וכל סימני התייבשות. החולה סובל מפיילונפריטיס חריפה בדרך כלל. מופיע עם כאבי גב תחתון (בכליה אחת או בשתי הכליות), המתבטאים ברגישות ניכרת של הכליה למישוש. אם האדם המושפע הוא אישה צעירה, גם בדיקת אגן עשויה להיות שימושית.
חקירות מעבדה
ניתוח שתן: מיקרוסקופיה ישירה ותרבות מיקרוביולוגית
אבחון מיקרוביולוגי הוא כלי בסיסי למתן אבחנה ישירה.
שתן הוא המדגם הטיפוסי שבו מחפשים את הגורם הסיבתי לדלקת חריפה בפיילונפריטיס ויש לנתחו באמצעות מיקרוסקופיה ותרבות, אפילו במקרה של מתאם לקוי בין תסמינים לחיידק. תרבית השתן חייבת להיכלל גם ב"מיון "של חולים בסיכון גבוה, כמו נשים בהריון, קשישים, חולים עם צנתרים, נבדקים עם שינויים אנטומיים-תפקודיים בדרכי השתן ובכל המקרים של אלח דם ממקור לא ידוע. אנו גם זוכרים שנוכחות חיידקים בשתן (בקטוריוריה) יכולה להיות "א -סימפטומטית" ולגרום להישנות הזיהום.
על מנת לקבל תוצאות מהימנות, יש לאסוף את דגימת השתן לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, כראוי, על מנת לא לסבול מכל זיהום: בביצוע האיסוף, באמצעות טכניקת מכסה הביניים, צנתור או פנצ'ר סופר -פובי, יש לקחת בחשבון את נוכחות צמחיית החיידקים השוכנת בשופכה ובאזורים סמוכים.
מיקרוסקופיה ישירה
בדיקה מיקרוסקופית ישירה מאפשרת לנתח טיפת שתן טרי, ולאחר מכן להשאיר אותה לייבוש ולעבד בשיטת הגראם (היא מאפשרת להבחין בין חיידקים חיוביים לגראם, ששומרים על הצבע הבסיסי בהנחה של צבע סגול, מגראם שלילי).
ניתוח משקעי השתן מאפשר להדגיש אם יש מצב של פיאוריה (נוכחות של חומר מוגלתי בשתן), כמו גם לאפשר זיהוי בסופו של דבר של לויקוציטים וכימותם (ספירת לויקוציטים).
בדיקת שתן מהירה: דיפסטיק
הבדיקה נעשית על ידי טבילת רצועות הבדיקה ישירות לדגימת השתן.
הדיפסטיק מאפשר לך לבצע כמה בדיקות אנזימטיות ספציפיות במהירות, על מנת להדגיש את הפעילות האנזימטית של לויקוציטים (אסטראזים) וחיידקים (ניטראט-רדוקטאז, קטלאז, גלוקוז-אוקסידאז).
הבדיקה מאפשרת לבדוק את המדגם בכמה פרמטרים הרלוונטיים לאבחון של דלקת חריפה חריפה:
- נוכחות של ניטריטים, מהטרנספורמציה של חנקות המתבצעות על ידי חיידקים פתוגניים (אם היא חיובית, הדבר תלוי בנוכחות "עומס מיקרוביאלי הולם").
- אסטראז לוקוציט (מאשר את נוכחותם של תאי דם לבנים). תוצאה חיובית מצביעה על זיהום אפשרי בדרכי השתן.
- המטוריה ופרוטאינוריה, בפיילונפריטיס חריפה הם פרמטרים הקיימים בכמויות צנועות, אך מעידים על הימצאות דם וחלבונים בשתן.
בחינת תרבות
דגימת השתן מדוללת וזורעת על מדיה תרבותית המתאימה לגידול של מינים חיידקיים אשר לעתים קרובות יותר גורמים להופעת דלקת הפיילונפריטיס; ההליך נועד לקבוע את עומס החיידקים (CFU / מ"ל). תרבית שתן סטנדרטית מכוונת איתור מיקרואורגניזמים לא קמצניים, כגון אנטרובקטריה, חיידקים שליליים, חיידקים חיוביים, סטפילוקוקוס spp., סטרפטוקוקוס spp. ושמרים. ניתוחים מיקרוביולוגיים ספציפיים, לעומת זאת, מאפשרים זיהוי של פתוגנים כגון מיקובקטריה, חיידקים אנאירוביים וכו '. חיידק שהתקבל משמעותית ממבחן התרבות, יש להעריך על פי תנאים שונים ולפרש אותו בהתאם למקרה האישי.
מול תרבית שתן חיובית, האנטיביוגרמה קשורה, המאפשרת להעריך את הרגישות של הפתוגנים, המתערבים בזיהום, לאנטיביוטיקה השונה.
בדיקת התרבית של השתן זוכה אפוא לחשיבות רבה, שכן היא מאפשרת בידוד של המיקרואורגניזם הגורם להופעת הפיילונפריטיס חריפה, מאשרת את האבחנה ומקלת את הבחירה בטיפול הולם על סמך מאפייני הפתוגן שזוהה.
בחינה חזותית
במקרה של פיאלונפריטיס חריפה, השתן סמיך מְעוּנָן, בשל הימצאותו של חומר מוגלתי.
המראה אָטוּם ניתן לקבוע את הדגימה על ידי נוכחות אריתרוציטים, לויקוציטים, חיידקים, תאי אפיתל או חומר אמורפי.
עדויות אחרות עשויות לתמוך בממצאים:
- מחקר נוגדנים: תגובת צבירה לאיתור נוגדנים לאנטרובקטריה. הימצאותם של אימונוגלובולינים מסוג A (IgA) מפרישים מעידה על תגובה מקומית וזיהום נוכחי או עדכני.
- בדיקת PAR (קביעת כוח האנטיבקטריאלי הנותר): חיפוש חומרים בעלי פעילות אנטיבקטריאלית (בדרך כלל תרופות מסוימות או כימותרפיה).
בדיקת כימיה בדם
- תרבות הדם. חיובי בכ-12-20% מהחולים עם פיאלונפריטיס.
- ספירת דם מלאה, עם ספירת תאי דם מלאה ועם התעניינות מיוחדת באיתור לויקוציטוזה נויטרופילית, האופיינית לתהליכים דלקתיים חריפים.
- סמנים דלקתיים: נוכחות של חלבון תגובתי C, שיעור שקיעת אריתרוציטים גבוה (ESR).
- פרוקלציטונין. מחקרים שנעשו לאחרונה מזהים אותו כסמן ביולוגי באבחון של דלקת פיליונפריטיס חריפה בילדים מתחת לגיל שנתיים.
מבחן פארלי
הבדיקה ראויה לציון מכיוון שהיא עדיין קיימת בספרות המדעית, אולם היא משמשת מעט כיום מכיוון שהיא דורשת תמרון תובעני עם הכנסת קטטר פארלי למערכת שתן שכבר נגועה:
- דגימת שתן נלקחת באמצעות קטטר ומתורבתת.
- לאחר מכן רוקן השלפוחית ומטופל בתמיסה המכילה אנטיביוטיקה ואנזימים פיברינוליטיים.
- תמיסה זו נשארת בשלפוחית השתן למשך 30 דקות על מנת לאפשר חיסול של העומס המיקרוביאלי, לפני שהוא מתרוקן ונשטף עם תמיסת מלח סטרילית.
- הפתרון הפיזיולוגי מסולק מהשלפוחית השתן ונלקחות 3 דגימות, על פי מרווח של 10, 20 ו -30 דקות.
אם הזיהום משפיע על הכליה, כל הדגימות יהיו חיוביות עם עלייה מתקדמת בטיטר (העומס החיידקי יהיה נוכח בדגימה הראשונה שנלקחה, כמו בכל הדוגמאות הבאות).
הַדמָיָה
הדמיה אבחנתית שימושית במקרה של עדות לתמונה הקלינית, כדי לאשר את החשד האבחוני או קיומן של בעיות מבניות. הדמיה הינה חובה בחולים הסובלים מפיילונפריטיס החוזרת ויכולים לסייע בזיהוי כל חסימה (דוגמא: אבנים או היצרות).
טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית (CT) היא החקירה הטובה ביותר בקרב מטופלים מבוגרים וניתן להשתמש בה לאישור האבחנה. Spiral CT אינו משתמש באמצעי ניגוד וחושף מצב פתולוגי בינוני עד חמור (שכן מקרים קלים יותר עשויים להיות "תקינים").
בדיקת האולטרסאונד מאפשרת לזהות מורסות, אבנים בכליות או מחמירות.
עבור ילדים, הבחירה עשויה להיות בין אולטרסאונד לטומוגרפיה ממוחשבת: CT רגיש יותר, אך הראשונה היא האפשרות הבטוחה ביותר עבור המטופל הקטן (אין חשיפה לקרינה).
נכון לעכשיו, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא עדיין "חקירה מוגבלת בהערכת פיילונפריטיס חריפה, מבחינת עלות וזמינות. אצל מבוגרים, MRI יכול לזהות זיהום בכליות, חסימה בדרכי השתן, הצטלקות ולאפשר הערכה של כלי הדם בכליות. בנוסף, הדמיית תהודה מגנטית, במקרה של מורסה perirenal, מאפשרת לנו להגדיר טוב יותר את היקף הפיילונפריטיס מאשר טומוגרפיה ממוחשבת.
סינטיגרפיה כלייתית עם 99mTc-DMSA (רדיו-פרמצבטיקה המורכבת מטכניום + חומצה דימרקפטוסוקסינית, הממוקמת בקליפת הכליה) מאפשרת לזהות אנומליות ופונקציונאליות של הכליות במהלך פיאלונפריטיס חריפה (דוגמה: צלקות, התפלגות תפקוד אמיתי, מוקדי זיהום. ..).
ביופסיה של הכליות
ביופסיה כלייתית מזהה עדויות היסטולוגיות לדלקת פיאלונפריטיס חריפה ומשמשת מדי פעם לשלול נמק נימי או היווצרות מורסה כלייתית.
