דיכוי מיאלוס

כְּלָלִיוּת

דיכוי מיאלוס הוא מצב רפואי המאופיין בירידה של ייצור תאי הדם על ידי מח העצם.

ידוע גם בשם דיכוי מיאלוס או מיאלוטוקסיות, הוא מייצג את אחת מתופעות הלוואי החשובות ביותר של טיפולים כימותרפיים המשמשים לטיפול בסרטן. לא כל התרופות הללו גורמות לדיכוי מיאלוס והיקפה של אותו הדבר תלוי - כמו גם בסוג התרופה - גם במינונים, בשיטות הניהול, בבריאות המטופל ובמספר המינהל שניתנו בעבר.

טיפולים תרופתיים דיכוי חיסוני יכולים גם לגרום לדיכוי מיאלוס, המשמש במקרה של מחלות אוטואימוניות (למשל דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן, סקלרודרמה, זאבת וכו ') או השתלות איברים. לעתים רחוקות מאוד המצב מייצג תופעת לוואי של טיפולים ארוכי טווח. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או עם תרופות משתנות לתיאזיד.

Parvovirus B19 מכוון לתאים קודמים של תאי דם אדומים, בהם הוא משתמש לשכפול. לעתים קרובות א -סימפטומטי, הזיהום יכול לגרום לבעיות בדיכוי מיאלוס (במיוחד אנמיה) בנבדקים עם מח עצם או תפקוד חיסוני.

דיכוי מיאלוס חמור במיוחד נקרא myeloablation.

תוצאות

אצל אנשים עם דיכוי מיאלוס, מח העצם אינו מסוגל לסנתז כמויות נאותות של תאי דם.

הטבלה הבאה מציגה באופן סכמטי את הפונקציות הרווחות של תאי הדם ואת ההשלכות של הפחתתן הפתולוגית.

תא דם פונקציות עיקריות השלכות של צמצום אריתרוציטים (תאי דם אדומים) הובלת חמצן בדם תחושת תשישות גופנית, קוצר נשימה, עייפות קלה לוקוציטים (תאי דם לבנים) פעילות חיסונית (מניעה והדבקה בזיהומים) סיכון מוגבר לזיהומים, כולל זיהומים חמורים טרומבוציטים (טסיות דם) קרישת דם הופעת חבורות ודימום לא תקין; סיכון מוגבר לדימום

באופן כללי, ההשלכות של דיכוי מיאלוס הן חמורות ככל שהצמצום תאי הדם בולט יותר.

דאגה מיוחדת, בתחום האונקולוגי, הן רמות תאי הדם הלבנים ובעיקר של גרנולוציטים נויטרופילים; הסיבה לכך היא שהירידה המוגזמת שלהם הופכת את החולה לרגיש להתפתחות של מגוון רחב של זיהומים שעלולים להיות קטלניים.

בהתחשב בסכנות להישרדותו של המטופל, השימוש בתרופות שאחראיות על דיכוי מיאלוס אינו מותאם במקרה של:

• זיהומים מתמשכים חמורים;
• פגיעה קשה בתפקוד מח העצם;
• חיסון אחרון עם כל חיסון חי (גם אם הוא מוחלש).

יש לזכור גם כי:

• דיכאון במח העצם על ידי תרופות מיאלוטוקסיות בדרך כלל קשור למינון (עולה עם הגדלת מינון התרופות);
• שילובים מרובים של תרופות מיאלוטוקסיות יכולים להגביר את דיכוי המיאוס על ידי אפקט תוסף או סינרגיסטי;
• דיכוי מיאלוס עשוי להיות כפוף להשפעות מצטברות של אותם טיפולים כימותרפיים; המשמעות היא שזה יכול להחמיר לאחר קורסים חוזרים של טיפול תרופתי.

לפעמים דיכוי מיאלוס הוא אפקט מבוקש ומבוקש; כך למשל במקרה של טיפול מדכא מיאלוס במקרה של לוקמיה, המתבצע במטרה להרוס תאי מח עצם חולים לפני השתלת מח בריא.

דיכוי מיאלוס דימוטי

לתרופות כימותרפיות רבות יש השפעות שליליות על רקמות המאופיינות בשיעור מחזור תאים גבוה, כפי שקורה למשל בזקיקי השיער, בריריות או בדם.

תאי דם, במיוחד, מסונתזים במח העצם בתהליך הנקרא המטופויזה. תהליך זה מתחיל בתאי גזע של אבות, בעלי יכולת התמיינות לקווים ההמטופויאטיים השונים המולידים תאי דם לבנים, תאי דם אדומים וטסיות בהתאמה.

תרופות כימותרפיות יוצרות נזק לתאי אבות אלו, בעוד שבאופן כללי הן אינן יוצרות נזק משמעותי לתאי הדם הבוגרים.

מכיוון שהחיים הממוצעים של תאי דם לבנים בוגרים הם 12-16 שעות, תוחלת הטסיות היא 10-24 ימים ושל תאי דם אדומים היא 100-130 ימים, ההשפעה הראשונה של דיכוי מיאלוס דמוי כימותרפיה היא מחסור בכדוריות דם, בעוד שהמחסור של כדוריות הדם האדומות הוא האחרון שמופיע.

מילון מונחים

• לוקופניה: מחסור בכדוריות הדם הלבנות;
• אנמיה: מחסור בהמוגלובין (הערה: המוגלובין מצוי בתאי דם אדומים);
  
• טרומבוציטופניה (או טרומבוציטופניה): מחסור בטסיות;
• פנסיטופניה: מחסור כללי בכל תאי הדם.

יַחַס

במקרה של דיכוי מיאלוס חמור, טיפול רפואי הוא חיוני כדי לנסות לשקם את רמות תאי הדם התקינות. האחרון, בין היתר, מייצג אינדיקטור חשוב להחלטה מתי המטופל יכול לעבור קורס חדש של כימותרפיה חיסונית; זאת מכיוון שחזרה על הטיפול כאשר ערכי הדם עדיין נמוכים מדי מהווה סכנה רצינית לחיי חיי סבלני. סבלני.

הטיפולים בדיכוי מיאלוס שונים, וכך גם המטרות הקשורות:

• טיפול מונע אנטיביוטי רחב היקף ושימוש באסטרטגיות ועזרים (שטיפת ידיים, לבישת מסכות, כפפות וכו '), עד "בידוד בחדרים" סטריליים ": טיפול זה נועד למניעת זיהומים חמורים של החולה הנויטרופני;
• מתן אנלוגים של אריתרופויטין ואריתרופואטין: יש להם מטרה לעורר סינתזה של כדוריות דם אדומות, מניעת אנמיה;
• ניהול גורמי גדילה ספציפיים עבור תת -אוכלוסיות מסוימות של כדוריות דם לבנות (למשל פילגרסטים, לנוגרסטים או פגפילגרסטים);
• מתן אינטרלוקין -11: מקדם את התבגרות מבשרי הטסיות במח העצם;
• עירויי דם: עירוי של דם מלא או של המרכיבים האישיים שלו (למשל טסיות) עשוי להיות נחוץ כדי להגביל את ההשלכות החמורות הקשורות לדיכוי מיאלוס.

חלק מהטיפולים הללו יכולים להתבצע גם למטרות מניעה.

משך הזמן שלוקח להגיע לנאדיר (כלומר הנקודה הנמוכה ביותר של ערכי תאי דם לאורך זמן), כמו גם הזמן החציוני לנורמליות של ערכי הדם אצל החולה המדוכא, תלוי בתרופה או בשילוב התרופות ומינונים. בשימוש. באופן כללי, לוקח שלושה עד שישה שבועות בממוצע להחלמה מספקת.

הופעת הסיבוכים כתוצאה מדיכוי מיאלוס, בנוסף לסיכון חיי המטופל, פוגעת ביעילות הטיפול נגד סרטן; זה עשוי למעשה לגרום לעיכובים במחזורים הבאים או להפחתת מינון הכימותרפיה הניתנת לאחר מכן.