אדנומה של הערמונית נמצאת בעיקר עם התקדמות הגיל, כתוצאה מתהליך ההזדקנות הפיזיולוגי, עקב שינויים הורמונליים או פתולוגיות נלוות אחרות.
הביטויים הראשונים של פתולוגיה זו כוללים קושי גובר בהטלת שתן (דיסוריה) והגדלת שעות היום (פולקיוריה) והשתנה לילית (נוקטוריה). אותות אלה צריכים לפעול כפעמון אזעקה ולדרבן את החולה לעבור בדיקה קלינית. מדויק, חשוב גם לא לכלול פתולוגיות המתבטאות בתמונה סימפטומטולוגית דומה (כולל סרטן הערמונית). כמו כן, אם מוזנחים, הערמונית המוגדלת יכולה לדחוס את תעלת השופכה, ולגרום לה לחסום באופן חלקי ולהפריע ליכולת השתן. אדנומה של הערמונית יכולה אם כן לגרום לשורה של סיבוכים ארוכי טווח, כגון שמירת שתן, אבנים בשלפוחית השתן ואי ספיקת כליות כרונית.
הטיפול תלוי בהיקף המצב ויכול לכלול אפשרויות תרופתיות או כירורגיות שונות, במטרה לשפר את הסימפטומים של המטופל ואיכות חייו.
מהי הערמונית?
הערמונית (או בלוטת הערמונית) היא איבר זכר קטן אך ורק, השייך למערכת הרבייה, הנמצא ממש מתחת לשלפוחית השתן.תפקידו העיקרי הוא ייצור חלק מנוזל הזרע, ובכך מסייע לשמירה על חיוניותו של יותר ספציפית, בלוטת הערמונית מקיפה חלקית את החלק הראשון של השופכה (צינור המוביל שתן אל מחוץ לגוף בזמן מתן שתן), כמו סופגנייה, בצוואר שלפוחית השתן ומתמזגת עם שני צינורות השפיכה החולפים דרכה.
בדיוק בגלל המיקום הזה והקשרים המתוארים עם איברים סמוכים, הערמונית המוגדלת יכולה לגרום לבעיות במתן שתן, שפיכה או צואה.
שפיר) עולה בקנה אחד עם ערמונית מוגדלת, שאינה קשורה לתצורות גידול. במקורו של מצב זה יש למעשה ריבוי שפיר, ולכן אינו סרטני. ככזה, הגידול בנפח הערמונית נגרם על ידי הגידול במספר תאי הערמונית הדוחסים את הרקמות הסובבות (במיוחד ב רמת הערמונית). "שופכה ערמונית), מבלי לחדור אליהן.
אדנומה של הערמונית: מילים נרדפות וטרמינולוגיה
אדנומה של הערמונית מכונה בדרך כלל היפרטרופיה שפירה של הערמונית (BPH) או ערמונית מוגדלת. נכון יותר, המצב מכונה גם היפרפלזיה שפירה של הערמונית, מכיוון שהגדלת הערמונית נובעת מגידול במספר התאים המרכיבים את הערמונית. אותו איבר.
הוא נוטה להתפתח מהפריפריה של הערמונית).בתנאים רגילים, הערמונית בדרך כלל בעלת גודל וצורה הדומים לזה של ערמון, כשהבסיס כלפי מעלה (מחובר למשטח התחתון של שלפוחית השתן) והקודקוד כלפי מטה. לאורך השנים או בנוכחות כמה פתולוגיות, הערמונית יכולה להגדיל ואז להגדיל את נפחה.
אצל אנשים הסובלים מאדנומה של הערמונית, בהיעדר טיפול, הבלוטה יכולה לחרוג מגודלה הרגיל עד פעמיים או שלוש.
מה גורם לאדנומה של הערמונית?
הגורמים לאדנומה של הערמונית עדיין אינם ידועים במלואם, אך כעת נקבע כי בבסיס הפתולוגיה מעורבים כמה שינויים אופייניים להזדקנות.
למעשה, עם התקדמות הגיל, הערמונית נוטה באופן ספונטני לשנות את העקביות והנפח שלה, בתגובה לשינויים הורמונליים ולגורמי גדילה רבים המעוררים את התפשטות שפירה של תאי הערמונית. לדוגמה, נראה כי שחרור כמויות קטנות של אסטרוגן והעלייה בדיהידרוטסטוסטרון (או DHT, מטבוליט הטסטוסטרון) תומכים בהופעת אדנומה של הערמונית.
גורמי סיכון
אדנומה של הערמונית היא שינוי תכוף מאוד, המלווה את תהליך ההזדקנות התקין, ולכן הוא נמצא בעיקר אצל גברים מבוגרים. בפרט, מצב זה מתחיל להתפתח לאחר גיל 40 ומתבטא בעיקר לאחר גיל 50.
שכיחות אדנומה של הערמונית עולה באופן פרופורציונלי עם העלייה בגיל, ומגיעה לרמות הגבוהות ביותר בעשור השמיני לחיים. ההערכה היא כי בין 70 ל -80 שנה מחלה זו משפיעה על עד 80% מאוכלוסיית הגברים.
בנוסף לגיל, גורמים מראים לאדנומה של הערמונית כוללים:
- בְּקִיאוּת;
- מחלות נלוות אחרות, כגון השמנה, מחלות לב וכלי דם וסוכרת;
- חוסר פעילות גופנית.
הערה
סימפטומים של שתן מסוג מגרה וחסימתית המתרחשים באדנומה של הערמונית יכולים להתרחש גם בנוכחות בעיות בשלפוחית השתן, דלקות בדרכי השתן או פרוסטטיטיס (דלקת בערמונית) .הפרעות אלו יכולות להוות גם אות לפתולוגיות חמורות בהרבה. מסיבה זו, תמיד מומלץ לפנות לרופא לבדיקות המתאימות ביותר למקרה שלך.
אדנומה של הערמונית: השלכות אפשריות
בהקשר של אדנומה של הערמונית, היצרות השופכה ושמירת השתן אחראים לבעיות בזרימת השתן הנכונה: על המטופל להפעיל דחף בטני בכדי שיוכל לגרש אותם ולרוקן את שלפוחית השתן.
בגלל עבודת יתר זו, דופן השלפוחית נוטה להיחלש בהדרגה ועם הזמן ניתן להגיע אפילו לאצירת שתן חריפה או לחוסר יכולת להטיל שתן. "חסימה ממושכת של השופכה עלולה אף לפגוע בתפקוד הכליות ולגרום לאיבר" כישלון".
תשומת הלב! החזקת שתן היא "מקרה חירום אורולוגי, המחייב הצבת קטטר שלפוחית השתן.
סיבוך נוסף שכדאי לקחת בחשבון הוא התרוקנות לא שלמה של שלפוחית השתן, הקובעת קיפאון של שתן שאריות בו חיידקים יכולים להתרבות וליישב כל אגרגטים גבישים. מסיבה זו, אדנומה של הערמונית נחשפת לסיכון גבוה יותר לדלקות בדרכי השתן, לפרוסטטיטיס, לפיילונפריטיס ולאבנים עקב התגבשות מלחים בשאריות שלאחר הביטול.
סימני אזהרה
בהקשר של "אדנומה של הערמונית", הביטויים שאסור לזלזל בהם, מה שאמור להוביל לדרישה להתערבות רפואית מהירה, כוללים:
- חוסר יכולת מוחלט להטיל שתן;
- דחף כואב, דחוף ותכוף להטיל שתן, עם חום וצמרמורות;
- דם בשתן;
- אי נוחות חמורה או כאבים בבטן התחתונה ובדרכי השתן.
לצורך הערכה נכונה של אדנומה של הערמונית, יש צורך בבדיקות קליניות ספציפיות הכוללות:
- ניתוח שתן עם תרבית שתן;
- מינון PSA (אנטיגן ספציפי לערמונית) בדם;
- חקר פי הטבעת של הערמונית (מישוש הערמונית דרך פי הטבעת).
PSA משמש להערכת האפשרות כי קיים גידול ממאיר, בעוד שבדיקת פי הטבעת מספקת מידע על נפח ועקביות הבלוטה. ניתוח השתן, לעומת זאת, מאפשר לאמת את תפקוד הכליות או להוציא את נוכחותם של בלוטות. זיהומים של השתן, המסוגלים לייצר תסמינים דומים לזו של אדנומה של הערמונית.
כדי לקבוע את היקף המחלה, המטופל עשוי לעבור בדיקות מעמיקות יותר, כגון:
- Uroflowmetry: מודד את מהירות זרימת השתן ואת נפח השתן הנפלט בעת מתן שתן, ובכך מספק מושג, אם כי גס, של כל פגיעה בשלפוחית השתן;
- אולטרסאונד ערמונית חוצה רקטלית, ואחריו ביופסיה: הוא מאפשר לאשר או לא לכלול קיומו של גידול ממאיר ומהווה כלי שימושי להערכת נפח הערמונית הנכון, חשוב במיוחד לכל התערבות כירורגית.
הבעיות העיקריות של שימוש בתרופות לטיפול באדנומה של הערמונית קשורות לתופעות לוואי אפשריות. אלה כוללות גירעונות זיקפה, שפיכה רטרודית וגינקומסטיה עבור מעכבי 5-אלפא רדוקטאז, בעוד שתת לחץ דם, מיגרנה, סחרחורת, כאבי ראש ואסתניה נפוצים בקרב משתמשים של חוסמי אלפא. בהתאם למקרה, תרופות עשויות להספיק כדי לשלוט בסימפטומים של המטופל ולהאט את התקדמות אדנומה של הערמונית, אך יש לציין כי האפקטיביות של אלה נוטה לרדת עם "שימוש ארוך טווח.
באופן דומה למעכבי 5-אלפא-רדוקטאז, אם כי ביעילותם הצנועה, פועלים גם כמה תרופות פיטותרפיות, כגון Serenoa repens ותמציות פיגו אפריקאיות.
כִּירוּרגִיָה
כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל, משתמשים בטיפול כירורגי. הבחירה בסוג ההליך לעבור את החולה מבוססת בעיקרה על גודל אדנומה הערמונית.
לזכור
ההתאמה או אחרת של הטכניקות הניתוחיות השונות מושפעת בעיקר מהיקף האדנומה של הערמונית; באופן כללי, ככל שהעלייה בנפח הבלוטה גדולה יותר, הניתוח יהיה פולשני יותר.
הטכניקה הנפוצה ביותר לטיפול באדנומה של הערמונית היא כריתה אנדוסקופית transurethral (או TURP) .כפי שהשם מרמז, מדובר בהפחתת הערמונית המבוצעת על ידי אנדוסקופיה, כלומר ללא חתכים. בפועל מכניסים מכשיר מיוחד לשתן תעלה דרך הפין כדי לחתוך את אדנומה הערמונית. בדרך זו ניתן להסיר את החלק הפנימי של הערמונית המוגדלת.
עם זאת, אם גודל הערמונית מוגזם, יש להמשיך בניתוח פתוח הנקרא adenonectomy. "ניתוח זה כולל" הסרה של כל אדנומה הערמונית באמצעות חתך עור "טרנס-וסילי או רטרופובי".
הסרה כירורגית חלקית או מלאה של הערמונית עלולה להוביל לסיבוכים מסוימים לחולים. בין אלה, הדבר שמדאיג באופן כללי את החולים בעיקר הוא הסיכון לבעיות זיקפה. עם זאת, על פי המחקרים האחרונים סיכון זה צריך להיחשב כבוטל או אפילו נמוך יותר מאשר בחולים שבוחרים לא לעבור ניתוח. השפעה שלילית שכיחה מאוד לאחר הניתוח היא, במקום זאת, שפיכה לאחור; בפועל, בזמן שפיכה הנוזל הזרע, במקום לברוח מהשופכה, זורם בחזרה לשלפוחית השתן וגורם לאי פוריות.
לטיפול באדנומה של הערמונית אפשר להיעזר בטכניקות חלופיות, פחות פולשניות, אך בעלות יעילות משתנה. הליכים אלה נועדו להרוס חלק מרקמת הבלוטה מבלי לפגוע במה שיישאר במקום. למטרה זו, בהתאם לשיטה הנהוגה. , קרני לייזר (כמו בהליך HoLAP), גלי רדיו (אבלציה transurethral עם תדרי רדיו או TUNA), מיקרוגל (למשל TUMT או תרמוותרפיה טרנס -ותרלית עם מיקרוגל) או כימיקלים מרוכזים, ישירות בתוך הערמונית.
