כְּלָלִיוּת
האגן, או האגן, הוא החלק התחתון של גוף האדם, בין הבטן, למעלה, והירכיים, למטה.
האגן כולל: עצמות האגן, היוצרות מבנה המכונה גם חגורת האגן; חלל האגן, שהוא החלל המוקף על ידי חגורת האגן; רצפת האגן, שהיא בעצם הבסיס של חלל האגן; לבסוף, הפרינאום, שהוא האזור האנטומי מתחת לרצפת האגן.
לאגן הנקבי יש כמה הבדלים מהאגן הגברי, במיוחד בנוגע לסידור עצמות האגן והחלל הפנימי שעצמות אלו יוצרות (חלל האגן). הבדלים אלה קשורים לרבייה ולעובדה שהאגן הנשי הוא אתר ההתפתחות והצמיחה של העובר.
לאגן שלושה תפקידים חשובים: הוא תומך ויחד עם זאת מעמיס את משקל פלג הגוף העליון על הגפיים התחתונות; הוא מארח מפרקים ושרירים הבסיסיים לתנועה ויציבה זקופה; לבסוף, הוא סוגר ומגן על איברים כגון שלפוחית השתן, השופכה, פי הטבעת, הרחם (אצל נשים), השחלות (אצל נשים), החצוצרות (אצל נשים), הערמונית (אצל גברים)) וכו '.
מהו האגן?
האגן, הידוע גם בשם האגן או אזור האגן, הוא החלק התחתון של גוף האדם, הממוקם בדיוק בין הבטן (במיקום העליון) והירכיים (במיקום התחתון).
אֲנָטוֹמִיָה
האגן כולל:
- עצמות האגן (או עצמות האגן);
- חלל האגן, החלל הנובע מהסידור המסוים של עצמות האגן;
- רצפת האגן, המהווה את הבסיס לחלל האגן;
- נקבה, הנמצאת מתחת לחלל האגן.
עצמות של הפלוויס
עצמות האגן הן 4: העצה, שתי עצמות הגפיים והעצם.
בהתייחסות אחת לשנייה, עצמות האגן נותנות חיים למבנה אנטומי בעל צורה אליפסה, שמגדירים מומחים במונח חגורת אגן. חגורת האגן מייצגת את הקשר בין השלד הציר שנקרא (המורכב בעיקר מהגולגולת, כלוב הצלעות ועמוד השדרה) לבין שלד הגפה התחתונה.
ניתוח קצר של עצמות האגן השונות, עצם העצה והעצם מייצגות את החלק האחורי של חגורת האגן, כמו גם את שני הקטעים הסופניים של עמוד החוליות, בהם נמצא איבר חיוני לחיים כגון חוט השדרה. עצמות הגפיים, לעומת זאת, מייצגות את החלקים הרוחביים ואת החלק הקדמי של חגורת האגן; הן מהוות למעשה את הירכיים, כוללות את מפרקי הירך, ומצטרפות לחלק הקדמי של חגורת האגן ויוצרות את מה שנקרא ערווה. ניתן לחלק אותם לשלושה אזורים, המכונים ilium, ischium ו- pubis, עצמות iliac, מחוברים לקודש ומכאן הם מתפתחים, בהתאם לשיטות שהוזכרו זה עתה.
מנקודת מבט פונקציונאלית, לעצמות האגן שתי משימות עיקריות: תמיכה במשקל פלג הגוף העליון וחיבור האחרון לגפיים התחתונות (במיוחד לשתי עצמות הירך, דרך כל ירך).
פונקציית התמיכה, כלפי פלג הגוף העליון, חשובה במיוחד כאשר האדם קם, יושב, הולך, רץ וכו '.
תפקוד החיבור עם הגפיים התחתונות, לעומת זאת, חיוני להליכה.
- שני המפרקים הסקרו -איליאקים: הם האלמנטים המפרקיים המחברים את עצם העצה לשתי עצמות הגפיים.
- מפרק המותני-קברני: זהו האלמנט המפרק המחבר בין החוליה המותנית האחרונה לבין החוליה הראשונה.
- מפרק הסקרו-קוקסיגאל: זהו האלמנט המפרק המחבר בין חולית הקודש האחרונה לבין חוליה הקוקסיגלית הראשונה.
מפרקים של כל עצם ירך:
- מפרק עצם העצב.
- סימפיזה הערווה: המפרק הוא שמאחד כל עצם איליאקית בחזית.
- מפרק הירך: זהו האלמנט המפרק המחבר בין עצם הגפיים לבין עצם הירך.
המפרקים של הזנב:
- מפרק הסקרו-קוקסיגל.
חלל פלבי
חלל האגן הוא חלל הגוף, המתוחם על ידי חגורת האגן, קדמית, אחורית ורוחבית, על ידי רצפת האגן, למטה ועל ידי כניסת האגן, למעלה.
בין הבטן לפרינאום, לחלל האגן צורת משפך אופיינית.
בתוך חלל האגן מתרחשים עורקים גדולים, ורידים, שרירים, עצבים ואיברים חשובים מאוד (מה שמכונה איברי האגן), כולל:
- שלפוחית השתן, הממוקמת ממש מאחורי הסימפיזה הערווה;
- פי הטבעת, הממוקם בערך במרכז החלק האחורי של האגן, מיד מול הגבול שבין העצה לבין הגבילית;
- המעי הגס הסיגמואיד (או המעי הגס הסיגמואידי), הממוקם משמאל לפי הטבעת ומתקשר עם האחרון.
- הרחם, החצוצרות, השחלות והנרתיק אצל נשים;
- הערמונית, דליפת הכלי ושלפוחית הזרע אצל האדם.
רוב התיאורים האנטומיים של חלל האגן מדווחים כי ניתן לחלק את האחרון לשני אזורים: עליון, הנקרא האגן הגדול או האגן השקרי, והתחתון, הנקרא האגן הקטן או האגן האמיתי.
האגן הגדול הוא חלל המשותף לחלל הבטן; האגן הקטן, לעומת זאת, הוא חלל האגן בפועל, זה הכולל את האיברים הנ"ל.
רצפת אגן
רצפת האגן הידועה גם בשם דיאפרגמת האגן, הינה אזור "מעוין", המורכב בעיקר מרקמת שריר ובמידה פחותה של רקמת חיבור, המשתרעת מהסימפיזה הערווה ועד לשד.
לרצפת האגן - במיוחד לרקמת השריר שלה - שני תפקידים חשובים: תפקיד אחד הוא סגירת חלל האגן שמתחת ותמיכה בעומס אברי האגן והבטן; הפונקציה השנייה, לעומת זאת, היא לשלוט על הפתחים כלפי חוץ של פי הטבעת והאיברים האורוגניטליים, באמצעות ניקובים מיוחדים ברקמת השריר וברקמת החיבור (הפסקה שנקראת רקטלית והפוגה אורוגניטלית).
על כן, על רצפת האגן להבטיח "פעולה תומכת נגד שלפוחית השתן, פי הטבעת, איברי מערכת הרבייה וכו ', ובמקביל עליה להבטיח את מעבר הרקמות המרכיבות של אותם אנטומים. מבנים שנפתחים כלפי חוץ.
רקמות השריר של רצפת האגן שייכות לשני שרירים חשובים מאוד, בוודאי ידועים לרובם, שהם: שריר פי הטבעת הווווטור ושריר הזנב.
פרינאום
אצל האדם, הנקב הוא האזור האנטומי בצורת כרית המתאים לגפה התחתונה של האגן.
מתחת לרצפת האגן, הוא עוקב אחר ההרחבה מהסימפיזה הערווה אל הגבילית.
כאשר מסתכלים עליו מבחוץ, זהו אזור הגוף האנושי אשר, בכיוון הכף-ערווה, עובר מפי הטבעת לאיברי המין (הפות, אצל נשים ואשכים, אצל גברים) ואשר, ב כיוון רוחבי, הוא בין שתי הירכיים.
הפרינאום כולל מספר שרירים (כולל שריר הסוגר האנאלי החיצוני, שריר הסוגר השופכי, שריר הבולבוספונגיוסוס, השריר השטחית הרוחבית השטחית והשריר הפרונאלי הרוחבי העמוק), רקמת חיבור, סיבי קולגן, רקמת עור, רקמה תת עורית ורצועות .
על פי התיאורים האנטומיים המסורתיים ביותר, ניתן לחלק אותו לשני משולשים למחצה שהבסיס שלהם משותף: המשולש האורוגניטאלי, מה שמכונה הקדמית, והמשולש האנאלי, אחורי.
המשולש האורוגניטלי מכיל את איברי המין, בעוד שהמשולש האנאלי מקיף את פי הטבעת.
נקודת הצומת של שני המשולשים - כלומר, היכן שהבסיס שוכן במשותף - עולה בקנה אחד עם המיקום שנמצא על ידי מבנה פיברו -שרירי, הנקרא הגוף הפריניאלי. הגוף הפריניאלי הוא מרכיב אנטומי חשוב מאוד משתי סיבות לפחות:
- המשימה היא לשמור על תקינות רצפת האגן, להימנע מצניחת איברים כגון פי הטבעת, שלפוחית השתן, הרחם (אצל נשים) וכן הלאה.
- היא משמשת לחיבור שריר האני levator (השייך לרצפת האגן הנ"ל) ולשרירים המיוחסים לפרינאום, כלומר לשריר הסוגר האנאלי החיצוני, לשריר הסוגר השופכן, לשריר bulbospongiosus ולשני השרירים הרוחביים השטחיים והשטחיים.
הודות לעירבון של עצב הפודנדל כביכול, הפרינאום מייצג אזור ארוגני, הן עבור הזכר והן עבור המין הנשי.
הבדלים בין גבר ואישה
לאגן הנקבי יש מספר הבדלים מהאגן הגברי. הבדלים אלה קשורים במהותם לרבייה ולעובדה שחלל האגן של נשים אחראי לארח את העובר ולהקל על בריחתו בזמן הלידה.
ברשימת ההבדלים הקיימים בין האגן הנקבי לאגן הגברי, אין ספק שהדברים הבאים לא יחמיצו:
- נוכחות, אצל האישה, של הרחם, החצוצרות, השחלות והנרתיק, איברים בסיסיים להתפתחות העובר;
- גודלו ורוחבו של האגן הנקבי, בהשוואה לזכר, שהוא לא רק צר יותר, אלא גם גבוה וקומפקטי יותר;
- הקוטר הגדול יותר של מפרק האגן הנשי, בהשוואה לקו הזכר;
- העובי והכבדות הגדולים יותר של עצמות האילאקי הגברי;
- אורכה והצרות של עצם הקודש הזכרית גדולה יותר, כמו גם נוכחותה, באחרונה, של נחל קדוש רחב יותר (N.B: הנחש הסקראלי הוא הבולטות הגרמית המבטאת את החוליה הקדמית הראשונה עם החוליה המותנית האחרונה);
- החדות הגדולה יותר, אצל האדם, של הזווית שנוצרת על ידי שני הענפים התחתונים של עצמות הערווה. בזכר הזווית האמורה היא כ- 70 °; אצל הנקבה, לעומת זאת, הוא בין 90 ל 100 °;
- המרחק הגדול יותר, בקרב נשים, בין האצטבולה (N.B: האצטבלום הוא קעירות עצם הגפיים המכילה את ראש עצם הירך ויוצרת את מפרק הירך).
אם האגן הנשי היה כמו האגן הגברי (לכן צר יותר מכפי שהוא בעצם), העובר לא יכול היה לצמוח בצורה מספקת ונשים, ככל שההריון התקדם, היו מתקשות יותר ויותר בהליכה.
למרבה המזל, האבולוציה מצאה פתרון לחסרונות אלה.
פונקציות
האגן ממלא לפחות 3 פונקציות חשובות:
- הוא תומך במשקל פלג הגוף העליון ובמקביל משחרר אותו מהשלד הציר לשלד הגפה התחתונה (המייצג חלק מהשלד שנקרא התוספתן);
- הוא יוצר מפרקים (למשל: ירך) ומוסיף שרירים (למשל: כמה שרירי הירך), שניהם חיוניים לתנועה ולשמירה על יציבה זקופה;
- הוא מקיף ומגן, הן באמצעות מבני עצם (חגורת האגן) והן באמצעות רשת מוצקה של שרירים (מה שנקרא בטן), מה שמכונה איברי האגן (שלפוחית השתן, השופכה, פי הטבעת, הסיגמואיד, אברי הרבייה וכו ') .
שרירי הירך בעלי קשרים עם עצמות האגן:
- קבוצת שרירים גלוטאליים
- שריר Gluteus maximus
- שריר גלוטאוס מדיוס
- שריר Gluteus minimus
- שריר Tensor fascia lata
- קבוצת שרירי חוטפים
- שריר חוטם ברביס
- שריר חוטף לונגוס
- השריר הראשי של החוטף
- שריר פקטינוס
- שריר גרסיליס
- שריר איליאקוס
- קבוצת שרירי סיבוב לרוחב
- שריר obturator פנימי
- שריר אובטוראטור חיצוני
- שריר פיריפורמיס
- שריר תאומים מעולה
- שריר תאום תחתון
- שריר מרובע של עצם הירך
- אחרים
- שריר Rectus femoris
- שריר סארטוריוס
מרפאה
מבחינה קלינית האגן מעניין מאוד, משתי סיבות לפחות: מכיוון שרכיב העצם שלו נתון לעיתים קרובות לשברים ומכיוון שהוא גיבור של תחושה כואבת מסוימת, שבז'רגון הרפואי מכונה כאבי אגן.
שברי עצמות
שברים בעצמות האגן, הידועות בפשטות יותר כשברים באגן, הם פציעות ממוצא טראומטי בדרך כלל, שיכולות להשפיע גם על יותר מרכיב עצם אחד.
הסימפטום האופייני לשברים באגן הוא כאב בו שוכנת העצם השבורה; תסמינים פחות שכיחים אך עדיין חשובים הם: צליעה (המידה משתנה בהתאם לחומרת המיקום והשבר), נפיחות ונוכחות המטומה.
הטיפול בשברים באגן תלוי בחומרת הנגע העצם הקיים: לשברים חמורים פחות מספיק טיפול שמרני (או טיפול לא ניתוחי) הכולל מנוחה עד לריתוך העצם, שימוש בעזרים להליכה ו צריכת משככי כאבים ונוגדי קרישה; עם זאת, עבור שברים גדולים יש צורך בטיפול כירורגי, ואחריו תקופת מנוחה מתאימה.
גורמים לכאבים פלביים
הסיבות האפשריות לכאבי אגן רבות, במיוחד בקרב נשים. מסיבה זו, כדי לפשט את ההתייעצות, רופאים ומומחים מצאו לנכון לחלק אותם לשתי קטגוריות רחבות לפחות, המתאימות ל:
- הקטגוריה של סיבות גינקולוגיות, בלעדיות למין הנשי, ה
- קטגוריית הגורמים הלא גינקולוגיים, אשר גברים ונשים כאחד יכולים להיות קורבנות;
בין הגורמים הגניקולוגיים לכאבי אגן, בהחלט ראוי לציון: דיסמנוריאה (או מחזור כואב), ביוץ, אנדומטריוזיס, קרע של ציסטה שחלתית, התנוונות של שריר הרחם, פרקים של פיתול שחלות או צינורות., וולוודיניה, צניחת רחם, אגן מחלות דלקתיות, הפלה ספונטנית, פרקים של הריון חוץ רחמי וקרע של מורסה טובו-שחלתית.
בין הגורמים הלא גינקולוגיים לכאבי אגן, לעומת זאת, ישנם: אפיזודות של גסטרואנטריטיס, מחלות מעי דלקתיות, דלקת התוספתן, דיברטיקוליטיס, גידולים ברקטום או במעי סיגמואידי, עצירות, חסימת מעיים, מורסה פרוקראלית, תסמונת מעי רגיז, שתן מחלות דרכי העיכול (כגון דלקת שלפוחית השתן, פיילונפריטיס, אורוליטיאזיס וגידולים), פרקים של ניקוב מעיים ומתיחה של שרירי הבטן המכילים את איברי האגן.
