דופן הרחם מורכבת משלוש שכבות רקמה, אשר מבפנים החוצה נקראות:
- אנדומטריום: קרום רירי שמרפד את חלל הרחם מבפנים
- מיומטריום: טוניקה שרירית, המורכבת משכבת שריר חלק התורמת 90% c.a. לעובי הכללי של האיבר
- פרימטריה: טוניקה סרוסית, יריעה פריטוניאלית המכסה אותו מבחוץ רק בגוף ובתחתית (חסר בצדדים ובחלק העל -ערבי של צוואר הרחם)
לפני שנכנס לתיאור האנדומטריום, נזכיר בקצרה כיצד ברחם, מבחינה מאקרוסקופית, מזוהים ארבעה אזורים שונים:
- גוף הרחם: חלק עליון, מורחב ונפח יותר
- צוואר הרחם או צוואר הרחם: החלק התחתון, קטן וצר יותר, באורך של כ- 3-4 ס"מ. מופנה כלפי מטה, הוא מסתכל לכיוון הנרתיק שבו הוא בולט דרך מה שנקרא "חוטם הטנץ '".
- אסת הרחם: היצרות המחלקת את גוף וצוואר הרחם
- פונדוס או בסיס הרחם: חלק מחלל הרחם הממוקם מעל הקו הדמיוני המצטרף לשתי החצוצרות, פונה קדימה
אנדומטריום: היסטולוגיה
רירית הרחם מבפנים את דפנות הרחם. לכן הוא מייצג את השכבה הפנימית ביותר של האיבר, הפונה לומן או לחלל הרחם, הנשען ישירות על השריר הבסיסי (מיומטריום)
כפי שנראה טוב יותר בפרק הבא, אצל נשים בגיל הפוריות עובי האנדומטריום הוא 1-7 מ"מ בהתאם לשלב המחזור החודשי. אנדומטריום בנוי משתי שכבות השונות במבנה ובתפקוד: א שכבה בסיסית עמוקה יותר ושכבה שטחית המיוצגת על ידי האפיתל השטחי, בלוטות רירית הרחם והסטרומה.
- ציפוי אפיתל גלילי (סינ. באטיפריזמטי או עמודי) פשוט (סינכרון. מונוסטראטיבי) מסולסל; הוא מורכב משכבה אחת של תאי שיער, ביניהם תאי גביע המפרישים ריר. תאי השיער גורמים לזרימה ישירה לצוואר הרחם
- טוניקה מתאימה (למינה) או סטרומה, הנוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת דלה בסיבים ועשירה בכלי ובבלוטות, לרוב צינורי ופשוט, המייצרים הפרשה עשירה בגליקופרוטאינים ובגליקוגן. זוהי שכבה פונקציונלית מאוד וסקולרית, המשתנה בעובי במהלך השלבים השונים של המחזור ויכולה לספק את מיטת השתל עבור הבלסטוציסט (תא ביצית מופרית). החלק העמוק ביותר מהווה את שכבת הבסיס הבסיסית, דקה מאוד וחסרת רגישות הורמונים הנצמדים למיומטריום הבסיסי.
לתעלת צוואר הרחם רירית השונה מאנדומטריום בתפקוד ובמבנה שלה. בצוואר הרחם רירית הרחם אינה חלקה כמו האזורים שמעליה, אלא עולה בקפלים המרכיבים את העץ. בחלק התחתון של צוואר הרחם (צוואר הרחם) אפיתל הרירית - העובר באזור מה שנקרא אזור טרנספורמציה - החל מסרגל גלילי פשוט ועד ריצוף רב שכבתי (קשקש) נטול בלוטות, בדומה לאגן הנרתיק.
- עורקים ישרים שחוצים את מיומטריום, מגיעים לטוניקה המתאימה ומתקבלים במעמקי אנדומטריום.
- עורקים בצורת ספירלה שחצו פעם את המיאומטריום נכנסים לאנדומטריום תוך כדי מסלול מפותל עד שהם מגיעים מתחת לאפיתל הציפוי שבו הם מעוררים נימים.
בהתבסס על התפלגות כלי זה, רירית הרחם של אישה בגיל הפוריות מובחנת ב:
- אזור בזאלי: דק מאוד, קרוב למיומטריום, מכיל את תחתית בלוטות הרחם, נימות העורקים הישרים וגזע העורקים בצורת ספירלה.
- אזור פונקציונאלי: מעל הבסיס, הוא מכיל את גוף בלוטות הרחם, את הגוף של העורקים בצורת ספירלה עם החלק המפותל ביותר שלהם, ועוד על פני השטח גם את אפיתל הציפוי. השכבות השטחיות יותר של הלמינה פרופריה.
שני תחומים אלה מגיבים באופן שונה להורמוני המין הנשיים; למעשה, אזור הבסיס אינו עובר שינויים מחזוריים, בעוד שהאזור התפקודי נתון לשינויים תקופתיים המבוססים על רמות האסטרוגן והפרוגסטרון. האזור הבסיסי מייצג אפוא את השכבה ממנה, לאחר הווסת, משוחזר האזור התפקודי שאבד בעבר.
לפני הווסת, במהלך מה שנקרא הפרשה, שלוש שכבות מזוהות באנדומטריום הגוף והפונדוס.
- קומפקטית: השכבה השטחית ביותר, מכילה את צוואר הבלוטות
- ספוגי או ספוגי: מאורגן בצורה רופפת יותר, הוא מכיל את החלק הבסיסי של הבלוטות
איזור תפעולי
- בסיסי: שכבה דקה מאוד המונחת על מיומטריום הרחם הבסיסי; מכיל את החלק התחתון של בלוטות הרחם והוא נטול קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון, ולכן הוא אינו רגיש לפעולה של סטרואידים בשחלות
אזור בסיסי
בעוד שקרן האנדומטריום והגוף עוברים שינויים תפקודיים רציפים בין תחילת מחזור אחד לסוף המחזור הבא, הרירית של הצוואר אינה עוברת את אותם שינויים מחזוריים.
אנדומטריום: מה תפקידיו?
בנוסף לייצוג השכבה הפנימית ביותר של האיבר, אנדומטריום היא גם הרקמה הדינמית ביותר של הרחם.
מגיל ההתבגרות (11-13 שנים) ועד גיל המעבר (45-50 שנים), רירית הרחם של הגוף והפונדוס עוברת שינויים מחזוריים ומאסיביים, המתרחשים כל 28 ימים (בערך) בהשפעת הורמוני השחלות.
- שלב התחדשות ושגשוג (ימים 5-14): רירית הרחם של הרחם מועשרת בהדרגה בתאים וכלי דם חדשים, בלוטות הצינוריות מתארכות ובסך הכל אנדומטריום מגדיל את עוביו
- שלב בלוטות או הפרשה (ימים 14-28): בשלב זה האנדומטריום מגיע לעוביו המרבי, התאים גדלים ומתמלאים בשומן וגליקוגן, הרקמה הופכת לבצקת → הרחם מוכן מבחינה תפקודית ומבנית להכיל את הביצית המופרית והתא לתמוך בה בהתפתחותה.
- שלב הניקוז או הווסת (ימים 1-4): התחזוקה המתמדת של רירית הרחם במצב הנוח להשתלה תהיה, עבור האורגניזם, יקרה מדי מבחינת אנרגיה. מסיבה זו, במקרה בו הביצית התא אינו מופרה, השכבה השטחית ביותר של רירית הרחם עוברת אפופטוזיס ומתקלפת; דליפת כמויות קטנות של דם ושאריות רקמות עד כה מתה גורמת לזרימת המחזור החודשי.
שימו לב: ברמת צוואר הרחם, הרירית לא עוברת שינויים מחזוריים בולטים כמו אלה שתוארו לעיל. מה שמשתנה הוא מעל כל הפרשת הרירית של בלוטות צוואר הרחם:
- בדרך כלל צפוף מאוד, עד ליצירת תקע אמיתי המעכב את עליית הזרע בצוואר הרחם, בימים שבין הביוץ הוא עובר נזילה, הופך לחוט, מימי, תאי, אלקליין וחדור בקלות על ידי הזרע.
הפרשת הרירית של צוואר הרחם מגנה גם על איברי המין הפנימיים ביותר מפני זיהומים עולים.
פתולוגיות של רירית הרחם
- אנדומטריוזיס
- סרטן רירית הרחם
