מה זה ?
המונח cholecystitis מגדיר כל דלקת גנרית של כיס המרה, הידועה גם בכיס המרה. זה יכול להתרחש בצורה חריפה או כרונית ומקורו יכול לזהות סיבות שונות. נתונים בידיים, ביותר מ- 85-90% מהמקרים, דלקת שלפוחית השתן קשורה ליתיאזיס מרה, כלומר הימצאות אבנים בכיס המרה ו / או במערכת המרה. לכן אנו מדברים על דלקת שלפוחית השתן.
דלקת שלפוחית השתן ואבני מרה
הבה נזכיר בקצרה כיצד אבנים מרה מתפתחות כתוצאה ממיסות מופחתת של כולסטרול ומלחי מרה במרה, המובטחת בדרך כלל על ידי נוכחות נדיבה של פוספוליפידים. כאשר שווי משקל זה נשבר, המסיסות של רכיבים אלה הולכת לאיבוד ונוצרים משקעים גבישים אשר, על ידי צבירה, גורמים לחישובים. נשים בסיכון במיוחד לחישוב הן נשים בהשוואה לגברים, השמנת יתר בהשוואה למשקל תקין, אנשים שעוברים הרזיה מהירה, נבדקים עם בן משפחה הסובל מאבנים בכיס המרה, הריון לאחרונה, היסטוריה של קוליק מרה בשנים קודמות, גיל הביניים והקשישים ( הגיל הממוצע להופעת דלקת כיס המרה החשבונית הוא כ -60 שנה).
המנגנונים הפתוגנטיים שבאמצעותם אבן יכולה לגרום לדלקת שלפוחית השתן הינם שונים וכוללים את "העלבון המכני הישיר, ממוצא שוחק או לחץ, של הקרום הרירי של כיס המרה. באופנה במיוחד בעבר, השערה אחרת מאמינה כי דלקת שלפוחית השתן כתוצאה מכולליתיאזיס נובע מהתרבות של חיידקים בתוך נוזל המרה המאוחסן בכיס המרה, ונחשבים שם ללא כל שיעור בשל הימצאות אבן (בצינור הציסטי או בכולדוכוס) המונעת את זרימתה התקינה למעי. החיידקים היו מגיעים לכיס המרה על ידי עליית תעלת המרה מהמעי או יורדים מהכבד על ידי ספיגה של המעיים דרך מחזור הפורטל, או שוב על ידי דם או דרך לימפה. קירות כיס המרה, בתיווך הרכיבים הנספגים מחדש על ידי רירית כיס המרה. כמו כן בעל אופי כימי הוא העלבון הנובע מעליה של מיצי הלבלב אשר בעזרת אנזימי העיכול שלהם מערערים את שלמות רירית כיס המרה. לבסוף, התמונה מסובכת על ידי הפחתה אספקת דם לכיס המרה (איסכמיה) הקשורה לעלייה בלחץ התוך -לאומי עם דחיסה של כלי הדם. האיסכמיה המתקבלת, בהיעדר טיפול, עלולה לגרום לסיבוכים המפחידים של דלקת כיס המרה: נמק של דופן כיס המרה עד לנקב שלה והחצנת המרה עם דלקת צפק כימית ו / או חיידקית.
דלקת שלפוחית השתן (אלכוהולית)
זוהי צורה של דלקת שלפוחית השתן ללא תלות בנוכחות אבנים, אם כי קיפאון המרה נפוץ. במקום הימצאות אבן, תופעה זו יכולה להימצא מסיבות אחרות: כגון תשישות, אלח דם, מנוחה ממושכת במיטה, ניתוח גדול, טראומה גדולה, במיוחד טראומה בבטן, שברים, כוויות ותזונה פרנטרלית ממושכת. שכיחות יותר בקרב גברים קשישים, דלקת שלפוחית השתן יכולה להיות מועדפת גם על ידי סוכרת, אירועי לב חריפים, אנמיה חרמשית ודלקות חיידקיות, ויראליות או פרוטוזואליות - למשל סלמונלה, טיפוס, ציטומגלוביוס, קריפטוספורידיה או מיקרוספורידיה - במיוחד בחולים עם פגיעה מוגברת. סקס נראה כגורמי סיכון; אצל ילדים, רוב המקרים של דלקת שלפוחית השתן אינם אלכוהוליים.
יש לזכור כי כל הגורמים לחסימה של ציסטיק הציסטי ושל כולדוכוס בעל אופי לא-קלקוטי (תהליכי גידול, פיברוזיס, אנומליות מולדות) אחראים גם הם לדלקת שלפוחית השתן alitiasic.
תסמינים
למידע נוסף: תסמינים של כולציסטיטיס
דלקת שלפוחית השתן החמורה מלווה בדרך כלל בסימפטומים כגון חום וכאבים ברבע העליון הימני של הבטן ו / או המרכז העליון, שלעתים יכולים להתארך אחורית.
בניגוד לקוליק המרה, הכאבים מתמשכים ומתמשכים גם לאחר האפיזודה החריפה, אם כי הוא פוחת עם חלוף הזמן.אופי הרגרסיה המהירה וההפסקות האפשריות המאפיינות את הכאב של קוליק מרה טיפוסי הוא אפוא פחות.
סימפטומים כואבים הקשורים לדלקת שלפוחית השתן מחמירים על ידי מישוש הרופא באזור כיס המרה, ומקורו קשור לעתים קרובות בארוחה שומנית.
עוצמת הכאב אינה מתואמת בהכרח עם חומרת הדלקת המעי הגס, בעוד שהיחסים אמיתיים יותר עם החום, אשר - תמיד קיים - בדרך כלל צנוע בצורות הקלות, ובהחלט גבוה יותר בצורות הנמק או הססגוניות.
בנוסף לכאבים, חום וצמרמורות, גם אנורקסיה (מובנת כחוסר תיאבון), בחילות והקאות הם ממצאים שכיחים.
הצהבת (הצבע הצהוב של העור ושל נפיחות העין), פחות או יותר ניכרת, קשורה בדרך כלל לצורות של דלקת שלפוחית ליתית בהן האבנים נמצאות בצ'ולדוכוס, ומונעות את זרימת המעיים אפילו של מרה ישירה. מקור הכבד. צהבת L יכולה לנבוע גם מדחיסת צינור המרה הראשי על ידי כיס מרה מתפשט מדי או מאוסף מורסה מסוכן.
דלקת שלפוחית השתן הכרונית, הנובעת מאפיזודות חוזרות ונשנות של דלקת חריפה או מ"גירוי כרוני בעל אופי אחר, יכולה להיות אסימפטומטית.
אִבחוּן
המאפיין הוא העלייה של לויקוציטים נויטרופיליים, הניתנים להוכחה בבדיקת דם פשוטה, יחד עם זו של ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), של הפוספטאז הבסיסי ושל כל היפרבילירובינמיה, בפרט של החלק הישיר במקרה של choledocholithiasis.
כל זה עשוי להיות קשור לעליה קלה בטרנסמינאזות ובאמילאזים בסרום.
האנמנזה והתמונה הקלינית, יחד עם בדיקות המעבדה והחקירות המכשיר (אולטרסאונד, בדיקת CT) מאפשרים לבצע אבחון של דלקת שלפוחית השתן.
תֶרַפּיָה
למידע נוסף: תרופות לטיפול בדלקת שלפוחית השתן - כריתת כיס
יש ליישם את הטיפול בדלקת המעי הגס באופן מיידי, על מנת להימנע מסיכון לסיבוכים חמורים (גנגרן ונקב. בנוסף למנוחה פיזית (במיטה) ומעי (צום) תוך שמירה או שיקום איזון ההידרו מלוח, הטיפול של כולציסטיטיס מספקת שימוש בתרופות נוגדות עווית (סקופולמין בוטילברומיד), משככי כאבים (meperidine או pethidine, diclofenac) ואנטיביוטיקה (piperacillin, ampicillin, netilmicin, cephalosporins). לאחר הפרק החריף רצוי לאמץ שומנים נמוכים וחלבון. .
בנוכחות כולציסטיטיס חמורה או מסובכת (אמפימה - איסוף מוגלה עקב נוכחות חיידקים פיוגניים - הידרופס - הצטברות נוזלים וריר עם יתר לחץ של האיבר - גנגרן, ניקוב כיס המרה, דלקת הצפק), כריתת כיס המרה היא דחוף. "ניתוח - המבוצע כעת לפרוסקופית - שדרכו מוסרת כיס המרה. ההליך הפולשני ביותר, יחד עם העובדה כי כיס המרה הוא איבר בעל חשיבות יחסית, מבטיחים ריפוי מלא והחלמה נרחבת, ביעילות ביטול הסיכון להישנות מבלי לפגוע משמעותית בבריאותו של המטופל בעתיד.
