מיימת: טיפול וטיפול

כְּלָלִיוּת

הטיפול במיימת תלוי בעיקר בסיבות שהניבו אותו; למשל, בנוכחות קרצינומות יש צורך בכריתה כירורגית של הניאופלזמה, או טיפולים כגון רדיו או כימותרפיה.

מאחר ומרבית המקרים של מיימת יש שחמת, אנו מתמקדים כעת בטיפול בחולי מיימת הנגועים במחלה זו.

תזונה והתוויות כלליות

מנוחה במיטה: יציבה זקופה מפעילה את מערכת הרנין-אנגיוטנסין, מחמירה את זלוף הכליות ואת הפרשת הנתרן (החמרה במיימת). מצד שני, מנוחה במיטה נוטה לשפר את התגובה למשתנים ולהגדיל את אספקת הדם לכבד, להקל על עבודתו ולשחזר את התפקוד התקין. שינויים תכופים במיקום ושימוש בקרמים מרגיעים מונעים הופעת כיבים כתוצאה מדקביטוס.

דיאטה דלת נתרן: הגבל את תוספת המלח למאכלים והמתן את צריכת העשירים במינרל זה (כגון בשר ודגים מתובלים וחטיפים שונים). עם זאת, הגבלת הנתרן אינה חייבת להשפיע על הטעם של מזונות (אולי להחליף מלח בתבלינים), ולכן התזונה, שלרוב כבר חסרה, של החולה הכבד. יש להסכים עם הרופא על שימוש במלח דל נתרן מכיוון שהוא עשוי לדרוש התאמה של המינון התרופתי.

הגבלת מים: בשלבים מתקדמים של שחמת הכבד יש, בנוסף לשמירת הנתרן העזה, גירעון בהפרשת מים חופשיים. כתוצאה מכך, בשל ההיפרוולמיה יש ירידה בריכוז הנתרן בדם. הטיפול בהיפונתרמיה של דילול זה מורכב באופן קלאסי מהגבלת מים.

יש להפסיק את צריכת האלכוהול ולמזער את השימוש בתרופות NSAID (אלא אם כן נקבע אחרת). צורכים ארוחות קטנות ותכופות, גם צריכת חלבון נאותה חשובה, אך יש להפחיתה בנוכחות אנצפלופתיה בכבד.

תרופות

למידע נוסף: תרופות לריפוי מיימת

משתנים נועדו להפחית את נפח הדם ואיתו לחץ הפורטל. בדרך כלל: ספירונולקטון (אלדקטון) ופורוסמיד (לאסיקס) משמשים. הראשון הוא חוסך אשלגן (אנטגוניסט אלדוסטרון, אשר מגביר את חיסול הנתרן ושומר על אשלגן), השני לא.

המינון ההתחלתי הוא 40 מיליגרם ליום עבור furosemide ו- 100 מ"ג עבור spironolactone; ניתן להגדיל מינונים אלה עד לרמה המקסימלית המתאימה של 160 ו -400 מיליגרם. הצריכה המשולבת של תרופות אלו בבוקר מומלצת בדרך כלל למניעת מתן שתן תכופות מעצבן בלילה.

ההשפעות הבלתי רצויות של ספירונולקטון נובעות מהפעולה האנטי -אנדרוגנית שלה וכוללות ירידה בחשק המיני, אימפוטנציה וגינקומסטיה (הנשלטת אולי על ידי שימוש במקביל בטמוקסיפן או על ידי החלפתו בנגזרת ההידרופילית של אשלגן קנרנואט). יתר על כן, העלייה באשלגן בדם עשויה להגביל את השימוש בתרופה זו במיימת מיימת.מינונים גבוהים של furosemide עלולים במקום זאת לגרום להפרעות אלקטרוליטים ולאלקלוזיס מטבולי.

פרצנתזה טיפולית

כל החולים שאינם סובלים את שיטות המשתן הנ"ל במינונים כגון הפקת ההשפעות הרצויות מועמדים להתערבות זו. מטרת הפאראנטזה הטיפולית היא לרוקן את חלל הבטן מנוזלים מיימים, בעזרת מחט קטנה המוחדרת בבטן המטופל בתנאים סטריליים; זה מאפשר להסיר במהירות כמויות גדולות של נוזלים. במהלך paracentesis, לעתים קרובות יש צורך בהרחבה מחדש בו זמנית של נפח הפלזמה, על ידי החדרת פתרונות מיוחדים המכילים אלבומין; זה שומר על שיווי המשקל של מערכת הדם הווסו-קולית על ידי נוגד את כיווץ כלי הדם המופעל על ידי הפחתת נוזלים.

פרזנטזה טיפולית (או פינוי) היא גישת הבחירה הראשונה לטיפול במיימת עקשן.

Shunt transgugular transgugular transhugular (TIPS)

מחט ארוכה מוחדרת, בהרדמה מקומית, דרך הווריד הצוואר בצוואר, ומושכת כלפי מטה לווריד הכבד, ואז לתוך ענף של וריד הפורטל בכבד. הניתוח מורכב מהצבת תותבת מתכת בין וריד הכבד והענף הימני או השמאלי של וריד הפורטל (shunt פורטו-סיסטמי); הסטנט ישמש לשמירה על הפטנטיות של השאנט המיושם לאורך זמן. לא כל החולים ניתן להתערבות מסוג זה, שמטרתה - לעתים קרובות עם תוצאה מכרעת - להפחית באופן משמעותי את יתר לחץ הדם הפורטל.

השתלת כבד

התפתחות מיימת קשורה ל -50% תמותה בשנתיים שלאחר האבחון. ברגע שמיימת הופכת עקשנית לטיפול רפואי, 50% מהחולים מתים תוך שישה חודשים. לכן - למרות שיפורים בטיפול הרפואי בפאראנטזה טיפולית ובניתוחי שאנט - ההישרדות לרוב לא משתפרת ללא השתלה. לכן, עבור חולים עם מיימת, השערת ההשתלה חייבת יש לקחת זאת בחשבון, מה שמייצג התערבות מאוד מסובכת וממושכת, הדורשת ניטור קבוע ומתמיד על ידי צוות רפואי מומחה.