מחסום שליה

מחסום השליה (שאינו מחסום אמיתי) מפריד בין הדם האימהי לבין העובר; לכן תפקידו זהה לתפקוד של מחסום הדם-מוח, כלומר להגביל את התפלגות התרופה.

מהי השליה? השליה היא נספח עובריים המוקדש לתזונה, חמצון וסילוק מוצרי פסולת של העובר. זכור כי זרימת העובר שונה מזו של החיים החיצוניים, מכיוון שעדיין לא מדובר בסגירה של העובר. פורמן ovale וצינור העורקים (מתרחש רק ברגע הלידה). ברמה של חבל הטבור פועלים עורקי הטבור (שהם שניים) ווריד הטבור. עורקי הטבור יוצרים ענפים סביב השליה ביחד עם הסביבה רקמה הם לוקחים את שמו של ולי כוריוני. הווילי הכוריוני מחוברים לחללים גדולים הנקראים סינוסי דם, לשם זורם דם אימהי. דם אימהי מגיע מהעורקים בצורת ספירלה המגיעים מעורק הרחם.

דם אימהי מגיע לשליה דרך עורק הרחם, שממנו מסתעפים העורקים בצורת ספירלה הנושאים דם אימהי לסינוסי הדם. לבסוף, מהסינוסים, הדם מגיע אל הווילי הכוריוני, המספק את השליה כולה. מטבע הדברים, הדם הזורם מחללים אלה לוקח את נתיב כלי הווריד ואז זורם לווריד הרחם, ומרחיק את הדם מהשליה.

דם אמהי ודם עוברי לעולם לא באים במגע ישיר ומופרדים על ידי האפיתל של הווילי הכוריוני. החומרים שעוברים מדם האם לדם העובר או להיפך, חייבים לחצות שתי ממברנות המהוות את האנדותל של נימי הווילי הכוריוני. . והאפיתל של הווילי הכוריוני. בדיוק מסיבה זו השליה נקראת מחסום, אך במציאות היא אינה מחסום של ממש, מכיוון ששתי הממברנות הללו פועלות על אותם כללי מעבר של תרופות הנראות עם קליטה (דיפוזיה פסיבית, מעבר דרך הנקבוביות, מעבר פעיל עם נשאים ומעבר דרך פינוציטוזיס). מחקרים קבעו שרוב התרופות יכולות לחצות את השליה, לכן זהירות יתרה בשימוש בתרופות במהלך ההריון. לא רק תרופות מסוגלות לעבור את השליה, אלא שעלינו לשים לב גם למזונות ולחומרים הקיימים באטמוספירה.
השליה מתפתחת בהדרגה במהלך גדילת העובר. כבר בחודש הראשון להריון ניתן לזהות שרטוט של נספח עובר זה, אשר מסתיים בחודש השלישי להריון. שלושת החודשים הראשונים הם הפגיעים ביותר לעובר מכיוון השליה טרם נבנתה במלואה. ההתפתחות המקסימלית מתרחשת בסביבות החודש החמישי להריון. השליה בחודש החמישי היא בעלת שטח פנים של כ-12-14 מ"ר ועובי שתי הממברנות הוא כ -25 מיקרומטר. מהחודש החמישי ואילך ועד המונח, האיבר מתחיל להזדקן על ידי הפחתת עובי הממברנות עד 2 מיקרון והקטנת שטח המגע בין דם האם והעובר.

פעילות המחסום שמבצעת השליה היא מינימלית בחודשים הראשונים מכיוון שהיא צריכה להתפתח ובחודשים האחרונים מכיוון שהאיבר מתחיל להזדקן. הפעילות המרבית תואמת את ההתפתחות המרבית של השליה, ולכן עולה בקנה אחד עם החודש החמישי להריון.

לחומרים שיכולים לעבור את השליה יש מאפיינים מסוימים כגון:

מקדם שמן / מים (מסיסות שומן של חומרים);
דרגת יינון (pH עוברי (פלזמה)) נמוכה במעט מאמהות. ה- pH של העובר מעט יותר חומצי מזה האימהי.חומרים בסיסיים נוטים להצטבר בעובר מכיוון שהם הופכים קוטביים יותר וקשה יותר לחזור;
משקל מולקולרי;

<500 מעבר חלק
> 1000 מעבר בלתי אפשרי

דמויות אחרות:

קשירת חלבון פלזמה עוברית / אם (חלק מהתרופות נקשרות טוב יותר לחלבוני פלזמה אימהיים יותר מאשר לחלבונים עוברים);
זרימת דם בין השליה המשתנה בהתאם למצב ההריון (מקסימום בסוף);
הזדקנות השליה עם עלייה חליפית כתוצאה מכך;
עישון מכיל ניקוטין המהווה כלי מכריע, ולכן הוא מפחית את זלוף השליה. עדיף לא לעשן במהלך ההריון.

חשוב מאוד במהלך ההריון מתן תרופות. תרופות מסוימות יכולות לפעול על העובר ולגרום לא לפגוע באם, כגון פנוברביטל (מעורר אנזים במטבוליזציה של בילירובין, ובכך להפחית את הצהבת הגרעינית של הבילירובין בעובר), גלוקוקורטיקואידים (לעורר התבגרות ריאה במקרה של לידה מוקדמת) ולבסוף אנטיביוטיקה (יש להימנע מזיהומים תוך רחמיים) .תרופות אחרות משפיעות על האם, אולם הן מוכיחות שליליות של העובר, למשל כל התרופות לשימוש מזדמן כגון משככי כאבים (אספירין עדיין המומלץ ביותר) ואנטי -אלרגיה (מחקרי מעבדה קבעו שיש להם השפעות טרטוגניות על בעלי חיים, ולכן לא ניתן לשלול השפעה דומה על בני אדם). בנוסף לתרופות לשימוש מזדמן, תשומת לב מיוחדת מוקדשת גם לתרופות לטיפול כרוני, ולכן תרופות נוגדות סוכרת (אינסולין ולא תרופות היפוגליקמיות דרך הפה מכיוון שחלקן טרטוגניות), נוגדי קרישה (המולקולה המשמשת הפרין), אנטי אפילפסיה (הבחירה קשה מאוד מכיוון שכמעט לכל אנטי אפילפסיה יש השפעות מזיקות על העובר) ודיגיטל (תשומת לב מכיוון שטיפול בדיגיטאלי מפחית את פעילות הלב ולכן יכול להזיק לעובר).