כשל נשימתי: טיפול ומניעה

1) המחלקה לרפואה פנימית, מרפאת אתנה וילה דיי פיני, פידימונטה מאטה (CE);

2) החטיבה לרפואה פנימית, א.ג.פ. Piedimonte Matese (CE);

«אי ספיקה נשימתית: הגורמים למוצא

יַחַס

נכון לעכשיו - למרות שיש להם משאבים טיפוליים (טיפול חמצן ארוך טווח, אוורור ביתי) המסוגלים, אם מיושמים מוקדם, לשלוט ו / או לעכב את התפתחות אי ספיקת הנשימה הכרונית - אין תוכנית התערבות משולבת בשטח לאומי שמטרתה להבטיח ניהול תקין. ברמות החומרה השונות של המחלה.
העזרים שאומצים לטיפול במצב חולני מאוד נכה זה הם:

• טיפול פתוגנטי ביחס למצעים הפתופיזיולוגיים השונים;
• טיפול חמצן לטווח ארוך (OLT);
• אוורור מכני מבוסס ביתי בחולים חולים כרוניים ביציבות קלינית (VMD);
• מניעת התלקחויות IRC;
• טיפול בחוסר האיזון הביו -הומורלי הקשור למצב ה- CRI;
• טיפול בסיבוכים קרדיווסקולריים הנקבעים על ידי מצב ה- CRI ובפרט על ידי יתר לחץ דם ריאתי.

הטיפול הפתוגנטי של CRF (אי ספיקת נשימה כרונית) מיוצג על ידי סדרה של אמצעים תרופתיים שמטרתם לשפר את ההפרעות האופייניות לחולה עם CRF, כגון קוצר נשימה, ברונכוספזם, הפרשת יתר ושיעול. צורת טיפול זו יכולה להיות מוגדרת כסוג פתוגנטי, שכן היא מתערבת על מצעים פתופיזיולוגיים שונים של ה- CRI, כגון למשל חוסר איזון של ונטלו-זלוף הנגרם כתוצאה מחסימה כרונית בסמפונות (באמצעות סימפונות, אנטיביוטיקה וכו ') או לפגוע בדיפוזיה מכתשית-נימית (למשל עם נוגדי דלקת).

טיפול חמצן ארוך טווח (OLT) פירושו מתן רציף במשך רוב שעות היומי של חמצן על מנת להגביר את הלחץ האולוואלי של O2, על מנת להשיג ערכי רוויה של אוקסימוגלובין קרוב לנורמלי (> 90%) ; מטרתו של טיפול חמצן ארוך טווח היא אפוא להתערב בנזקי רקמות כתוצאה מהיפוקסיה, בניסיון למנוע את השינויים הפתופיזיולוגיים הנגרמים כתוצאה ממצב של מחסור חמצני כרוני. בדרך כלל, טיפול חמצן ארוך טווח מתוכנת על ידי הרופא על מנת להבטיח ערכים. של paO2 של לפחות 65 מ"מ כספית או רוויית אוקסימוגלובין> 90%.

אוורור מכני ביתי (VMD) מגביר את ההישרדות של חולים עם מחלות עצביות או צלעות, בעוד שהשימוש בו בחולי COPD יעיל רק במקרים נבחרים.

הצורך בהקמת תוכנית מניעה תרופתית לאירועים הגורמים להחמרה - כגון זיהומים או אפיזודות של פשרה בכלי דם ריאתי חריפים (למשל כתוצאה מתרומבואמבוליזם ריאתי) - ניתן על ידי העובדה שהם מהווים "גורם מוות חשוב לחולה. עם אי ספיקה נשימתית כרונית, ובכל מקרה, משפיעים על ההיסטוריה הטבעית של המחלה, שכן הם אחראים להידרדרות מהירה של תפקוד הנשימה המתיש את הרזרבה התפקודית של המטופל.

הסדרה של צריכת הקלוריות ושל הרכב התזונה יכולה לסייע בשיפור היעילות של שרירי הנשימה. במובן זה, נעשה שימוש בתמיכות תזונתיות המבוססות על עודף שומנים על פחמימות וחלבונים בארוחות קטנות במהלך היום (Pulmocare, Ensure). למעשה, התמונה הקלינית של CRI מתאפיינת גם בשינויים ביו-הומוריים חשובים, המיוצגים בעיקר על ידי תופעות תת-תזונתיות ושינויים במאזן ההידרו-אלקטרוליטי ובמאזן חומצה-בסיס. תת תזונה, המורכבת מירידה של יותר מ -10% ביחס ל המשקל האידיאלי, ו / או המחסור בחלבונים בכבד, כגון אלבומין ופריאלבומין, נמצאים ב-25-50% מהחולים עם אי ספיקת נשימה כרונית; היבטים אלה מתפרשים כתוצאה של היפר -מטבוליזם משני לדרישות הגדולות הדרושות לסיפוק עבודת הנשימה. כמו כן יש להדגיש כי השגת דיאטה אידיאלית קשה בחולה עם CRI; למעשה, עלייה בקלוריות יכולה להשפיע על עלייה בייצור CO2, כאשר ליפוגנזה עולה או משתמשים בעודפי סוכרים או חלבונים.

הטיפול בשינויים קרדיווסקולאריים ריאתיים במהלך CRI מבוסס על שיטות שונות:

→ טיפול ארוך טווח בחמצן ביתי הוא האמצעי היעיל ביותר להשגת הפחתת יתר לחץ דם ריאתי; למעשה, מתן מתמשך מעל 24 שעות מגן במיוחד בלילה, כאשר פרקים של רוויה אוקסימוגלובין המסוגלים לגרום לתופעות התכווצות כלי דם ריאתי יכולים להיות תכופים מאוד.

→ ניתן להרחיב כלי דם מרחיבים ריאתיים, הנמצאים כיום בשימוש מועט, בצורות חמורות של IP. לקטגוריה זו שייכים האנטי-אנטגוניסטים, מעכבי ה- ACE, חוסמי האלפא; עם זאת, יש להשתמש בתרופות אלה בזהירות בשל ההפרעה האפשרית להמודינמיקה מערכתית (תת לחץ דם) ולחילופי גזים (החמרה ביחס האוורור-זלוף עקב התרחבות לא תקינה באזורים שאינם מאווררים). במיוחד השימוש במשתנים, שהם משמש בעיקר בשלב החמרה ובחולים עם אמפיזמה פוסט-ברונכיטית (כחול נפוח), שבהם ניכרים במיוחד סימנים של מעורבות חדר ימין וקיפאון היקפי.

נהלים שיושמו בדחיפות:

- גישה ורידית
- ניטור א.ק.ג
- חמצון הדופק
- ניטור הרשות
- מתן חמצן
- ניתוח גז דם, במידת האפשר באוויר הסביבתי
- דגימת דם שגרתית לחולים דיספניים.
- א.ק.ג 12 עופרת
- בדיקה גופנית מהירה עם היסטוריה קלינית ואנמנזה של תרופות

מְנִיעָה

מניעה ראשונית (הכרה וסילוק גורמי המחלה) מיושמת קודם כל עם ביטול העישון, שאחראי לבדו לכ- 70% ממקרי המוות כתוצאה מאי ספיקת נשימה כרונית. נכון לעכשיו, הפסקת העישון מבוססת על תוכנית מנוסחת, אשר כולל טכניקות לחינוך התנהגותי, יחיד או קבוצתי, ובמקרה של כישלון - שימוש בעזרים תרופתיים כטיפול תחליפי, עם שימוש בניקוטין מערכתי, טרנסדרמלי או תרסיס, או, בהיעדר התוויות נגד, של קלונידין. לאחרונה, התקבלו תוצאות חיוביות גם עם כמה תרופות נוגדות דיכאון (בוספירון). יש חשיבות דומה לסקר של נבדקים עם מצבים הנוטים להתפתחות של מחלות נשימה כרוניות (למשל ליקויים תורשתיים של a1-antitrypsin, מוקוביצידוזיס, נזקי ריאות הקשורים לפעילות בעבודה).

מניעה משנית (אבחון מוקדם של המחלה) מתבצעת באמצעות ביצוע בדיקות תפקודי נשימה במדגם גדול, על מנת לזהות צורות ראשוניות של המחלה, על בסיס נתונים שנרכשו מהחקירה הספירומטרית והרדיוגרפית. לבסוף, מניעה שלישוני (יישום אמצעים המנסים למנוע את התקדמות המחלה) מבוססת על ניטור וטיפול ביתי בחולה, המהווים כיום שיטה יעילה לשליטה על הגורמים לנכות חברתית הקשורה ל- CRI.

בהתכתבות: ד"ר לואיג'י פריטו

המחלקה לרפואה פנימית היחידה לפיזיופתולוגיה הנשימה קלינית "אתנה" וילה דיי פיני
Piedimonte Matese (CE)