וירוס B19 וזיהומים
וירוס B19 (או Erythrovirus B19) הוא הנגיף האנושי הראשון שהוכר רשמית כשייך למשפחת Parvoviridae והז'אנר של אריתרווירוס.
Parvovirus B19 חייב את שמו המיוחד לאופן שבו הוא התגלה (אקראי בלבד): הפתוגן בודד לראשונה בשנת 1975, בצלחת פטרי שכותרתה בדיוק "B19", במהלך מחקר סקר לחיפוש אנטיגן הפטיטיס בסרום. .
שכיחות זיהומים
זיהומים שנגרמים על ידי Parvovirus B19 שכיחים ביותר: מהסטטיסטיקה הרפואית שדווחה בכתב העת ספר אדום: דו"ח הוועדה למחלות זיהומיות, זה ברור ש:
- 5-10% מהילדים בגילאי שנתיים עד חמש הם בעלי HIV ל- Parvovirus B19
- 50% מהילדים בין הגילאים 6 ל -15 חולים ב- HIV ל- Parvovirus B19
- 60% מהמבוגרים (מגיל 30) חולי HIV
- 90% מהקשישים (מעל גיל 60) נפגעו מ- Parvovirus B19
ההתקפה הראשונית של Parvovirus B19 מקנה חסינות קבועה.
שיעור התמותה הקשור לזיהומי Parvovirus B19 הוא נמוך במיוחד: זיהומים נוטים להיפתר תוך תקופה קצרה.
Parvovirus B19 משפיע על זכרים ונקבות באופן שווה, ללא נטייה מינית. עם זאת, נראה כי הנקבות נוטות באופן משמעותי יותר לפתח סיבוכים (במיוחד דלקת פרקים) לאחר זיהומים ב- Parvovirus B19. חולים חסרי סיכון נמצאים בסיכון גבוה יותר לזיהומים ב- Parvovirus B19.
מאפייני הנגיף
Parvovirus B19 הוא וירוס DNA חד גדילי בגודל קטן למדי (18-25 ננומטר). הוא מצויד בקפסיד איקוסאהדרלי, המורכב משני חלבונים מבניים (המקיפים את ה- DNA), שניחנו בפעילות אימונוגנית; הקפסיד אינו מצויד במעטפת. קווצות ה- DNA מראות קוטביות חיובית או שלילית: הן משולבות בנפרד בוויריונים (חלקיקים ויראליים).
B19 הוא וירוס יציב למדי: הוא עמיד לטמפרטורות של 60 מעלות צלזיוס למשך 16 שעות, ושורד באתור ובכלורופורם.
Parvovirus B19 מראה נטייה ניכרת לתאים מגרעינים מסדרת אריתרואיד (מבשרי אריתרוציטים): לתאים אלה יש קולטן ספציפי (גלובוסיד P) ונמצאים בריבוי מתמשך. ממה שנאמר אנו מבינים עד כמה שכפול ויראלי פשוט.
הפצה
Parvovirus B19 מועבר בעיקר באוויר באמצעות שאיפת הפרשות נשימתיות (טיפות רוק) .עם זאת, Parvovirus B19 יכול להיות מועבר גם באמצעות עירויי דם נגועים, השתלות מח עצם או בדרך האימהית-עוברית (במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה).
משך הדגירה המשוער של Parvovirus B19 הוא כ-13-18 ימים: הזיהום מדבק עד להופעת הפריחה בעור (מרכיב ייחודי של זיהומי Parvovirus B19).
זיהומים
ברוב המקרים, Parvovirus B19 מעורר זיהומים חריפים, לעיתים אסימפטומטיים (25% מהחולים המושפעים), המלווים בפרודרום לא ספציפי, כגון חום, פריחות בעור ותסמינים דמויי שפעת.
הזיהום החוזר ביותר מכולם, הנישא על ידי Parvovirus B19, הוא ה- INFECTIOUS ERITEMA, הידועה גם כמחלה החמישית (בהתייחסו לפתולוגיה הזיהומית החמישית של הילדות המתוארת ברפואה).
יחד עם אדמת, המחלה השישית וחצבת, המחלה החמישית היא אחת מגיבורי הפריחה בילדות הקשורים בנגיפים.
לכן המחלה היא "זיהום ויראלי מדבק, גם אם בעל גוף קטין, ומגביל את עצמו: היא מאופיינת ביצירת קומפלקסים חיסוניים באנדותל".
אולם אצל אנשים רגישים או בעלי נטייה מוקדמת, Parvovirus B19 יכול לגרום לסיבוכים רציניים, כגון:
- אובדן העובר (כאשר הוא נדבק במהלך ההריון)
- Hydrops fetalis (הצטברות נוזלים בשני תאי עובר או יותר)
- דלקת מפרקים תגובתית
- אנמיה חרמשית המוליטית
- אנמיה המוליטית חריפה + לוקופניה + הפחתה במספר האריתרוציטים
- לוקמיה מיאלואידית כרונית
בתדירות נמוכה יותר, Parvovirus B19 מעורר תגובות עור שונות, כגון PURPLE, Erythema MULTIFORME, SKIN RUSH דמוי אדמת ונגעים פפולולפורפוריים.
Parvovirus B19 גורם לעיתים רחוקות לארתרופתיה בידיים, בפרקי כף היד, בברכיים ובקרסוליים.
- נמצא מתאם מסוים בין נטייה גנטית לדלקת מפרקים שגרונית / דלקת מפרקים לנוער, לבין נטייה לארתרופתיה לאחר זיהומים ב- Parvovirus B19.
קיימים השערות על מתאמים אפשריים אחרים בין זיהומי Parvovirus B19 לדלקת טרומבוציטופנית אידיופטית, הפטיטיס fulminant, וסקוליטיס, שריר הלב ודלקת קרום המוח.
תֶרַפּיָה
הטיפול תלוי בסימפטומים המופעלים על ידי Parvovirus B19.מחלה חמישית, למשל, אינה דורשת טיפול ספציפי, שכן היא נוטה לפתור את עצמה באופן ספונטני תוך מספר ימים. בכל מקרה, ילדים שנפגעו מ- Parvovirus B19 יכולים ליטול תרופות נוגדות חום להורדת חום, ובכך להפחית את זמני ההחלמה של אנטיהיסטמינים. מצוין במקרה של גירוד.
במקרה של סיבוכים מ- Parvovirus B19 (למשל הידרופס עוברי), ייתכן שיהיה צורך בעירוי דם תוך רחמי (עירוי דם עוברי לרחם).
חולים עם אנמיה חרמשית, שנפגעו גם הם מ- Parvovirus B19, דורשים עירויי דם.
יש לטפל בחולים חסרי חיסון בהזרקה של אימונוגלובולינים אנושיים: על ידי כך ניתן להסיר את Parvovirus B19 ביתר קלות.
