כרתניות

הגדרה של כרתניות

עם המונח "קרטיניזם" s "מזהה פתולוגיה הנגרמת על ידי מחסור ניכר בהורמוני בלוטת התריס, שנוצר, בתורו, מהיעדר מוחלט של בלוטת התריס (בלוטה הנמצאת מתחת לתפוחו של אדם) או ממחסור תפקודי של אותו, מה שהופך אותו לא מסוגל לסנתז את ההורמונים הנ"ל: תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3).

מִיוּן

בכרטיניזם חמור, בלוטת התריס עלולה להיעדר לחלוטין (קרטיניזם של בלוטת התריס): כאשר הביטוי הפתולוגי כבר מתרחש אצל העובר, או בכל מקרה בימי החיים הראשונים, אנו מדברים על קרטיניזם מולד אוֹ טירופריבו. אם קרטיניזם מתרחש מאוחר יותר, כנראה שהסיבה נעוצה במחסור החמור ביוד בתזונה (קרטיניזם אנדמי) או תלוי בנאופלזמה בבלוטת התריס או, שוב, ב"כריתה כירורגית של אותו. צורה אחרת של קרטיניזם נקראת מוּכָּר: במקרה זה, נדיר למדי, המחלה מועברת גנטית מהורים לילדים.

תסמינים

כרתניות היא מחלה רצינית מכל הבחינות: למעשה המחסור בהורמוני בלוטת התריס, כבר בשלב העוברי, מוביל להתפתחות לא תקינה של העצבים. כתוצאה מכך, סיבי העצב מחוברים במוח באופן אקראי, שגוי ולא סדיר, והנזק, הבלתי הפיך כאשר הוא אינו מטופל מיד, אחראי להתפתחות עצמית ומפרקים פתולוגית לחלוטין, הקשורה לגמדות וחירשות-מוטיזם.
תינוקות הסובלים מכרטיזם נוטים להיות בעלי צהבת, שינויים במבנה העצם, בקע טבורי, שפתיים ועפעפיים מעובים במיוחד, לשון החוצה, עור קשקשי, ראש מפותח מאוד, מצח מקומט ופה פתוח למחצה. בנוסף, רוב התינוקות המושפעים מכרטיניזם נאבקים להאכיל כמו שצריך.
לילדים כרתים (הסובלים מכרטיניזם) יש מראה מגושם לצערנו, עם זפק בולט במיוחד, אף שטוח אך מפותח באופן ניכר, זרוזיס עורית (עור יבש), מעט מאוד שיער ובטן בולטת מאוד.
אצל מבוגרים המחלה מתפתחת ויוצרת עלייה לא תקינה במשקל, תפיסה מסוימת של קור וחוסר נפש ניכר, הקשורים לשינויים במצב הרוח (אידיוטים נראים לעתים קרובות חולים ומדוכאים), מתלוננים על אי סדרים במחזור החודשי וכאבי שרירים עזים.
לכל החולים המושפעים יש גם התפתחות מוח לקויה.

כרתנות אנדמית

כרתניות נקראת "אנדמית" כדי להדגיש את התפשטות המחלה. למעשה, במיוחד בעבר זפק (אופייני לכרטינים) היה נפוץ במיוחד בשל היעדר יוד בתזונה, ולכן במזון ובמים. ברור כיצד כמות היוד הלא מספקת מונעת מבלוטת התריס לסנתז T3 ו- T4 בכמויות מספקות: הדבר מעורר מנגנון שרשרת הכולל ייצור יתר של הורמון גירוי בלוטת התריס TSH (כדי לפצות על המחסור ב- T3 ו- T4), שאליו הוא עוקב אחר ההתפתחות הלא תקינה של בלוטת התריס (זפק).
ארגון הבריאות העולמי הגדיר את הקרטיניזם האנדמי כקבוצה של הפרעות התפתחות פסיכולוגיות המתאפיינות בזפק, חסרים נפשיים, פערי דיבור ושמיעה, חוסר יכולת לשמור על מיקום זקוף, כישלון גדילה והיפותירואידיזם בולט.
הכרתניות האנדמית, בשל מורכבותה הסימפטומטית, חולקה לשתי קטגוריות משנה:

• קרטיניזם מיקסדמטי: מחלה אופיינית לזאיר, שבה הכרתנים החולים רושמים כישלון גדילה בולט, עקבות של בלוטת התריס, שינוי הורמונלי חזק (T4 נמוך מאוד, TSH גבוה מאוד) עם פיגור שכלי (כמעט) בלתי מורגש.
• קרטיניזם נוירולוגי: פתולוגיה אופיינית של מדינות גינאה החדשה, בה נבדקי הכרתים מראים ליקויים נפשיים בולטים, פזילה, הפרעת הליכה, חוסר יכולת לשמור על עמדה זקופה. מטופלים אלה אינם מציגים הפחתה ניכרת של T3 ו- T4, וכמות הורמון ה- TSH גבוה רק במעט מהרמות הפיזיולוגיות.

טיפולים

נראה כי הטיפול בזמן בכרטיניזם הוא מרכיב חשוב ביותר להיעלמות (או "הנחתה) של התסמינים הנגזרים מהמחלה.כאשר הפתולוגיה כבר מאובחנת בשלב העובר, הריפוי המיידי של כרתניות יכול להבטיח את צמיחתו הבריאה של הילד העתידי: בדרך כלל טיפול המבוסס על T3 ו- T4, כבר מהשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות העובר., יכול להיות מכשיר למניעת גירעון בצמיחה.
החשיבות המוחלטת של הטיפול במחלה אצל נשים עם זפק במהלך ההריון ניכרת.
תיקון מחסור ביוד ומחסור ביוד חיוני לתיקון ההפרעות הפיזיות והפסיכולוגיות של המחלה בזמן.
אם מצד אחד, למרבה הצער, האדם הסובל מכרטיניזם יצטרך לקחת הורמוני בלוטת התריס לכל החיים, תוך התייחסות מיוחדת לתזונה, מצד שני, למרבה המזל, הוא יוכל להבטיח חיים בריאים ושלווים, תוך שהוא עובר בדיקות תקופתיות.

מְנִיעָה

בעולם השלישי, הכרתניות נפוצה מאוד, בניגוד למדינות המתועשות; היעדר "השכלה מספקת והרגלי אכילה לא נכונים מחמירים את ההפרעה הקיימת כבר באזורים שבהם כרתנות אנדמית נשארת צורה חמורה ביותר.
מניעת הכרתניות מבוססת בעיקר על תיקון התזונה, על צריכת הורמונים של בלוטת התריס האפשרית ועל ניטור התסמינים.
העדפת מזונות עשירים ביוד היא בהחלט מנהג יעיל מאוד במניעה של כרתניות: זהו כלל טוב, למעשה, לטעום מזונות עם מלח מועשר ביוד, ולהעדיף מזונות עשירים במינרל חשוב מאוד זה, כגון דגי ים , סרטנים, ביצים, חלב, בשר ובעיקר אצות חומות.
מניעה עם מלח מיודה אפשרה למיגור מוחלט של הכרתניות בשוויץ, מחלה נפוצה עד למחצית השנייה של המאה העשרים.

סיכום

כדי לתקן את המושגים ...

מחלה

כרתניות

תיאור

פתולוגיה הנגרמת על ידי מחסור הורמונלי ניכר, שנוצר, בתורו, מהיעדר מוחלט של בלוטת התריס או ממחסור תפקודי של אותו

סיווג כרתניות

• קרטיניזם של בלוטת התריס (צורה חמורה של קרטיניזם)
• קרטיניזם מולד או בלוטת התריס
• קרטיניזם אנדמי (קרטיניזם מיקסדמטי וכרתניזם נוירולוגי)
• כרתניות משפחתית

תמונה סימפטומטית של כרתניות

• שלב עוברי: התפתחות עצבית לא תקינה (סיבי עצב מתחברים במוח באופן אקראי, שגוי ולא סדיר), חרשים-אילמים, גמדות
• תינוקות: צהבת, שינויים במבנה העצם, בקע טבורי, שפתיים ועפעפיים מעובים במיוחד, לשון החוצה, עור קשקשי, ראש מפותח מאוד, מצח מקומט ופה פתוח חצי
• יַלדוּת: למרבה הצער מראה מגושם, זפק, אף שטוח, זרוזיס, בטן מאוד בולטת, מעט מאוד שיער
• מְבוּגָר: עלייה לא תקינה במשקל, תפיסת קור, חסר נפשי ניכר, שינויים במצב הרוח, מחזור לא סדיר וכאבי שרירים עזים

כרתנות אנדמית

בלוטת התריס מסנתזת כמות מספקת של T3 ו- T4 → ייצור יתר של TSH → התפתחות לא תקינה של בלוטת התריס.

טיפולים אפשריים לכרתניות

• טיפול בזמן בכרטיניזם כבר בשלב העובר
• ריפוי מיידי של כרתניות: צמיחה בריאה של העובר
• טיפול המבוסס על T3 ו- T4, כבר מהשלבים המוקדמים ביותר של התפתחות העובר
• טיפול במחלה במהלך ההריון
• תיקון מחסור ביוד
• צריכה ארוכת חיים של הורמוני בלוטת התריס
• תשומת לב מיוחדת לתזונה

מניעת כרתניות

מניעת קרטיניזם מבוססת בעיקר על תיקון התזונה, על צריכת הורמוני בלוטת התריס האפשרית ועל ניטור התסמינים:

• מעדיפים מזונות עשירים ביוד, כגון דגי ים, סרטנים, ביצים, חלב, בשר ובעיקר אצות חומות
• מזונות מתבלים במלח מועשר ביוד