כְּלָלִיוּת
תרדמת סוכרתית היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של סוכרת, שאם אינה מטופלת כראוי, היא עלולה אף להיות קטלנית.
סוגי תרדמת סוכרתית
לעתים קרובות, המונח "תרדמת סוכרתית" משמש באופן כללי לציון סוגים שונים של סיבוכים האופייניים למחלת סוכרת, המאופיינים באובדן הכרה ממושך של המטופל.
ליתר דיוק, לעתים קרובות נאמר כי תרדמת סוכרתית היא סיבוך של סוכרת שיכולה להיגרם כתוצאה מהיפוגליקמיה, תסמונת היפרגליקמית-היפרוסמולרית שאינה קטוטית, או קטו-אצידוזיס סוכרתית.
עם זאת, השימוש הגנרי הזה במונח "תרדמת סוכרת" אינו מדויק לחלוטין. למעשה, נכון יותר יהיה לדבר בהתאמה על:
- תרדמת היפוגליקמית, נובעת בדיוק ממצב של היפוגליקמיה ונקראת גם "הלם אינסולין" או "תגובה ל"אינסולין".
- תרדמת היפרגליקמית-היפרוסמולרית שאינה קטוטית, המזוהה כתסמונת היפרגליקמית-היפרוסמולרית, סיבוך של סוכרת מסוג II המתרחשת בדרך כלל לאחר תקופה של היפרגליקמיה סימפטומטית.
- תרדמת קטואסידוזית או תרדמת סוכרתית אשר יכולה להתרחש במקרה של קטוצידוזיס סוכרתית שלא טופלה ו / או אובחנה כראוי.
לכן, מאמר זה יעסוק רק בתרדמת סוכרת כתוצאה מקטואסידוזיס סוכרתית.
גורם ל
לאור מה שנאמר זה עתה, תרדמת סוכרת מתרחשת במקרה של קטוצידוזיס סוכרתית, מתוכו היא מייצגת את "האבולוציה. באופן לא מפתיע, חלק מהמחברים משתמשים במונח" תרדמת סוכרת "רק כמילה נרדפת ל"קטוצידוזיס סוכרתית".
קטוצידוזיס סוכרתית היא בעצמה סיבוך של סוכרת (במיוחד סוכרת מסוג I, אם כי במקרים מסוימים היא יכולה להתרחש גם בקרב חולי סוכרת מסוג II) הנגרמת על ידי מחסור מוחלט באינסולין.
בשל המחסור באינסולין, הגלוקוז - אם כי קיים בגוף ובזרם הדם - אינו יכול להיכנס לתאים; לכן, לא ניתן להשתמש בו.
התאים, אם כן, מנסים לפצות על חוסר זה על ידי ניצול חומצות שומן, שמטבוליזם שלהן הם מפיקים את האנרגיה הדרושה להם.
עם זאת, חילוף החומרים של חומצות שומן בהיעדר כמויות נאותות של גלוקוז בתא מוביל לסינתזה של מה שנקרא גופי קטון.
יתר על כן, בהינתן היעדר סוכר תוך תאי - הגוף מייצר באופן פרדוקסלי הורמונים הממריצים הפרשת גלוקוז למחזור הדם; הדבר רק מחמיר את ההיפרגליקמיה שכבר קיימת אצל המטופל, שכן בהתחשב בחוסר האינסולין, עם זאת, הגלוקוז החדש שסונתז לא יכול להגיע לרמה התוך תאית.
השילוב בין התופעות הללו מביא אפוא להופעת קטוצידוזיס, ולכן לתרדמת סוכרתית.
תסמינים
תרדמת סוכרתית אינה מופיעה בפתאומיות, אך להופעתה קודמת סימפטומטולוגיה מסוימת והופעתה איטית ומתקדמת.
הסימפטומים שקדמו להופעת סיבוך זה מורכבים בעצם:
- בחילות והקאות;
- כאבי בטן;
- צמא עז;
- פוליאוריה ופולקיוריה;
- ראייה מטושטשת;
- אִי הִתמַצְאוּת;
- בלבול נפשי;
- עייפות, נמנום ועייפות אשר יכולים להתקדם לאחר מכן לתרדמת.
בשילוב עם תסמינים אלה, החולה יציג היפרגליקמיה, גלוקוזוריה, קטונמיה, קטונוריה, הפרעות קצב לב ונשימות עמוקות וצפצופים.
לסיכום בקצרה, ניתן לקבוע כי אובדן ההכרה בתרדמת סוכרת קשור להתייבשות עולמית חזקה של המטופל (בפרט העיניים נראות שקועות והריריות מתייבשות), נשימה קטוזית (עקב עלייה בייצור של גופי קטון מחלק הגוף), עלייה ברמת הסוכר בדם, שינויים באלקטרוליטים והורדת ה- pH בדם.
יַחַס
כאמור, תרדמת סוכרתית היא סיבוך של סוכרת שיכולה אף להיות קטלנית. מסיבה זו, ברגע שהסימפטומים האופייניים לקטואסידוזיס סוכרתית מופיעים, חשוב לפנות לרופא ולפנות לבית החולים.
לכן ברור שמניעה וזמן אבחון מהווים את הטיפול הטוב ביותר הקיים לסיבוך רציני זה.
בכל מקרה, הטיפול בתרדמת סוכרתית חייב להתקיים בהחלט בבית חולים ובפיקוח קפדני של הרופא:
- ראשית, חיוני לחדש את החולה באמצעות מתן נוזלים תוך ורידי.
אם ההתייבשות חמורה מאוד, בדרך כלל אנו ממשיכים עם עירוי מהיר תוך ורידי של פתרון פיזיולוגי. אם, לעומת זאת, ההתייבשות חמורה פחות, כמות הנוזלים שתינתן תקבע על ידי הרופא במקרה- על בסיס כל מקרה לגופו.
כמובן שהרופא שלך יטפל גם בחוסר איזון אלקטרוליט. - מאוחר יותר, או במקביל לתהליך ההתייבשות (תלוי מה הרופא מחליט), יש לתת למטופל גם "מנה מתאימה של אינסולין (שתמיד נקבע על ידי הרופא כל מקרה לגופו), על מנת לשקם את התקינות רמת הגליקמיה וכדי לעצור את סינתזת גופי הקטון על ידי האורגניזם.
מטבע הדברים, יהיה צורך לפקח על רמות הגלוקוז בדם באופן קבוע, על מנת להעריך את תגובת המטופל לטיפול על מנת להתאים את מינון האינסולין שיינתן למטופל, עד להשגת האפקט הרצוי.
.jpg)
