היפרטרופיה שפירה של הערמונית, המכונה גם ערמונית מוגדלת, BPH או יותר נכון היפרפלזיה שפירה של הערמונית, היא הגדלה נפחית של הערמונית. אנו מדברים נכון יותר על היפרפלזיה מכיוון שהגדלה זו של הבלוטה נובעת מגידול במספר התאים המרכיבים אותה. מעבר לדקויות, ההיבט החשוב ביותר להדגשתו הוא שהגדלת הערמונית נגרמת על ידי ריבוי פיזיולוגי שפיר לחלוטין. בניגוד לגידול, למעשה, BPH דוחס את הרקמות שמסביב מבלי לחדור אליהם ומקורו בעיקר בחלק המרכזי של הבלוטה.באנשים הסובלים מהיפרפלזיה שפירה של הערמונית, הערמונית יכולה אף לחרוג מגודלה הרגיל פי שניים או שלוש. לאחר מספר שנים ובהיעדר טיפול בלוטה זו יכולה להגיע אפילו לגודל של אשכולית .כפי שמוצג באיור, אני מזכיר לך כי הערמונית מונחת כמו שרוול סביב השופכה, שהיא הערוץ הנושא את השתן. לכן אין זה מפתיע שהגדלת הערמונית בסופו של דבר דוחסת את השופכה. דחיסה זו עלולה ליצור בעיות במעבר השתן, ובכך לגרום לתסמינים מטרידים שונים של דרכי השתן.
היפרפלזיה ערמונית שפירה היא שינוי שכיח מאוד, במיוחד אצל גברים מבוגרים. למעשה, אנו מדברים על מחלה טיפוסית תלויה בגיל; בפרט, היפרפלזיה שפירה של הערמונית מתחילה להתפתח לאחר גיל 40 ומתרחשת בעיקר לאחר גיל 50. השכיחות עולה באופן יחסי עם העלייה בגיל, ומגיעה לרמות מקסימליות בעשור השמיני לחייו. שבין 70 ל -80 שנה, שפירה ערמונית שפירה. היפרפלזיה משפיעה על עד 80% מאוכלוסיית הגברים.
לאחר שקבענו כי היפרפלזיה שפירה של הערמונית מלווה את תהליך ההזדקנות התקין, אנו עוברים כעת לניתוח הגורמים והגורמים המניעים. למרבה הצער, הגורמים המדויקים להיפרטרופיה שפירה של הערמונית עדיין אינם ידועים, אולם כעת נקבע כי הם מעורבים. שינויים במאזן ההורמונלי, אופייניים להזדקנות. ככל שאנו מתבגרים, למעשה הבלוטה נוטה באופן ספונטני לשנות את עקביותה ונפחיה בתגובה לשינויים הורמונליים ולפעולה של גורמי גדילה רבים., שחרור כמויות קטנות של אסטרוגן והעלייה. נראה כי דיהידרוטסטוסטרון, שהוא מטבוליט של טסטוסטרון, תומך בהופעת BPH.
באשר לתסמינים הנלווים לכך, הגדלת הערמונית מתקדמת לאט. הופעת התסמינים היא, אם כן, באופן הדרגתי באופן כללי, וככלל ראינו כי הוא מתרחש לאחר גיל 40. עם זאת, היפרטרופיה שפירה של הערמונית לא תמיד מתפתחת באותה שיטה ומהירות. עוד יש להוסיף כי הגדלת הערמונית אינה מובילה בהכרח להפרעות משמעותיות ובמקרים רבים אין תסמינים. כאשר קיים, היפרטרופיה שפירה של הערמונית עלולה לגרום לתסמינים מגרים וחסימתיים. דוגמאות לתסמינים מגרים הקשורים להיפרטרופיה שפירה של הערמונית הם הצורך הדחוף במתן שתן והתדירות המוגברת של מתן שתן בשעות היום והלילה, אשר במונחים רפואיים נקראים פולקיוריה ונוקטוריה, בהתאמה. לצד קשיים בהתחלת הטלת שתן, סימפטומים אחרים כמעט תמיד קיימים הם: שתן לסירוגין, ירידה בכוח זרם השתן, השתנה איטית וכואבת (שהרופאים מתייחסים אליה כסטרנגוריה), תחושה של ריקון שלפוחית השתן והטפטוף לאחר סיום השתן. צמיחת הערמונית, שמצמצמת יותר ויותר את השופכה, יכולה ליצור בעיות בזרימת שתן תקינה. כתוצאה מכך, על הנבדק להגביר את הלחץ הדרוש לרוקן את שלפוחית השתן. בשל עבודת יתר זו, דופן שלפוחית השתן נוטה להיחלש בהדרגה ועם הזמן ניתן אף להגיע לאצירת שתן חריפה, או לחוסר היכולת לרוקן את השלפוחית. ברור שמדובר במקרה חירום אורולוגי הדורש הצבת קטטר שלפוחית השתן. חסימה ממושכת של השופכה עלולה אף לפגוע בתפקוד הכליות. סיבוך נוסף שכדאי לקחת בחשבון הוא התרוקנות לא שלמה של שלפוחית השתן, הקובעת קיפאון של שתן שאריות בו חיידקים יכולים להתרבות וליישב כל אגרגטים גבישים. מסיבה זו, היפרפלזיה שפירה של הערמונית חושפת אותך לסיכון גבוה יותר לדלקות שתן ואבנים בכליות.
אם יש לך סימפטומים המעידים על BPH, הדבר הראשון שאתה צריך לעשות הוא לפנות לרופא שלך. באמצעות בדיקה אורולוגית ניתן למעשה לברר את נוכחותו האמיתית של היפרטרופיה ערמונית ולשלול פתולוגיות אחרות שיכולות להתבטא בסימפטומים דומים, כגון ערמונית או גידול. באשר לאבחון, אני מפנה אותך לסרטון הקודם על בדיקות ערמונית. עם זאת, אנו יכולים לסכם כי לצורך מחקר נכון של המחלה בהחלט יש צורך בבדיקה אורולוגית ובכמה בדיקות קליניות ספציפיות. בין אלה אני מזכיר לך את ניתוח השתן, המינון של האנטיגן הספציפי לערמונית (או PSA) בדם, ואת החקירה הדיגיטלית-רקטלית של הערמונית. PSA משמש להערכת האפשרות כי קיים גידול ממאיר, ואילו בדיקת רקטלית מספקת מידע על נפח ועקביות הבלוטה. בדיקת השתן, לעומת זאת, מאפשרת לך לבדוק את תפקוד הכליות או הימצאות זיהומים.כדי לקבוע את טיבה והיקפה של חריגות הערמונית, המטופל עשוי לעבור בדיקות מעמיקות יותר, כגון uroflowmetry ואולטרסאונד ערמונית טרנס-רקטלית, ולאחר מכן ביופסיה. ה- uroflowmetry מודד את מהירות זרימת השתן ואת נפח השתן הנפלט בעת מתן שתן, ובכך מספק רעיון, אם כי גס, של כל פגיעה בשלפוחית השתן. גידול ממאיר.
כאשר היפרפלזיה שפירה של הערמונית אינה גורמת לחולה אי נוחות כלשהי, ניתן פשוט לעקוב אחריה לאורך זמן. להיפך, בנוכחות סיבוכים, טיפול תרופתי או כירורגי הוא חובה. לגבי תרופות, ישנן שתי קטגוריות טיפוליות עיקריות, שהן חוסמי אלפא ומעכבי 5-אלפא רדוקטאז. חוסמי אלפא, כגון אלפוזוזין, דוקזאזוזין, טמסולוסין וטראזוסין, מפחיתים את טונוס השרירים בערמונית ובצוואר השלפוחית. הם בעצם מרגיעים את הערמונית על ידי הקלת מעבר השתן לשופכה. מצד שני, מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז, כגון פינסטריד ודוטסטריד, פועלים אחרת. תרופות אלו מעכבות את הצמיחה הנפחית של הערמונית על ידי דיכוי גירוי האנדרוגנים. בפועל, הם פועלים על ידי חסימת הפיכת הטסטוסטרון לצורתו הפעילה, דיהידרוטסטוסטרון (DHT), המשתתף בהגדלת הערמונית. באופן דומה, אם כי ביעילותם הצנועה, פועלים גם כמה חומרים פיטותרפיים, כגון תמציות של סרנואה ריפנס (המכונה גם דקל מסור) ותמציות של גרעיני דלעת ויונה אפריקאית. הבעיות העיקריות של שימוש בתרופות לטיפול בהיפרטרופיה שפירה של הערמונית קשורות לתופעות לוואי אפשריות, ביניהן גירעונות זיקפה, שפיכה רטרודית וגינקומסטיה למעכבי 5-אלפא רדוקטאז, בעוד שתת לחץ דם, מיגרנה, סחרחורת, כאבי ראש ואסתניה שכיחים. בקרב משתמשי חוסמי אלפא. בעיה נפוצה נוספת היא שיעילותן של תרופות אלו נוטה לרדת עם שימוש ארוך טווח. כאשר טיפול תרופתי אינו יעיל, משתמשים בניתוח. סוג ההליך שהמטופל עם BPH סימפטומטי חייב לעבור מבוסס בעיקר על גודל האדנומה הערמונית שיש להסיר. הטכניקה הנפוצה ביותר היא כריתה אנדוסקופית חוצה או TURP. כפי שהשם מרמז, מדובר בהקטנה של הערמונית המתבצעת באמצעות אנדוסקופיה, כלומר ללא חתכים. בפועל, מוכנס מכשיר מיוחד לתוך תעלת השתן דרך הפין עבור לחתוך "לפרוסות" את אדנומה הערמונית. בדרך זו ניתן להסיר את החלק הפנימי של הערמונית המוגדלת. טכניקות חלופיות - פחות פולשניות אך לעיתים קרובות יעילות שטרם אושרו - נועדו להרוס חלק מרקמת הבלוטה מבלי לפגוע במה שיישאר במקום. לצורך זה, בהתאם לשיטה הנהוגה, מרוכזים קרני לייזר, גלי רדיו, מיקרוגל או כימיקלים ישירות בתוך הערמונית.ההתאמה או אחרת של טכניקות חלופיות אלה מושפעת בעיקר מהיקף ההיפרטרופיה הערמונית; באופן כללי, ככל שמידת ההיפרפלזיה גבוהה יותר, הניתוח יהיה פולשני יותר. לדוגמא, אם גודל הערמונית מוגזם, יש צורך בניתוח פתוח שנקרא adenonectomy. פעולה זו כרוכה בהסרת הניתוח. אדנומה שלמה של הערמונית על ידי חתך בעור, טרנסצבית או רטרופובית. הסרה כירורגית חלקית או מוחלטת של הערמונית עשויה להיות כרוכה בסיבוכים מסוימים לחולים. בין אלה, זה שמדאיג בדרך כלל את המטופלים הוא הסיכון לבעיות זיקפה אולם על פי מחקרים אחרונים סיכון זה נחשב לאפס או אפילו נמוך יותר מאשר בחולים שבוחרים לא לנתח. השפעה שלילית מינית שכיחה מאוד לאחר הניתוח היא שפיכה רטרוגדית; בפועל, בזמן שפיכה הנוזל הזרע במקום לצאת מהשופכה הוא זורם חזרה לשלפוחית השתן. גורם לאי פוריות.
