המונח זפק מזהה עלייה בנפח בלוטת התריס. הגדלה זו של הבלוטה יכולה להיות הפרעה חולפת או סימפטום של מחלה חמורה יותר.בכל מקרה, התוצאה הסופית היא הופעת בליטה פחות או יותר בולטת בצוואר.
ראשית כל, ראוי להבחין בין סוגי הזפק השונים והסיבות הקובעות את הופעתו.
ראשית, בהתבסס על המצב התפקודי של בלוטת התריס, זפק יכול להיות רעיל או לא רעיל. כדי להבין טוב יותר את ההבחנה הזו, יש לציין כי הגדלת בלוטת התריס יכולה להיות מלווה, או לא, בשינויים בפונקציונליות של הבלוטה, אותם ניתן להגדיל (ובמקרה זה אנו מדברים על תת פעילות של בלוטת התריס) או להפחית. (ובמקרה זה אנו מדברים על תת פעילות של בלוטת התריס). כאשר אנו מדברים על זפק רעיל, המשמעות היא שהגדלת בלוטת התריס קשורה להיפרתירואידיזם.
לאחר שהבנו שזפק יכול להתרחש הן במצבים של תת פעילות של בלוטת התריס והן במצבים של תת פעילות של בלוטת התריס, ישנם, עם זאת, גם זפקים שאינם משנים את תפקוד בלוטת התריס כלל. האחרונים נקראים זפקים שאינם רעילים או זפקים פשוטים ומורכבים מנפיחות שלא ניתן להתייחס אליהן תת פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס או אפילו להגדלת נפח בעל אופי דלקתי או גידול.
אם מנקודת המבט הפונקציונלית אנחנו מדברים על זפקים פשוטים ועל זפקים רעילים, מהבחינה המורפולוגית אפשר במקום להבחין בזפקים מפוזרים ובזבובים מגושמים.
אנו מדברים על זפק מפוזר כאשר כל בלוטת התריס מגדילה באופן אחיד את גודלה ואין לה גושים. כאשר, לעומת זאת, הזפק מתאפיין בנפיחות מקיפות אחת או יותר, בדומה לגושים קטנים או לבליטות, הוא נקרא זפק זוויתי. בפרט, אנו מדברים על זפק לא חד -כיווני אם יש רק גוש אחד וזפק רב -מודולרי, אם יש שני גושים או יותר.
לעתים קרובות הזפק הרב -מודולרי מייצג את האבולוציה הטבעית של זפק פשוט. במקרים מסוימים, למעשה, הגירוי הכרוני של בלוטת התריס, עם עלייה יחסית בנפח ההומוגני של הבלוטה, בסופו של דבר בוחר קבוצות תאים המתחילות להתפתח בצורה מואצת ויוצרות יותר גושים. נזכיר כי גושים אלה יכולים לגדול ולייצר הורמונים של בלוטת התריס בכוחות עצמם. במילים אחרות, הם מתנהגים כמו זפק רעיל, ולאחר זמן מה, עלולים לגרום להיפרתירואידיזם.
זפק יכול להיגרם ממספר גורמים.
בין הגורמים החיצוניים, ולכן בין הגורמים האקסוגניים, הידוע והנפוץ ביותר הוא היעדר יוד במי שתייה ובמזון; במקרים אלה אנו מדברים על זפק אנדמי. סוג זה של זפק נקרא "אנדמי" מכיוון שהוא נפוץ באזורים גיאוגרפיים ספציפיים, במיוחד הרריים ורחוקים מהים, או באוכלוסיות שמובילות תזונה דלה ביוד או עשירה במזונות, הנקראת "gozzigeni", המעכבות את הטמעתו. (בין מזונות גויטרוגניים, אני מזכיר לכם כרוב, בצל, לפת ואפילו סויה הנצרכת בכמויות גדולות).
במקרה של זפק אנדמי, הגדלת בלוטת התריס מייצגת אפוא תופעת פיצוי בגין מחסור ביוד. כפי שראינו בסרטון קודם, יוד הוא חיוני לסינתזת הורמוני בלוטת התריס, שהם תירוקסין וטריודוטירונין. מאחר והורמונים אלה חסרים, בלוטת יותרת המוח מגבירה גירעון זה וממריצה את פעילות בלוטת התריס על ידי הפרשת ההורמון הממריץ בלוטת התריס. כתוצאה מהורמון זה, המכונה גם TSH, בלוטת התריס הופכת פעילה יותר בניסיון לייצר כמויות הורמונים המתאימות לצרכי הגוף. כתוצאה מכך, תאי הזקיקים מייצרים כמויות גדולות של תירוגלובולין, אך בהתחשב במחסור ביוד הם אינם מסוגלים לשלב אותם עם מינרל זה ליצירת ההורמון בצורה סופית ופונקציונלית. זה גורם לעלייה נוספת ברמות TSH, בלוטת התריס עובדת קשה יותר ומתנפחת, וגורמת לזפק.
בנוכחות מחסור ביוד, מתן מסיבי של המינרל באמצעות תוספי מזון או מזון עשוי לא לפתור את הבעיה. למעשה, זה יכול לגרום לתופעות הפוכות, כלומר תת פעילות של בלוטת התריס בעקבות המרה מסיבית של כל התירוגלובולין המסונתז בעבר להורמוני בלוטת התריס המתפקדים. לכן, כדי למנוע מחלות של מחסור ביוד, ישנה חשיבות למניעת יוד, כאשר ההשתלבות הפשוטה של יוד בתזונה עשויה להספיק כדי להפחית את שכיחותה. השיטה היעילה והחסכונית ביותר להבטחת צריכה יומית נכונה של יוד היא שימוש במלח מיוד במקום במלח שולחן מסורתי. אבל בואו נחזור לסיטואציות אפשריות אחרות שגורמות לזפק.
לאחר שראינו את הגורמים האקסוגניים, ולכן חיצוניים, אנו עוברים לסיבות האנדוגניות, הפנימיות לאורגניזם. בין אלה, הסיבה החשובה ביותר מורכבת מפגמים מולדים הקשורים לתהליך הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. שינויים אלה עשויים להיות אחראיים עבור החזרה, בהקשר המשפחתי של מקרים של זפק תורשתי דוגמאות מסוימות כוללות ליקויים בחילוף החומרים של יוד, סינתזת תירוגלובולין או הפחתת הורמון בלוטת התריס, כלומר המרה היקפית של תירוקסין T4 לטריודוטירונין T3.
זפק יכול להיגרם גם על ידי תרופות, במיוחד אלה המשפיעות על פעילות בלוטת התריס, כגון תרופות בלוטת התריס. כפי שראינו, זפק יכול להיות גם תוצאה של צריכה מוגזמת של יוד. גורמים אפשריים נוספים לזפק הם דלקות המתפתחות בבלוטת התריס, כגון בלוטת התריס של השימוטו והתפשטות רקמות שמקורן בגידול.
לבסוף, חשוב לקחת בחשבון שבלוטת התריס יכולה לצמוח באופן חולף, ולכן לתקופה מוגבלת, גם בנוכחות תנאים פיזיולוגיים מסוימים ובתקופות של עבודה רבה יותר של הבלוטה, כמו למשל בגיל ההתבגרות, בהריון או בגיל המעבר.
באשר לסימפטומים של זפק, יש כמה תופעות שכיחות, ולכן זהות בכל צורות הזפק השונות וסימנים אחרים שמצד שני הם ספציפיים לפתולוגיות הגורמות לכך.
החל מהתסמינים השכיחים, כפי שראינו, זפק בלוטת התריס מתבטא בנפיחות של האזור הקדמי של הצוואר, שיכולה להיות פחות או יותר אחידה וניכרת פחות או יותר. במילים אחרות, זה יכול לקבל מראה של גוש קטן או כדור ביליארד. אם הגידול בנפח מוגזם, זה יכול להיות בעיה אסתטית והמסה יכולה לדחוס את קנה הנשימה והוושט הבסיסית. מכיוון שקל לנחש, הדבר יכול לגרום לצרידות, בעיות בליעה, תחושת מחנק וקשיי נשימה.
כאשר, לעומת זאת, העלייה בגודל בלוטת התריס נגרמת על ידי תת פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות של בלוטת התריס, מערכת התסמינים אופיינית למחלה הבסיסית. כדי ללמוד על הסימפטומים של תת פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם, אני מפנה אותך לשיעורים הרלוונטיים שתמיד תוכל למצוא באתר My-personaltrainer.it באזור המוקדש לתוכנית Destination Wellness.
הסיווג האבחוני הראשוני של בעיות זפק נעשה על ידי שילוב של תצפית קלינית עם בדיקות דם ספציפיות. למעשה ניתן להעריך את העלייה בנפח בלוטת התריס בעזרת בדיקת צוואר ומישוש הבלוטה בידיים מומחות, בעוד שבדיקות דם חוקרות את תפקוד בלוטת התריס. בדיקות דם כוללות בדרך כלל מדידה של הורמוני בלוטת התריס ו- TSH. מכיוון שלמקרים מסוימים של זפק יש סיבות אוטואימוניות, ניתן לחפש בדם גם נוגדנים ספציפיים לאנטי -בלוטת התריס האופייניים לתירואידיטיס של Hashimoto או מחלת גרייבס.
הבדיקות האינסטרומנטליות המתבצעות בתדירות הגבוהה ביותר במקרה של זפק הן אולטרסאונד וסנטיגרפיה של בלוטת התריס. אולטרסאונד מאפשר לך לקבל תמונה של בלוטת התריס, דבר אשר שימושי מאוד להערכת הגודל והנוכחות האפשרית של ציסטות או גושים. מאידך, סקינטיגרפיה מסוגלת לזהות את תפקוד ההיפו או ההיפר של כל גושים מזוהים. אם גושים אלה נראים "חשודים", ולכן בסיכון פוטנציאלי לגידול, שאיבת המחט (כלומר ביופסיה של בלוטת התריס) מאפשרת לנו להבהיר את מהות הגוש עצמו.
הטיפול בזפק תלוי במצב התפקודי של בלוטת התריס, כלומר האם הבלוטה פעילה יתר או לא, ובגודל הזפק.
אין צורך בטיפול כאשר הזפק קטן בגודלו ואינו קשור לשינויים תפקודיים של בלוטת התריס; במקרים אלה, רמות TSH תקינות והחולה אסימפטומטי. במקרים אחרים, אם בלוטת התריס אינה תפקודית או מתפקדת יתר, הטיפול מכוון בעיקר לפתולוגיה הבסיסית. ברוב המקרים הללו, טיפול תרופתי או קרינה מטבולית מאפשרת הפחתה הדרגתית של זפק.
כאשר הגדלת בלוטת התריס מגיעה לממדים מוגזמים ובנוכחות זפקים רעילים, אפשר לפנות לניתוח להסרה חלקית או מלאה של הבלוטה. התערבות זו מאפשרת לשקם את האסתטיקה הרגילה, אך גם למנוע תופעות דחיסה.
