ספירומטריה

ספירומטריה היא הבדיקה השכיחה ביותר להערכת תפקוד הריאות. זהו כלי אבחון יעיל ונפוץ במיוחד מכיוון שהוא סטנדרטי, כואב, ניתן לשחזור ואובייקטיביות בקלות.

ספירומטריה משמשת לעתים קרובות לאבחון והערכה של תפקוד הריאות אצל אנשים הסובלים ממחלת דרכי הנשימה מגבילה או חסימתית.

במהלך הבדיקה משתמשים במכשיר מסוים הנקרא ספירומטר, המסוגל להעריך את נפחי הריאה השונים.

ספירומטריה ונפחי ריאות סטטיים

SPIROMETRIC TRACE: הודות לספירומטר אפשר למדוד את וריאציות הנפח של מערכת הנשימה. לאחר שגרם למטופל לבצע שאיפה מקסימלית, לא פתאומית, כל האוויר נושף בתמרון איטי.

נפח LUNG הַגדָרָה ערכים ממוצעים, מ"ל זכרים נקבות עוצמת הקול הנוכחית (VC או VT) כמות האוויר המתגייסת בנשימה אחת 600 500 אוורור דקות (VE): נפח גאות ושפל x קצב נשימה (מספר נשימות לדקה) 7200 6000 נפח עתודה נשימתי (VRE או ERV) נפח נשיפה מקסימלי מאז סיום ההשראה הרגילה 1200 800 נפח עתודה מעורר השראה (VRI או IRV) נפח מקסימלי להשראה מאז סיום ההשראה הרגילה 3000 1900 נפח שיורי (VR) אוויר שנשאר בריאה בתום "נשיפה מקסימלית 1200 1000 קיבולת חיונית (קורות חיים)
אוֹ
כושר חיוני מאולץ (CVF או FVC) כמות האוויר המקסימלית המגויסת בנשימה מקסימלית 4800 3200 כושר חיוני מאולץ (FVC כפייה חיונית בכפייה). נפח האוויר הכולל שגורש ב"פקיעה מאולצת החל מ"השראה מקסימלית, או להיפך. 4800 3200 כושר ריאה כולל (CPT או TLC כושר ריאה כולל) = CV + VR = כמות האוויר המרבית המצויה בריאה (נפח הנמצא בריאות לאחר השראה מקסימלית) 6000 4200 יכולת תפקודית שיורית (CFR או FRC) נפח הנמצא בריאות בסוף הנשימה הרגילה (ניתן למדידה באמצעות פלטיזמוגרף) 2400 1800 כושר השראה נפח מקסימלי בשאיפה החל מהנפח הרגיל של סוף התפוגה 3600 2400

הערה:

במהלך אימון גופני נפח הגאות והשפל גדל במידה ניכרת, ומסתמך הן על נפח העתודה ההשראה והן על נפח העתודה הנשיפה.

במהלך פעילות גופנית מאומצת קצב הנשימה יכול לעבור מ -12 פעולות הנרשמות בדרך כלל בתנאי מנוחה ל-35-45 מחזורים לדקה.

נפחי הריאות משתנים בהתאם לגיל, מין ובעיקר ביחס לגובה ולגוף הגוף. ערכים גבוהים של כושר חיוני אינם נדירים בנבדקים גדולים. ערך של 8.1 ליטר נמדד במדליית זהב אולימפית לגולש קרוס קאנטרי. .

עם חלוף הגיל נפח השאריות נוטה לעלות, בעוד נפחי העתודה מעוררי ההשראה והנשיפה מופחתים.

כושר ריאה גבוה מהרגיל אינו מעלה את רמת הביצועים. למעשה, הוכח כי גם במהלך פעילות גופנית מקסימלית יש עתודה תפקודית מצד מערכת הנשימה השווה ל-15-35%.בנבדק בריא, לפיכך, אין הגבלה על ביצועי מוצא הנשימה, אם כי יתכן שזה לא לגמרי נכון. בשני המקרים הקיצוניים, כלומר ליושב ולרץ למרחקים בינוניים

SPIROMETRY, עקומת התפוגה הכפויה ומדידת ערכים דינאמיים

הערך החשוב ביותר שמספק הספירומטריה הוא היכולת החיונית המאולצת (CVF או FVC). כדי למדוד זאת, המטופל מתבקש לנשום כרגיל דרך שופר חד פעמי כשהאף נחסם על ידי קליפ אף. זה יקליט את עוצמת הקול הנוכחית (VC).
לאחר מכן הנבדק מוזמן לבצע "שאיפה מקסימלית (עד CPT), ואחריה נשיפה מהירה, מכרעת ומלאה (עד VR). שיתוף פעולה של המטופל במהלך הספירומטריה הוא אפוא חיוני. דרישות טכניות לספירומטריה טובה:

השג לפחות שלוש ספירוגרמות מקובלות (FEV1 ו- FVC לא צריכות להיות שונות מ- 200 מ"ל או 5%)

השראה מלאה לפני המבחן

התחלה מספקת של נשיפה (מאמץ מקסימלי, ללא היסוס)

היעדר שיעול במהלך השנייה הראשונה

משך הבדיקה המתאים (נשיפה הנמשכת לא פחות מ- 6 שניות או 15 שניות במקרה של חסימה בסימפונות)

איטום מושלם ופטריות של השופר (יש לבקש מהמטופל לסחוט היטב את שפיית הספירומטר בין השפתיים על מנת להימנע מדליפות).

התנגדויות לספירומטריה

• אפיזודות מוחיות קודמות
• דלקות ריאות
• עברו לאחרונה ניתוחי חזה, בטן או עיניים
  אוטם שריר הלב בחצי השנה האחרונה, או אנגינה פקטוריס לא יציבה
• מפרצת
  יתר לחץ דם עורקי חמור
• נוכחות של סימפטומים שעלולים להפריע לספירומטריה (בחילות, הקאות)

אפשר לייצג את תמרון התפוגה הכפויה בעזרת עקומת נפח זרימה: הזרימה המיידית (הפקודות) והנפח הנשיפה (אבסיסים) מדווחים בכל רגע.

עקומת נפח זרימה הנגזרת מהרישום הרצף של יכולת חיונית הכפויה בהשראה ונשיפה

עוצמת נשיפה מרבית בשנייה הראשונה (FEV1 או FEV1) נפח האוויר הננשף בשנייה הראשונה של תוקף כפוי, החל מהשראה מלאה (נפח נשיפה בכפייה תוך 1 שניות); מאפשר למדוד את מהירות ההתרוקנות של הריאות FEV / CVF (אינדקס Tiffenau) או FEV1 / FVC o מערכת היחסים בין FEV1 ל- CVF היא מהותית להפלות בין גירעון חסימתי מגביל. יש להעריך אותו במונחים של אחוז מהתיאורטי (למשל FEV1 של 0.5 ליטר חלקי CVF של 2.0 ליטר נותן לנו יחס FEV1 / FVC של 25%). יחס FEV1 / CVF בחולים מבוגרים רגילים נע בין 70% ל -80%; ערך מתחת ל -70% מצביע על גירעון חסימתי והסתברות גבוהה ל- COPD. זרימת שיא (PEF) קצב שאיתו האוויר יוצא מהריאות בתחילת הנשיפה הכפויה. זרימה מקסימה בנשיפה כפונקציה של מאמץ הנשיפה. הוא משתנה תלוי מאמץ ומשקף את קוטר דרכי הנשימה המרכזיות. זרימת השראה שיא (PIF) הקצב שבו האוויר נכנס לריאות בתחילת הנשיפה הכפויה נפח נשיפה מקסימלי ב- FEV6 השני ה -6 נפח האוויר הננשף בשש השניות הראשונות של "נשיפה כפויה". 25-75% FEF הזרימה הממוצעת מהנקודה שבה 25% מה- FVC נשאף לנקודה שבה 75% מה- FVC נשפו

על ידי ניתוח הפרמטרים המתקבלים בעזרת ספירומטריה ניתן להעריך את תפקוד הריאות ולאבחן את נוכחותן של פתולוגיות כלשהן. בפרט, עקומת התפוגה הכפויה יכולה לספר לנו האם אי ספיקת הריאות היא חסימתית או מגבילה.

אי ספיקה ריאתית מגבילה: דרכי הנשימה בעלות קליבר רגיל אך לריאות יש יכולת התרחבות מופחתת, או שיש ירידה במשטח האוורור הריאתי (השמנת יתר, מיופתיה, דלקת מפרקים, פוליומיאליטיס, בצקת ריאות וכו '). היכולת החיונית והנפחים השונים פוחתים באופן יחסי.

אי ספיקה ריאתית מסוג חסימה: בתוך דרכי הנשימה יש מכשול ליציאת האוויר בהשראת או שקלי הנתיבים האלה הופכים קטנים מהרגיל. כל זה יכול לנבוע מנוכחות הפרשות או מעיבוי והרס של הרכיב האלסטי (פיברוזיס ריאתי ביניתי, COPD, אסטמה, ברונכיטיס חריפה, ברונכיטיס כרונית).

אם יחס FEV1 / FVC תקין או מוגבר, סביר להניח שמדובר במגבלה מגבילה. כדי לאשר את האבחנה יש צורך להעריך את נפחי הריאה הסטטית באמצעות ספירומטריה איטית ופלטסימוגרפיה: אם כושר הריאה הכולל (CPT) הוא פחות מ -80% זהו למעשה סוג מגביל של אי ספיקת ריאות.

מדדים פונקציונליים

חוסר יכולת אוורור מגביל

חוסר יכולת אוורור חסימתי

CVF

ירד

רגיל או ירד

FEV1 (FEV1)

ירידה ביחס ל- FVC

ירד יותר מאשר ה- FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

נוֹרמָלִי

ירד

יחס FEV1 / CVF בחולים מבוגרים רגילים נע בין 70% ל -80%; ערך מתחת ל -70% מצביע על גירעון חסימתי והסתברות גבוהה ל- COPD. יחס זה נותן לנו מידע אינדיקטיבי שיש תמיד לאשר אותו על ידי השוואת הערך המוקלט של FEV1 לערכים הנורמליים:

אם FEV1 / FCV <70% ו- FEV1 ≥ 100%, יתכן ומדובר במשתנה פיזיולוגי, במיוחד בנבדקים ובספורטאים בריאים (למידע נוסף, בצע פלטימיגרפיה, דיפוזיה, EGA)

אם FEV1 / FCV <70% ו- FEV1 ≤100% ≥ 70% חסימה קלה

אם FEV1 / FCV <70% ו- FEV1 ≤70% ≥ 60% חסימה בינונית

אם FEV1 / FCV <70% ו- FEV1 60% ≥ 50% חסימה קשה בינונית

אם FEV1 / FCV <70% ו- FEV150% ≥ 34% חסימה קשה

אם FEV1 / FCV <70% ו- FEV1 <34% חסימה חמורה מאוד

סיווג COPD

לְהִסְתָכֵּן מאפיינים 0 ספירומטריה רגילה

המקל

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% מהנבאים עם או בלי תסמינים כרוניים (שיעול, כיח)

II מתון FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% מהנבאים עם או בלי תסמינים כרוניים (שיעול, כיח, קוצר נשימה)

III רציני

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% מהנבאים עם או בלי תסמינים כרוניים (שיעול,
כיח, קוצר נשימה)

IV מאוד
רְצִינִי

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% מהתיאורטי או FEV1 <50% מהתיאורטי בנוכחות
אי ספיקת נשימה או סימנים קליניים לאי ספיקת לב ימנית

אופי הפיכות של חסימת הסימפונות מוערך על בסיס תוצאות הספירומטריה השנייה שבוצעה לאחר מתן מרחיב סימפונות. המטופל מקבל תרופה (סלבוטמול) המרחיבה את הסמפונות והספירומטריה חוזרת על עצמה לאחר 20 דקות:

• אם ה- FEV1 עולה לפחות ב -12% בערך האחוזים ואם עלייה זו גדולה מ- 200mL בערך מוחלט, חסימת הסימפונות הפיכה לחלוטין (אסתמה הסימפונות)
• אם ה- FEV1 עולה לפחות ב -12% בערך האחוז ואם עלייה זו גדולה מ- 200mL בערך מוחלט, אך עדיין נשארת פחות מ -80% מהצפוי, אנו מדברים על גירעון חסימתי של הנשמה חסימתית (אופייני להפיכה חלקית) COPD)
• אם ה- FEV1 עולה פחות מ -12% בערך האחוזים או אם עלייה זו נמוכה מ- 200mL בערך מוחלט, אנו מדברים על גירעון אוורור בלתי הפיך (אופייני ל- COPD שאינו הפיך)

ספירומטריה היא גם כלי שימושי במיוחד במעקב אחר התפתחות COPD (מומלץ לבצע בדיקה שנתית אחת לפחות) ובהערכת נושאים בסיכון (מעשנים כבדים, עובדים שנחשפים למזהמים כימיים או גזים וכו '). אבחון מוקדם של COPD מסייע מאוד לטיפול במחלה, ועוצר אותה בניצן.