עצירות או עצירות

נערך על ידי ד"ר מאסימו מסרי

הַגדָרָה

המונח עצירות מוגדר כהאטת התקדמות התוכן של המעי הגס, עד לגירושו באמצעות התרוקנות האמפולה הרקטלית באמצעות פינוי. למעשה ישנן שתי צורות של עצירות: עצירות הנעה, "עצירות" המוגדרת בדרך כלל, הקשורה למעשה להאטת מעבר, ועצירות גירוש, המוגדרות טכנית כ"יציאה החוצה ". במקרה שני זה הקושי של המטופל מורכב מחוסר או יכולת חלקית או מלאה להתפנות. כדי להבין טוב יותר את הפעילות הפיזיולוגית המורכבת הזו, טוב לדעת קצת יותר לעומק את הדינמיקה העומדת בבסיס תפקוד המעי הגס. תכולת המעי מגיעה למעי הגס בצורה נוזלית; הפונקציה העיקרית של איבר זה מיוצגת על ידי ספיגה מחדש של החלק הנוזלי ומהגירוש הסופי של מוצרי העיכול. המעי הגס מצויד במערכת העצבים למחצה אוטונומית משלו, הנקראת מערכת העצבים האנטרית (ENS); הפונקציות העיקריות של דאגת ה- ENS:

ייצור סרוטונין, חומר האחראי על תפקוד שרירי המעי הגס.
פעולה זו, בפרט, רגישה לקשר ההדדי בין ENS לבין המוח (מערכת העצבים המרכזית - מערכת העצבים המרכזית); מה שנקרא "ציר מוח-מעיים" (תיאוריה של שני מוחים) פשוטו כמשמעו "ציר מוח-מעיים".
ביסודו של דבר, גירויים חיצוניים המתקבלים על ידי מערכת העצבים המרכזית יכולים לגרום לפעולה של גירוי מוגזם לייצור סרוטונין או לחסום את פעולתו; זה יגרום למעבר מואץ במעי הגס (שלשולים) או להאט (עצירות).
ויסות חדירות הדם וכלי הלימפה, האופייניים למעי הגס וממוקם ממש מתחת לרירית (המשטח הפנימי של רירית המעי הגס) האחראי לספיגה מחדש של החלק הנוזלי של תוכן המעי הגס;
ויסות חיסוני, באמצעות היכולת לזהות את החומרים המזיקים שאנו מכניסים עם מזון (למשל עקבות של חומרי הדברה, וירוסים, טפילים וכו '), ובכך להפעיל את כל תפקודי ההגנה האורגניים וסילוק מהיר של חומרים אלה מגופנו.

סימפטומטולוגיה

הסימפטומטולוגיה בעצם מורכבת מחוסר היכולת לגרש מדי יום את שאריות עיכול המזון על ידי ריקון אמפולת פי הטבעת.
כאשר פונקציה פיזיולוגית זו מבוצעת בתדירות נמוכה יותר (פעם בשבוע או אפילו כל 10-12 ימים) אנו מדברים על עצירות עיקשת.
בנוסף לחוסר היכולת להתפנות, המערך הסימפטומטולוגי מתאפיין ב: עיכול איטי, תחושת נפח בטן, נפיחות בבטן, עייפות קלה עד חולשה כללית ועצבנות במצב הרוח.
יתר על כן, במקרים של עצירות עקשנית, פינוי לעתים קרובות, בהכרח, נגרם על ידי שימוש בכולוגוגים (משלשלים), שנלקח דרך הפה (סירופים, תרופות צמחיות וכו '), מרככים הנלקחים בצורה רקטקטלית (גליצרין בנרות, קטעי פינוי קטנים, וכו '), או הצורך להשתמש בריקון ידני של האמפולה הרקטלית.

אופן האבחנה

אבחון נכון של עצירות חייב לאפשר בהכרח את ההבחנה בין עצירות הנעה לעצירות החוצה.
חקירות אבחון חייבות גם למנוע את הימצאותן של מחלות מעי גס החוסמות את לומן המעי ומונעות מעבר של שאריות עיכול.
בעיקרון, יש לבצע את הדברים הבאים:

המחקר האנדוסקופי של המעי הגס, כדי להוציא, כאמור, פתולוגיות חסימתיות (פוליפים מגושמים או גידולים במעי הגס, נוכחות של סדקים אנאליים);
המחקר הרדיוגרפי של "זמני מעבר", מדובר בבדיקת רנטגן המתבצעת בשני מפגשים רצופים, לאחר "בליעה של סמנים רדיופקיים" (נקודות גומי קטנות), המעורבות בשאריות עיכול, עוברות במעי הגס כולו עד גירוש (תמונות 1 ו -2)

תמונה 1

צילום רנטגן של הבטן 24 שעות לאחר נטילת הסמנים הרדיופקיים (נקודות לבנות) שרובם נמצאים במעי הגס הימני

תמונה 2

צילום רנטגן של הבטן 8 ימים לאחר נטילת הסמנים הרדיופקיים (נקודות לבנות), שרובם עדיין לא בוטלו ונראים במעי הגס השמאלי

מבחינה פיזיולוגית, הסמנים בוודאי גורשו לחלוטין תוך 48 שעות מרגע בליעתם. גירעון בהנעה של המעי הגס יגרום לאי גירוש הסמנים ולהתפלגותם בקטעי המעי השונים.

מנומטריה אנורקטלית

כדי להבין את חשיבות הבדיקה ללא כאבים בהחלט, יש להכיר את הדינמיקה של גירוש שאריות העיכול.
פעולה פיזיולוגית זו כוללת: "אמפולת פי הטבעת, המתכווצת כאשר כמות מסוימת של שאריות עיכול (בדרך כלל 150 סמ"ק) מצטברות בפנים; הסוגר האנאלי, בדרך כלל טוניק ואחראי ליבשות, משתחרר כדי לקדם" גירוש תוכן פי הטבעת; השרירים של רצפת האגן, המתכווצים לטובת פעולת הגירוש של תוכן האמפולה הרקטלית.
הסינרגיה של שלוש הפעולות הללו מאפשרת התרוקנות פיזיולוגית של אמפולת פי הטבעת; כאשר סינרגיה זו חסרה אנו מדברים על עצירות "יוצאת", במילים אחרות "חוסר יכולת להתרוקן".
חקר התגובה של שרירי אמפולת פי הטבעת להתפשטות, גוון הסוגר, אנאלי ויכולתו להירגע; מחקר היכולת לכווץ את שרירי רצפת האגן מסומן עם המונח "manometry anorectal'.

Cinedefecografia

הדינמיקה של הסינרגיה של שלוש הפעולות המתוארות מוערכת גם באמצעות cinedefecografia.
בדיקה רדיולוגית זו מורכבת מהדמיה רדיוגרפית של אמפולת פי הטבעת באמצעות כמות קטנה של אמצעי ניגוד (בריום).
הדמיית פינוי, במהלך ביצוע הצילומים, מאפשרת לכמת את יעילות ההתכווצות של שרירי רצפת האגן, והקשר שלהם עם אמפולת פי הטבעת.