מהו קוניזציה?
חרוט הוא ניתוח קל, שבדרך כלל מתבצע על בסיס אשפוז במטרה להסיר את הנגעים של צוואר הרחם המודגשים במהלך קולפוסקופיה וביופסיה צוואר הרחם. ליתר דיוק, פעולת החיתוך מסירה חלק קטן מצוואר הרחם, בדרך כלל בצורת חרוט (ומכאן מונח קוניזציה), הכולל את תעלת צוואר הרחם בחלק משתנה מגובהו.
ניתוח קוניזציה, באופן כללי, שומר על האפשרות של האישה להביא ילדים לעולם, אם כי הוא יכול להגדיל את הסיכון לצוואר הרחם הלא כשיר, ולכן ללידה מוקדמת במקרה של הריונות שלאחר מכן.
איך זה מתבצע
ניתן לבצע חרוט בטכניקות שונות תחת הדרכה קולפוסקופית, כל אחת עם יתרונותיה וחסרונותיה; מעבר למה שהובא לידי ביטוי, ברור שהרופא מתאר למטופל את השיטות הבודדות ואת הסיבות המובילות אותו להעדיף אחת ולא אחרת:
- חיתוך עם אזמל להב קר → כריתה כירורגית מסורתית, דורשת אשפוז והרדמה מקומית כללית או בתדירות נמוכה יותר → מגבירה את סיכוני הדימום בהשוואה לטכניקות אחרות, אך מספקת דגימות היסטולוגיות טובות יותר → לטכניקה זו יש שימוש מוגבל כיום, למשל לנגעים ממוצא בלוטות (אשר להעמיק)
- חיתוך עם לולאה דיאתרמית → חיתוך נקרא LEEP (הליך ליקוי אלקטרו לולאה) או LLETZ (אזור טרנספורמציה של כריתת לולאה גדולה) → הסרת רקמות מתרחשת על ידי חיתוך וקרישה בנקודות שבהן האלקטרודה באה במגע עם הרקמה. הדבר כרוך בנזק תרמי מינימלי בשולי החיתוך, ולכן קריאת התכשיר ההיסטולוגי. זה לא מונע → סיכון דימום נמוך, עלויות נמוכות
- חיתוך עם לייזר CO2 → לוקח את השם לייזרקוניזציה → ניתן לבצע ניתוחי חוץ וגם יום בהרדמה מקומית → מאפשר כבוד של רקמות בריאות אך לפעמים יכול לפגוע במדגם ההיסטולוגי, יתר על כן יש לו עלויות הפעלה גבוהות
הסרת חרוט רקמת צוואר הרחם מאפשרת לבצע את הבדיקה ההיסטולוגית, ומספקת לפתולוג מידע שימושי על אופי והיקף הנגעים. בנוסף לייצוג של "טכניקה טיפולית חשובה, ניתן להגדיר את הקוניזציה גם כ בעוד שהשם התואר "השמרני" מדגיש את היכולת לא לשנות באופן מהותי את הארכיטקטורה והפיזיולוגיה של הרחם.
בשל מאפייניו, הקוניזציה מוגדרת כטיפול "כריתה". במובן זה הוא שונה מטכניקות כירורגיות אחרות המסווגות כ"הרסניות ": במקרה האחרון האזור החריג, המדמיין על ידי הקולפוסקופיה, מסולק בעזרת טכניקות המנצלות קור או חום, כגון למשל דיאתרמו-קרישה (DTC), קריותרפיה או אידוי לייזר. טכניקות כאלה אינן מאפשרות לבצע את הבדיקה ההיסטולוגית של הרקמה, מכיוון שהיא נהרסת: מכאן התכונה "הרסנית".
מתי זה מצוין?
הטכניקות ההרסניות המפורטות לעיל שמורות בדרך כלל למקרים של דיספלסיה קלה (CIN 1 או LSIL) או בכל מקרה מוגבלות לשריר הרחם, בעוד שיש לטפל במקרים של דיספלסיה בינונית או חמורה (CIN II, CIN III או HSIL) וקרצינומה באתרו. עם אבלטיבי, בדרך כלל נחרץ (קוניזציה טיפולית).
ניתוח כירורגי יכול לכלול גם פנייה לכריתת רחם, ולכן להסרה כירורגית של הרחם בשלמותו, המצוין במקרה של קרצינומה שכבר פולשנית (במקרה זה סביר להניח שהקוניזציה אינה טיפול סופי). בנוסף לחומרת הנגע, הבחירה בין קוניזציה לכריתת רחם נעשית על בסיס גיל, רצונה של האישה להריונות עתידיים והיסטוריה של הישנות לאחר טיפולים שמרניים.
סיכונים וסיבוכים
הקוניזציה היא הליך פשוט ובטוח אך בו זמנית עדין. בדרך כלל מבוצע בהרדמה מקומית, זה יכול לגרום לאי נוחות או לכאב קל כאשר מזריקים את חומר ההרדמה לצוואר הרחם. ברוב המקרים, ההתערבות נמשכת זמן קצר, כ-10-20 דקות, והאישה יכולה לחזור מיד הביתה; פעמים אחרות ההתערבות ארוכה יותר ודורשת אשפוז למשך 24 שעות.
במקרים חריגים יכולים להתרחש סיבוכים כגון:
- דימום במהלך הניתוח
- דימום לאחר הניתוח (לאחר 2-3 שבועות, בזמן נפילת האסקררה כביכול מהדיאתרמוקואגולציה או ניתוק הנקודות ההמוסטיות → אין להתבלבל עם נוכחות תקינה של אובדן דם לאורך משך הימים אחרי ניתוח)
- היצרות צוואר הרחם עם אגירת נוזלים בחלל הרחם
- זיהומים ודלקות
- פציעות של שלפוחית השתן או פי הטבעת
- ניקוב הרחם
ההחלמה המלאה של צוואר הרחם מתרחשת בדרך כלל תוך מספר שבועות לאחר הניתוח.אפשר לשלוט בכאבים הקיימים בימים הבאים על ידי שימוש במשככי כאבים.
יש להימנע מפעילות גופנית כבדה בימים הראשונים, בעוד שאין התוויות נגד לעבודה רגילה, לימודים ופעילויות בבית הספר.
לאחר 3-6 שבועות ניתן לחדש את חיי המין התקינים ולהשתמש בטמפונים בנרתיק.
תוצאות
ברוב המקרים (> 90%, עד 97%), הקוניזציה היא טיפול הולם ומכריע, ללא קשר לטכניקה בה משתמשים. למרות זאת, רצוי לא לאכזב את שומריכם: מעקב קפדני אחר המטופל לאחר הניתוח הוא חיוני כדי למנוע ולזהות כל הישנות.
