ריפלוקס מרה

במערכת העיכול העליונה, במיוחד בקיבה ובמצבים מסוימים גם בוושט.

מרה היא נוזל עיכול המיוצר על ידי הכבד ומרוכז בכיס המרה, אשר שופך אותו לאחר הארוחה אל מערכת העיכול הראשונית של המעי הדק, הנקרא התריסריון.

איור: ריפלוקס המרה: שימו לב לעליית המרה (ירוק), מהתריסריון שבו הוא נשפך דרך כולדוכוס, אל הקיבה ומשם אל הוושט. מהאתר: barrettsinfo.com

ריפלוקס מרה נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של המסתמים הנמצאים בין הקיבה והתריסריון ובין הוושט והקיבה.

נוכחות מוגזמת של מרה מגרה ומלהבה את רירית הקיבה והוושט. התסמינים העיקריים הבאים הם כאבים בבטן העליונה, צרבת והקאות המכילות חומר צהוב-ירוק.
לצורך אבחנה נכונה נדרשות מספר בדיקות, כולל גסטרוסקופיה.
הטיפול בדרך כלל הוא מסוג תרופתי, בעוד שהפנייה לניתוח מתרחשת רק במקרים מיוחדים.

משני האיברים הללו.

להבנה טובה יותר

התריסריון הוא החלק הראשון של המעי הדק (או המעי הדק).

התריסריון, המופרד מהקיבה באמצעות שסתום ויסות הנקרא פילורוס, מהווה נקודת איסוף בסיסית לאנזימים ונוזלי עיכול (כגון מרה ומיץ הלבלב) שחייבים להתערב במזון הנבלע.

הוושט הוא האיבר הגלילי של מערכת העיכול המכוון מזון לקיבה. באורך של כ-25-30 סנטימטרים וברוחב של 20-30 מילימטרים, הוושט מתחיל ברמת הלוע ומסתיים ברמת הלב (שסתום אשר מסדיר את מעבר המזון בקיבה, הנקרא גם סוגר לב, סוגר קיבה ושט, סוגר ושט תחתון (LES) או שסתום לב).

מה זה BILE?

מרה היא תמיסה מימית צהובה-ירוקה, המיוצרת על ידי הכבד ומאוחסנת בכיס המרה (או בכיס המרה).

מורכב ממים (95%), אלקטרוליטים, שומנים (חומצות מרה, כולסטרול ופוספוליפידים), חלבונים ופיגמנטים (בילירובין), למרה יש תפקידים שונים:

• מאפשר עיכול וספיגה של שומנים וויטמינים מסיסים בשומן שנלקחו מהתזונה (תפקיד עיקרי)
• מנטרל את חומציות הפרשות הקיבה
• ממריץ פריסטלזיס במעי
• מסלק את המוצרים הנובעים מהתמוטטות כדוריות הדם האדומות
• מסלק חומרים רעילים, תרופתיים או אנדוגניים (הורמוני בלוטת התריס, אסטרוגנים וכו ') הקיימים בגוף

לאחר ארוחה המכילה שומן, המרה עוזבת את כיס המרה ונכנסת לראשונה לצינור הציסטי ולאחר מכן לצ'ולדוכוס. האחרון מחובר לתריסריון ומאפשר לזרימת מרה מבפנים.

REFLUX BILIARY ו- REFLUX חומצה (או REFLUX GASTROESOPHAGE) הם אותו הדבר?

ריפלוקס גסטרו -וושט הוא העלייה של מיצי הקיבה (כלומר המיוצרים על ידי הקיבה) לעבר הוושט. למיצי הקיבה יש pH חומצי וזה מסביר מדוע אנו מדברים גם על ריפלוקס חומצי.
ריפלוקס מרה ורפלוקס גסטרו -ושט הוא שני מצבים פתולוגיים שונים, אם כי התסמינים הנגרמים דומים מאוד ולעתים קרובות אינם ניתנים להבחנה. זה גם לא נדיר ששני סוגי ריפלוקס מתרחשים אצל אותו אדם.

, הפילורוס יכול להפוך לאי שליטה ולאפשר לתכולת מרה ותריסריון לזרום חזרה אל הקיבה.

ריפלוקס ביליארי ב"אסופגוס "

כמו במקרה הקודם, זהו פגם במסתם הגורם לעליית המרה בוושט.
למעשה, כאשר הקרדיה (בנוסף לפיילורוס הנ"ל) מאבדת גם היא את יציבותה, המרה שחוזרת לרמת הקיבה יכולה להגיע גם לוושט.
באופן כללי, תופעה זו מלווה בריפלוקס של מיצים חומציים, המיוצרים על ידי הקיבה; לכן קיימת נוכחות בו זמנית של ריפלוקס מרה וגסטרו -וושט.

מה יכול לנטרל את השסתומים ואת המנגנון המכיל שלהם?

תקלה במסתמי הפילורוס והקרדיה עשויה לנבוע מ:

• סיבוכים לאחר ניתוח קיבה. ניתוח להסרה חלקית או מלאה של הקיבה (כריתת קיבה חלקית או מלאה) ומעקף קיבה יכול להוביל להידרדרות בפילרוס. כתוצאה מהידרדרות זו, למרה קל יותר לעלות לתא העליון שנותר.
• אולקוס. נוכחות של כיב פפטי ברמת התריסריון או הקיבה יכולה לשנות את תפקוד הפילורוס ולגרום לעליית המרה לכיוון הקיבה ואולי גם לכיוון הוושט.
• כריתת כליה. אנשים רבים הסובלים מכיס המרה שלהם בניתוח נוטים לריפלוקס של מרה. המנגנון הפיזיולוגי המדויק של זה עדיין אינו ברור.
• הידרדרות של הלב או קיפאון מוגזם של מזון בקיבה. הן שתי הסיבות העיקריות לכך שאוכל, הכלול בבטן, עולה לוושט.
  N.B: ברור, ריפלוקס מרה מתרחש בוושט כאשר הפילורוס ניזוק גם הוא ומאפשר למרה לעלות חזרה אל הקיבה.

הקאות בנוכחות חומר צהוב-ירוק

שיעול וצרידות

ירידה לא רצויה במשקל

מתי לראות את הרופא?

אם אתה חווה לעתים קרובות את הסימפטומים והסימנים לעיל, מומלץ לפנות לרופא שלך ולעבור בדיקה מעמיקה.

סיבוכים

המרה מכילה חומרים שאם הם באים לעתים קרובות במגע עם הקיבה והוושט, עלולים להידרדר עמוק את רירית הרירית.
בפרט, כאשר ריפלוקס חומצי (מתמשך לא פחות) מתווסף לרפלוקס מרה מתמשך, הסיבוכים הבאים יכולים להתעורר:

• Reflux esophagitis. זוהי דלקת הוושט עקב מריחות רציפות של מרה / חומצה.
• הוושט של בארט. זהו המצב הפתולוגי בו רקמת הציפוי התקינה של הוושט מוחלפת ברקמה הדומה לזו המתחמת את התריסריון.שינוי היסטולוגי זה הופך את הופעת גידול הוושט לסביר יותר.
• סרטן הוושט חוקרים עדיין מנסים להוכיח מדעית את הקשר בין ריפלוקס מרה / חומצה לבין סרטן הוושט. מהניסויים שנעשו בבעלי חיים, הקשר ניכר; אולם מבחינת האדם, עדיין יש כמה נקודות בולטות.

. הרופא מכניס דרך הפה מכשיר צינורי, גמיש ומצויד במצלמה, לתוך הוושט (ובמידת הצורך גם בבטן). מכשיר זה, הנקרא אנדוסקופ, מאפשר להראות את מראה הרירית על חיצוני צג. רירית הוושט והקיבה. בנוסף, הוא גם מאפשר לך לקחת דגימת תאים ל"ניתוח מעבדה (ביופסיה) ".

בדיקת מדידת pH של הוושט. באף או באמצעות אנדוסקופ, הרופא מחדיר בדיקה המסוגלת למדוד את חומציות החומר העולה בוושט. מצב המתאפיין בחומציות חזקה מעיד בדרך כלל על ריפלוקס חומצי. נהפוך הוא, מצב המאופיין ב"חומציות מתונה יכול להיות שהסימפטומים המורגשים נובעים מריפוי של מרה.

עכבת הוושט (או עכבת הוושט). זוהי למעשה שיטה נוספת למדידת ה- pH של הוושט, כיום היא נחשבת לאחת הבדיקות האמינות ביותר לקבוע האם מרה, מרה / חומצה או ריפלוקס חומצי בלבד.
שוב, בדיקה משמשת להכנסה לוושט.

.
לכן, הקפאת מרה מהתריסריון היא בעיה קשה יותר לניהול מאשר ריפלוקס גסטרו -וושט.
הטיפול הוא בדרך כלל מסוג תרופתי; עם זאת, אם התרופות אינן יעילות או שיש סיכון קונקרטי לסרטן הוושט, הרופא עשוי לפנות לניתוח. טוב לזכור כי התערבויות כירורגיות אפשריות הן עדינות למדי ועלולות לגרום לסיבוכים שונים. באופן לא מפתיע, לפני בביצועם, המטופל מודע לכל הסכנות האפשריות העומדות מאחורי הניתוח.

טיפול פרמקולוגי

תרופות המשמשות במקרה של ריפלוקס מרה הן:

• שרפים מפרישים חומצות מרה, כגון כולסטירמין. תרופות אלו קושרות את חומצות המרה הנשפכות מכיס המרה אל התריסריון, באופן שימנע את ספיגתן מחדש ויקדם את הפרשת הצואה שלהן, ולכן הן מפחיתות את תכולת החומצה של המרה הגורמת לגירוי ודלקות.
• פרוקינטיקה, כגון domperidone ו- metoclopramide. הם משמשים לקידום התקדמות המזון במערכת העיכול.

למעכבי משאבת פרוטון ואנטגוניסטים לקולטן H2 (אנטי H2), בעוד שהם מייצגים את הטיפול התרופתי המועדף על ריפלוקס חומצי, אין השפעה ניכרת במקרה של ריפלוקס מרה בתריסריון-קיבה.

כִּירוּרגִיָה

הפעולות הניתוחיות המאפשרות להפחית או להפסיק את ריפלוקס המרה הן:

• שחזור Roux-en-Y (או שחזור ושט-ג'ג'ונאלי בלולאת Y על פי Roux). הניתוח מיועד לאנשים שעברו כריתת קיבה כוללת, בעצם מורכב ביצירת נתיב ניקוז למרה.
• יישום לפנוסקופי. הוא מורכב מלעטוף ולתפור את החלק העליון של הקיבה סביב החלק האחרון של הוושט, באופן שיתנגד להתנגדות גדולה יותר לרפלוקס המגיע מהקיבה.

כמה עצות

אם כי במידה פחותה מאשר במצבים של ריפלוקס גסטרו-וושט, אין לעשן, לאכול ארוחות מתונות, לא לשכב לאחר האכילה, להימנע ממזונות שמנים מדי או המקדמים חומציות קיבה (מזון חריף, מיץ תפוזים, עגבניות, מבוססי קפאין. משקאות, שוקולד וכו '), הימנעות ממשקאות אלכוהוליים, ירידה במשקל עודף ושינה עם ראש מורם הם כולם תרופות טובות להקלה על תסמינים הנגרמים מריפוי ריפלוקס.