דלקת עצבים אופטית

כְּלָלִיוּת

דלקת עצבית הראייה היא "דלקת של עצב הראייה. מצב זה, אשר יכול להיות כרוך באובדן ראייה חלקי או מלא, נגרם בדרך כלל כתוצאה מזיהומים, מחלות אוטואימוניות או פגיעה בעצב הראייה (כתוצאה מדחיסה, גידול או איסכמיה). "של דלקת עצבים אופטית מתאפיינת בדרך כלל בשלושה סימנים קליניים: ירידה בחדות הראייה, כאבי עיניים ושינוי תפיסת הצבע.

גורם ל

עצב הראייה מעביר מידע חזותי, המגיע מתאי הגנגליון ברשתית (הממוקם בתחתית גלגל העין), לקליפת המוח הנמצאת באונה העורפית (אזור המוח האחראי על עיבוד גירויים חשמליים בתמונות חזותיות). כאשר עצב הראייה מודלק, תפקודו נפגע; בפרט, דלקת עצבית הראייה גורמת לראייה מופחתת עקב נפיחות וניוון של מעטפת המיאלין המכסה ומגן על עצב הראייה. בתנאים רגילים, נדן זה מבודד את סיבי הראייה, ומונע את דחף חשמלי שעובר דרכם להתפזר. נזקי המיאלין משנים אז את ההעברה הרגילה של אותות חשמליים מהרשתית למוח.

דלקת עצבית אופטית יכולה להתעורר כאשר מערכת החיסון תוקפת בטעות את מעטפת המיאלין, וכתוצאה מכך הרס חלקי או מוחלט של מעטפת המיאלין. פגיעה אקסונלית ישירה יכולה לתרום גם לנזק של עצב הראייה ולפגוע ביכולת שלה לנהל דחפים חשמליים. עם זאת, הסיבה השכיחה ביותר לדלקת עצבים אופטיים היא טרשת נפוצה (MS), מחלה שבה המערכת החיסונית תוקפת את מעטפת המיאלין המכסה את סיבי העצב במוח ובחוט השדרה, וכתוצאה מכך דלקת ופגיעה בתאי העצב המעורבים. דלקת עצבים אופטית היא הפרעת הראייה השכיחה ביותר הקשורה לטרשת נפוצה ולעתים קרובות היא הסימפטום הראשון שמופיע אצל אדם הסובל ממחלה דמיאלינית זו. דלקת עצבים אופטית היא מנבא חזק להתפתחות טרשת נפוצה; למעשה, כמעט מחצית מהחולים עם דלקת עצבית אופטית סובלים מנגעים של החומר הלבן של המוח, הניתנים לזיהוי באמצעות תהודה מגנטית ועולים בקנה אחד עם התמונה הקלינית של טרשת נפוצה.
מחלות אוטואימוניות אחרות שיכולות לגרום לדלקת בעצב הראייה הן:

• Neuromyelitis אופטית (או תסמונת Devic, משפיעה על עצבי הראייה וחוט השדרה, אך אינה גורמת לנזק מוחי כמו טרשת נפוצה);
• זאבת מערכתית;
• מחלת בהצ'ט;
• סרקואידוזיס.

זיהומים שעלולים לגרום לדלקת בעצב הראייה הם:

• מחלת ליים;
• עַגֶבֶת;
• דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
• דלקת המוח הנגיפית;
• אבעבועות רוח;
• אַדֶמֶת;
• חַצֶבֶת;
• חַזֶרֶת;
• שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת;
• שַׁחֶפֶת.

סיבות אחרות לדלקת עצבית אופטית יכולות לכלול:

• חסרים תזונתיים (דוגמא: ויטמין B12);
• רעילות מתרופות או מרעלים (כגון אמיודרון, איזוניאזיד וכו ');
• הקרנות ראש;
• וסקוליטיס הנגרמת על ידי תרופות (כלוראמפניקול, אתמבוטול וכו ');
• דלקת עורקים זמנית;
• סוכרת.

לבסוף, כל תהליך הגורם לדלקת, איסכמיה או דחיסה של עצב הראייה, כולל גידולים ראשוניים וגרוריים, יכול להפריע ליכולת להוביל כראוי דחפים חשמליים דרך מסלול הראייה.

המחלה פוגעת בעיקר במבוגרים, בני 18 עד 45 שנים.

תסמינים

למידע נוסף: תסמינים של דלקת עצבים אופטית

התסמינים העיקריים של דלקת עצבית אופטית יכולים לכלול:

• אובדן ראייה הדרגתי או פתאומי (חלקי או כולל), בדרך כלל בעין אחת בלבד
• כאב, שמחמיר עם תנועת העין הפגועה;
• דיסקרומטופסיה: הפחתה בתפיסת הצבעים, הנראים דהויים וחסרי תוססות (במיוחד אדום);
• ראייה מטושטשת או "עכורה" קשה, שיכולה להתפתח לעיוורון זמני;
• רגישות מופחתת לניגודיות;
• תופעות חזותיות, כגון תפיסת הבזקים בהירים בהעדר אור (פוספנים), אורות מהבהבים וכתמים בשדה הראייה (צפים, המכונים גם "זבובים מעופפים" או "גופים צפים");
• תגובה איטית לשינויים באור.

אובדן ראייה סימולטני בשתי העיניים הוא נדיר אך יכול להתרחש במהלך פרקים חוזרים של דלקת עצבים אופטית. אצל אנשים מסוימים, התסמינים עלולים להחמיר באופן זמני עם עליית טמפרטורת הגוף, פעילות גופנית, מזג אוויר חם ולח, חשיפה לשמש או חום (תופעת אוכטוף). השפעה זו נגרמת על ידי עיכוב של הולכה עצבית באקסונים. דמיאלין חלקי. התופעה של אוטהוף נפתרת ברגע שחום הגוף חוזר לקדמותו.

לאחר תחילת התסמינים עלולים להחמיר במהלך מספר ימים או שבועות, ולאחר מכן להיפתר בהדרגה. אם אלה אינם משתפרים לאחר 8 שבועות, ייתכן מצב נוסף מלבד דלקת עצבים אופטית.

סיבוכים

סיבוכים אפשריים של מצב זה יכולים לכלול:

• ירידה בחדות הראייה: רוב האנשים חוזרים לראייה תקינה תוך מספר חודשים. לפעמים אובדן ראייה עשוי להימשך גם לאחר שיפור נויריטיס אופטית.
• פגיעה בעצב הראיה: לרוב החולים יש פגיעה קבועה בעצב הראייה לאחר פרק של דלקת עצבית הראייה, אך ייתכן שהם לא יחוו סימפטומים הנובעים ממצב זה.
• תופעות לוואי של הטיפול: שימוש ארוך טווח בתרופות קורטיקוסטרואידים עלול לגרום לדילול העצמות (אוסטאופורוזיס) ולהפוך את הגוף לרגיש יותר לזיהומים. תופעות לוואי אפשריות אחרות של הטיפול כוללות עלייה במשקל, שינויים במצב הרוח, הפרעות בבטן ונדודי שינה.

אִבחוּן

דלקת עצבית אופטית חשודה בחולים המופיעים בשלישייה אופיינית של סימנים קליניים: ירידה בראיה, כאבי עיניים ופגיעה בתפיסת הצבע. בדיקות עיניים ונוירולוגיות יכולות לספק אבחנה נכונה: ממצאים אופייניים עשויים לכלול פגיעה בראייה היקפית, פגיעה ברפלקס אישונים, ירידה בתפיסת הבהירות בעין הפגועה ונפיחות בדיסק האופטי.
כדי לקבוע את האבחנה של דלקת עצבית אופטית, רופא עיניים יכול לבצע את החקירות הבאות:

• בדיקת עיניים: רופא העיניים יבדוק את חדות הראייה ואת תפיסת הצבע. הראייה נפגעת באופן יחסי בהיקף הדלקת הנוירית האופטית. במקרים רבים רק עין אחת מושפעת והמטופלים אינם מודעים לתפיסת הצבע שהשתנתה, לפחות עד שיתבקשו לסגור או לכסות את העין. "עין בריאה.
• אופטלמוסקופיה: בדיקה זו מאפשרת לך לבחון את המבנים הקיימים בחלק האחורי של העין (fundus ocular), באמצעות אופטלמוסקופ. רופא העיניים ישים לב במיוחד לדיסק האופטי, לאזור החדרת עצב הראייה על הרשתית. .זה לא תמיד נמצא, אצל כ- 33% מהאנשים עם דלקת עצבית אופטית, הדיסק האופטי נראה נפוח (דלקת קדחת קדמית) והתרחבות כלי הדם סביב העצב עשויה להיות קיימת. עם זאת, לעצב הראייה לרוב אין מראה חריג נראה לעין. בדיקה אופטלמוסקופית, כיוון שהדלקת היא רטרואבולרית כולה (דלקת עצבים אופטית רטבולבולרית).
• רפלקס תלמידי לאור: הבדיקה מאפשרת למדוד את תקינות התפקודים החושיים והתנועתיות של העין. רופא העיניים מניע מנורה מול העיניים כדי להעריך את תגובת האישונים למקור האור. עצב הראייה מהווה את המסלול האפפרנטי של רפלקס האישון, כלומר הוא תופס אור נכנס. אם הדבר מושפע מדלקת, עלול להימצא פגם בתגובת האישונים. הפשרה של עצב הראייה גורמת, למעשה, להצטמצמות אישונים נמוכה יותר כתגובה לגירוי האור, שכן האות שנאסף על ידי עצב הראייה הפגוע אינו מסוגל להגיע למוח.
• פוטנציאל מעורר חזותי: הרופא מניח אלקטרודות משטח קטנות על ראשו של המטופל, כדי להעריך את התגובה החשמלית של המוח לגירויים ויזואליים מסוימים (הוא נרשם בצורה דומה לאלקטרואנצפלוגרמה). במהלך בדיקה זו הנבדק יושב מול מסך המראה תבנית לוח שחמט זז. פוטנציאל מעורר ויזואלי מדגיש את ההולכה החשמלית של עצב הראייה, שיכולה לייצג נזק. דלקת עצבית אופטית יכולה להתרחש גם ללא סימפטומים. במילים אחרות, "דלקת של דרכי העצבים מבלי שהחולה שם לב שינויים בראייה. מסיבה זו הפוטנציאל המעורר החזותי יכול להיות שימושי בקביעת האבחנה הנכונה.
• טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT): זוהי עוד בדיקה ללא כאבים ולא פולשנית שיכולה להעריך את בריאותו של עצב הראייה. טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית יכולה לזהות עדויות לדמילינציה של עצב הראייה ומאפשרת לרופאים לדעת אם נגרם נזק עקב תהליכים דלקתיים קודמים.

חשוב לזכור כי דלקת עצבים אופטית יכולה להיות סימפטום ראשוני של מצבים פתולוגיים מסוימים. בדיקה רפואית מלאה יכולה לסייע לשלול כל מחלה הקשורה.
זה יכול לכלול:

• בדיקות דם: בדיקות דם מאפשרות לך לחפש נוכחות של פרמטרים דלקתיים, כמו חלבון תגובתי ESR או C. קצב שקיעה גבוה של אריתרוציטים (ESR) יכול לסייע לקבוע אם דלקת עצבית אופטית נגרמת על ידי "דלקת בעורקים הגולגולתיים (arteritis temporal); בנוסף, בדיקות דם יכולות לאתר נוכחות של נוגדנים אנטי-מיאלין (לחקור מחלות אוטואימוניות) וסימנים מכל זיהום ויראלי וחיידקי.
• MRI: מטופל הסובל מאפיזודה ראשונה של דלקת עצבים אופטית בדרך כלל עובר בדיקת MRI כדי לחפש כל נגע המשפיע על מערכת העצבים המרכזית. בדיקת הדמיה זו מאפשרת לך לבצע סריקה מפורטת של המבנים המעורבים בדלקת עצבים אופטית. במהלך החקירה ניתן להזריק חומר ניגוד לבדיקת שינויים בעצב הראייה ובמוח. MRI למשל יכול לקבוע אם המיאלין נפגע ויכול לסייע באבחון טרשת נפוצה. לחולה סימפטומים לא טיפוסיים או אם דלקת עצבית אופטית קשורה לסימנים נוירולוגיים או עיניים אחרות, ההליך יכול לשלול או לאשר את קיומם של גידולים ומצבים אחרים העלולים לחקות דלקת עצבית אופטית (איסכמיה או דחיסה לסוגים שונים של נפיחות).

יַחַס

ברוב המקרים הפרוגנוזה טובה: ההפרעה חולפת בלבד והראייה משתפרת באופן ספונטני תוך מספר שבועות או חודשים, אלא אם כן מצב בסיסי הוא הגורם לדלקת העצבים האופטית. המטופלים עשויים להחזיר את הראייה לתקינה, אך רגישות הניגודיות ותפיסת הצבע עלולים להישאר מעט נפגעים.

אם נקבעת דלקת עצבית אופטית על ידי סיבה זיהומית ספציפית, ניתן לרשום טיפול מתאים; הדברת הסוכן הזיהומי הבסיסי מונעת בדרך כלל פרקים נוספים.

כאשר דלקת עצבית אופטית קשורה לטרשת נפוצה, הראייה חוזרת לנורמה תוך 2-12 שבועות ללא טיפול, אך היא יכולה להתקדם גם לראייה ירודה או עיוורון קבועה.

על מנת להאיץ את ההחלמה ניתן לרשום משטר טיפולי עם תרופות סטרואידים תוך ורידיות (כגון מתילפרדניסולון); עם זאת, יש להשתמש בזהירות גבוהה של קורטיקוסטרואידים בכדי להימנע מתופעות לוואי אפשריות.

טיפול תוך ורידי עשוי להוביל לירידה הדרגתית במינון הקורטיקוסטרואידים, אותם ניתן ליטול דרך הפה במשך כ-11-14 ימים (דוגמה: פרדניזון). במקרים הנובעים ממחלות דמילין, כגון טרשת נפוצה, דלקת עצבית אופטית יכולה לחזור על עצמה.

ניתן לרשום immunomodulator (אינטרפרון, natalizumab וכו ') או טיפול דיכוי חיסוני (cyclophosphamide, azathioprine או methotrexate) כדי להפחית את שכיחות ההתקפות העתידיות.

המשך: תרופות לטיפול בדלקת עצבים אופטית "