ביופסיה של עצמות

כְּלָלִיוּת

ביופסיה של עצמות מורכבת מלקיחת וניתוח במעבדה של דגימה של רקמת עצם מאדם הסובל ממחלת עצם או בעיה.

ישנן שתי שיטות איסוף שונות: "ביופסיה של מחט עצם וביופסיה של עצם" פתוחה ".
הראשון הוא הליך אשפוז, המבוצע בהרדמה מקומית; השני, לעומת זאת, הוא ניתוח אמיתי, הדורש הרדמה כללית.

מהי ביופסיה של עצם?

ביופסיה של עצמות היא הליך אבחוני המורכב מלקיחת וניתוח דגימה של רקמת עצם במעבדה.
אם בעיית העצמות המניעה את הביופסיה היא כללית, הדגימה יכולה להתרחש בכל מקום בגוף, עם עדיפות לאתרים הנגישים ביותר.
אם, לעומת זאת, בעיית העצם מוגבלת, איסוף הדגימה שיש לנתח מתרחש באזור הגוף בו נמצאה החריגה.

למה אתה מתכוון ב"מקומות נגישים יותר "?
איסוף דגימת תאי עצם הוא הקל (ואפילו עדיף) באזור הגוף בו העצם נמצאת ממש מתחת לפני העור - מכאן שהרקמה שמסביב דקה - והיכן היא רחוקה מאיברים. פנימי או גדול. כלי דם.

סוגי ביוספיה של עצמות

ישנן שתי שיטות איסוף שונות: באמצעות מחט או לאחר "חתך עור".
ביופסיה של המחט נקראת בצורה נכונה יותר ביופסיה של מחט עצם והיא מורכבת מהליך אשפוז, שבמהלכו די בהרדמה מקומית.
ביופסיה של עור לאחר החתך ידועה יותר בשם ביופסיה של עצם "פתוחה" והיא מורכבת מניתוח אמיתי, הכולל הרדמה כללית.
כפי שכבר ניתן להבין מתיאורים קצרים אלה, "ביופסיה של מחט עצם היא הליך פחות פולשני בהחלט מאשר ביופסיה של עצם" פתוחה ".

כאשר אתה עושה

הרופאים רואים לנכון לבצע ביופסיה של עצמות כאשר:

חשד למחלת עצמות כללית, כגון מחלת פאג'ט, על סמך בדיקה גופנית ובדיקות הדמיה (צילומי רנטגן, CT, סריקת עצמות או MRI).
הם צריכים לקבוע אם מסה חריגה מסוימת, הנמצאת בנקודה מסוימת של עצם, היא ציסטה עצמית פשוטה (ולכן גידול שפיר) או גידול ממאיר.
גידול עצם ממאיר קלאסי, הדורש ביופסיה, הוא מה שנקרא סרקומה של יואינג.
הם חושדים ב"אוסטאומיליטיס, כלומר "זיהום בעצמות ובמח העצם שמקורו חיידקי.
הם צריכים להבהיר את הסיבה המדויקת לכאבי עצמות מתמשכים, אשר לא הצליחה להסביר בדיקת אבחון פחות פולשנית פחות.

ביופסיה של עצם "פתוחה השמים" מאפשרת ניתוח כירורגי

התכשיר וה"חתך הניתוחי המיושם בפועל לרגל ביופסיה של עצם "פתוחה" זהים לאלה הצפויים כאשר מחלה או "אנומליה של עצם מנותחים בניתוח".

איור: סרקומה של יואינג.

לכן ייתכן שהרופאים בוחרים בביופסיה של עצם "פתוחה" (ולא ביופסיה של מחט עצם פחות פולשנית), כדי להמשיך, במידת הצורך, בניתוח.

איסוף מח העצם

יתכן שהרופא ימצא לנכון לקחת יחד עם דגימת רקמת העצם כמה תאי מח עצם ולאחר מכן לנתח אותם.
בדרך כלל זה קורה כאשר יש חשד ללוקמיה, לימפומה או מיאלומה נפוצה.

הכנה

מנהג רגיל הוא שכמה ימים לפני ביופסיה של העצם הרופא פוגש את המטופל כדי להודיע לו על פרטי ההליך ולשאול אותו כמה שאלות לגבי:

ההיסטוריה הקלינית. כאשר אנו מדברים על היסטוריה קלינית, אנו מתייחסים לכל הפתולוגיות שהמטופל סובל או סבל בעבר. חיוני לתקשר בנוכחות בעיות לב ומחלות קרישה (כגון המופיליה)
התרופות שנלקחו באותה תקופה. חשוב מאוד לספר לרופא אודות צריכת תרופות נוגדות טסיות (אספירין או קלופידוגרל) ו / או נוגדי קרישה (וורפרין), שכן התכשירים הללו, "דילול הדם", מעדיפים דימום.
שני סוגי ביופסיה של עצמות הניתנים לתרגול כוללים "חתך בעור (N.B: במצב" פתוח "החתך אינו זניח) ואיבוד דם מינימאלי מכך. אם המטופל אינו מפסיק טיפולים נגד טסיות או נוגדי קרישה, אובדן דם זה עלול להיות מסוכן מאוד.
כל אלרגיה לתרופות, במיוחד הרדמה ותרופות הרגעה. תרופות להרדמה (בין אם מקומיות או כלליות) ותרופות הרגעה עלולות לעורר תגובות אלרגיות קשות, אם לא קטלניות, אצל אנשים מסוימים. לכן, המטופל נדרש לספר לרופא אם הוא יודע שהוא אלרגי לתרופות להרדמה.

מטופלות שיש להן אפילו החשד הקטן ביותר להריון נזכרות להעביר חשד זה לפני או בסוף שאלון זה. בשלב זה, הרופא יחליט כיצד להמשיך.

מתי מיועדת הרדמה כללית?

אם מתוכננת הרדמה כללית, פגישת הניתוח לפני הניתוח חשובה משתי סיבות נוספות:

מכיוון שהמטופל יעבור בדיקת סימנים חיוניים, באמצעות בדיקת דם, אלקטרוקרדיוגרמה ומדידת לחץ דם. בהתבסס על תוצאות הבדיקות הללו, ניתן להבין אם ישנן התוויות נגד להרדמה כללית.
מכיוון שהמטופל יודיע להציג עצמו, ביום ההליך, עם צום שלם למשך 8 שעות לפחות. באופן כללי, אם הניתוח נערך בבוקר, הרופאים ממליצים לאכול את הארוחה האחרונה עד חצות היום הקודם. המשקה היחיד המותר, עד כמה שעות לפני הניתוח, הוא מים.
אי הימנעות ממזון ומנוזלים תגרום לביטול ההליך.

ביופסיה של מחט עצם

ביופסיה של מחט עצם, המבוצעת על ידי רדיולוג או אורתופד, מתבצעת בדרך כלל באופן הבא:

לאחר שהמטופל הושכב במיטת אשפוז נוחה, אחות מריחה "כניסה תוך ורידית" על זרועו לצורך מתן תרופות הרגעה הניתנות במהלך ההליך.
לאחר מכן, מתערב הרופא המנתח, המנקה את אזור העור שבו יכניס את המחט לדגימה באמצעות חומר חיטוי, ומריח את חומר ההרדמה המקומי.
אם אזור האיסוף מכיל שיער, הוא מתגלח בזמן על ידי חבר בצוות הרפואי או על ידי המטופל עצמו, לפני שהולך לבית החולים.
מיד לאחר שהחומר ההרדמה התחיל לפעול, הרופא מכניס את "מחט הביופסיה". בדרך כלל האחרונה ארוכה ודקה מאוד.
אם הזרקת המחט מתגלה כקשה, ייתכן שיהיה צורך בחתך עור קטן מאוד, על מנת להקל על כניסת המכשיר המיועד לדגימה.
ברגע שהוא מרגיש שהגיע לעצם העניין, הרופא משתמש במחט כדי לשאוב דגימה של רקמת עצם.
לאחר האיסוף, אזור ההזרקה חבוש כדי לעצור כל דימום, וחומר חיטוי מקומי מוחל על מנת למזער את הסיכון לזיהום.

לאחר הנחת החולה על המיטה, הביופסיה של מחט העצם נמשכת כ -15 עד 30 דקות.

לאחר ההליך

בתום ההתערבות המטופל נשמר להשגחה למשך פרק זמן קצר לאחר מכן, אם יש בן משפחה או קרוב משפחה שיטפל בו, הוא יכול כבר לחזור הביתה.
יש לשמור את התחבושת במקום לפחות יום אחד: הניקוי שלה חשוב מאוד, כדי למנוע הופעת זיהומים.

תחושות במהלך ואחרי ההליך

למרות ההרדמה המקומית, החולה עלול לחוש בדקירה קלה, בדומה לצביטה, בעת החדרת המחט.
אולם במהלך הקציר הוא עלול להרגיש כאילו משהו לוחץ על העצם (ואכן זה מה שקורה).
לאחר ההליך ובמשך כשבוע, אזור הדגימה בדרך כלל כואב, מסיבה זו הרופאים רשאים לרשום משככי כאבים.

סיכונים

ביופסיה של מחט עצם היא הליך בטוח ביותר.
עם זאת, במקרים נדירים, החדרת המחט עלולה להוביל לשבר בעצמות, לפגיעה בקצה העצב או בכלי דם, פגיעה באיבר הממוקם ליד אתר האיסוף ו / או זיהום בעור (אוסטאומיאליטיס).

ביופסיה של עצם "פתוחה"

"ביצוע ביופסיה של עצם" פתוחה "הינה באחריותו הבלעדית של מנתח (בדרך כלל אורתופד) ומתקיים בחדר ניתוח.
בסדר הכרונולוגי, השלבים הפרוצדורליים הם:

הנחת המטופל על שולחן ניתוח נוח.
הרדמה והרגעה. רופא מרדים, שנשאר בחדר הניתוח במשך כל הניתוח, אחראי על הרדמה כללית והרגעה. בדרך כלל ניתנים תוך ורידי חומרי הרדמה ותרופות הרגעה.
חיטוי אזור הדגימה. כמו במקרה של ביופסיה של מחט עצם, המנתח המנתח הוא שמחטא את אזור העור שייחתך.
אם יש צורך בהסרת שיער, הדבר נעשה לפני הכניסה לחדר הניתוח.
חריטה ואיסוף של דגימת הרקמה. גודל החתך הניתוחי תלוי בצרכיו של המנתח המבצע ובאתר הדגימה הדגימה מתבצעת בעזרת מכשירים כירורגיים מיוחדים.
סגירת החתך בתפרים לאחר איסוף הדגימה המנתח סוגר את החתך בעזרת כמה תפרים, מחטא את כל השטח המנותח שוב ומרחיב תחבושת הגנה.
אם הם אינם ניתנים לספיגה, התפרים מוסרים לכל המאוחר לאחר 14 יום.

לאחר הנחת המטופל על שולחן הניתוחים, ביופסיה של העצם ה"פתוחה "יכולה להימשך בין 30 ל -60 דקות.

לאחר ההליך

באופן כללי, לאחר הניתוח, החולה חייב להישאר בבית החולים לפחות לילה שלם. במהלך תקופת אשפוז זו מנתח המנתח והצוות הרפואי מעת לעת את הסימנים החיוניים שלו ומתבוננים בהשפעת הניתוח על מצב בריאותו.
כדי לחזור הביתה, נוכחות של קרוב משפחה או חבר נדרשת, כי הרדמה כללית משנה רפלקסים ותשומת לב אפילו יותר מ 24 שעות.
יש לשמור את תחבושת ההגנה כ- 48 שעות.

תחושות במהלך ואחרי ההליך

במהלך ההליך החולה ישן ולכן הוא אינו מרגיש דבר.
עם ההתעוררות הוא עשוי להרגיש עייף ומבולבל מאוד, אך שתי התחושות הללו מתפוגגות עם חלוף הזמן.
באופן כללי, במשך כשבוע, האזור המנותח מרגיש כואב, ולכן נהוג לרופא לרשום משככי כאבים.