כְּלָלִיוּת
רצועת הקיבה היא הליך כירורגי המיועד לטיפול בהשמנת יתר. היא חלק, על פי הטכניקות השונות בהן משתמשים בניתוחים בריאטריים מגבילים, שנועדו להגביל את צריכת המזון באמצעות הפחתה כירורגית של נפח הקיבה. סיבות מכניות, "תחילת שובע מוקדמת ויכולת אכילה מופחתת של מזון. הודות להיצרות הקיבה שגורמת הלהקה, כשהנבדק אוכל הוא מרגיש שבע אפילו לאחר בליעת כמות קטנה של מזון, עד כדי כך שאם הוא ימשיך לאכול הוא נגרם להקיא. להיות חובה. נמוך ממה שהוא היה רגיל לצרוך לפני התחבושת: משקל הגוף יפחת בהתאם.
ההתערבויות העיקריות של מחלת הקיבה העושות שימוש ברצועת הקיבה הן:
- רצועת קיבה מתכווננת לפרוסקופית (LAGB או Lap-Band "®): כיום היא השיטה הנפוצה ביותר. היא מתבצעת לפרוסקופית, ולכן היא מייצגת פעולה זעירה פולשנית והיא הפיכה: חלל הקיבה אינו חתך והרכב יכול להסיר;
- קיבה אנכית (VBG): הפחתת נפח הקיבה מובטחת על ידי מכשיר שהושתל בניתוח. המנתח יוצר כיס קיבה המפריד אותו משאר הקיבה בעזרת חתכים ותפרים, המאפשרים מיקום של רצועת פוליפרופילן שתשנה את האנטומיה של הקיבה (חלל הקיבה מנותח).
בדומה לשיטות אחרות שנועדו להילחם בהשמנת יתר, קשירת קיבה דורשת הקפדה גבוהה על המטופל על תזונה מתאימה לאחר הניתוח.
רצועת קיבה מתכווננת
רצועת הקיבה המתכווננת היא אחת ההתערבויות הכירורגיות הנפוצות ביותר לטיפול בהשמנת יתר, שעולות במובן זה רק על ידי מעקף קיבה.
המערכת מורכבת מתחבושת מתנפחת (רצועת סיליקון), מושתלת בניתוח סביב החלק העליון של הקיבה ומתקנת לקרקע הקיבה על מנת למנוע החלקה של המכשיר או פריצת קיבה.
פני הלהקה ניתנים להתאמה: גודלה תלוי בכמות תמיסת המלח הסטרילית הנמצאת בתוך התחבושת המכווצת. בעזרת קטטר חיבור דק ומאגר תת עורי, המנתח יכול להתאים את קוטר המכשיר סביב הבטן. להוסיף או הסרת תמיסת מלח (מכניסה מחט בגובה מיכל הגישה, מונחת מתחת לעור) .זה מאפשר לך לווסת את הכמות "המצערת" כדי להגדיל או להפחית את רמת מעבר המזון, מהכיס העליון לגוף הגוף. הבטן. השגת הירידה הרצויה במשקל מתואמת למעשה למידת הלחץ שמפעילה הפאשיה, שעליה תלוי רוחב נרתיק הקיבה שנוצר.
התחבושת מגבילה את כמות המזון הניתנת לאכילה בארוחה אחת ומגדילה את משך הזמן הדרוש לעיכול המזון המוצג. רצועת קיבה מתכווננת לפרוסקופית מיועדת לחולים הסובלים מהשמנת יתר עם מדד מסת גוף (BMI) של לפחות 40, שלא הצליחו לאמץ חלופות לא כירורגיות לירידה במשקל, כגון תזונה מבוקרת, תרופות פעילות גופנית ותכניות לשינוי התנהגות. בנוסף, הוא מאושר גם לחולים עם BMI של 30-40, עם מצב אחד או יותר הקשורים להשמנה, כגון לחץ דם גבוה, מחלות לב, סוכרת או דום נשימה בשינה.
רצועת הקיבה המתכווננת מובילה בממוצע לאובדן של כ -40% ממשקל עודף. עם זאת, תוצאות אלו משתנות מאוד בין נושא לנושא. במידת הצורך, ההליך יכול להיות הפוך, ועם הזמן הבטן חוזרת לגודל רגיל. הירידה במשקל קטנה ואיטית יותר מאשר באפשרויות כירורגיות אחרות, אך גם הסיכונים הכרוכים בניתוח נמוכים יותר.
הבעיות השכיחות ביותר לאחר מיקום רצועת הקיבה הן:
- בחילות והקאות. בדרך כלל ניתן להפחית אותם על ידי התאמת אטימות הלהקה.
- סיבוכים כירורגיים משניים, הכוללים בעיות עם הרגולטור או הופעת זיהומים.
שלא כמו מעקף קיבה, רצועת הקיבה אינה מפריעה לקליטת המזון; מסיבה זו, חסרים תזונתיים הם נדירים.
רצועת קיבה אמורה להיות שתל לטווח ארוך, אך היא אינה מכשיר קבוע. אנשים רבים זקוקים לניתוחים נוספים כדי למקם מחדש, להחליף או להסיר את רצועת הקיבה עקב סיבוכים.
אינדיקציות והתוויות נגד
רצועת הקיבה מיועדת לחולים עם המאפיינים הבאים:
- גיל 18 ומעלה;
- כשל בטיפול בדיאטה בפיקוח רפואי (במשך כ -6 חודשים);
- מדד מסת הגוף (BMI) גדול מ -40;
- BMI בין 30 ל -40, עם מחלה אחת או יותר הקשורות להשמנה, כגון סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות לב או דום נשימה בשינה;
לפני שעובר תחבושת קיבה, על המטופל להבין היטב את הסיכונים והיתרונות של ההליך; יתר על כן, היבט חשוב נוסף, חייב להראות את הרצון הנכון לכבד את ההגבלות התזונתיות שלאחר ההתערבות הנדרשות להצלחה ארוכת טווח.
בדרך כלל לא מומלץ ליצור קשרים בקיבה במקרים הבאים:
- אם ניתוח או טיפול מהווים סיכון בלתי סביר למטופל;
- נוכחות של מחלות דלקתיות במערכת העיכול, כגון כיבים, דלקת ושט או מחלת קרוהן;
- מחלת לב חמורה או מצבים אחרים העלולים להגביר את הסיכון הכרוך בהליך הכירורגי;
- אלרגיה לחומרים הכלולים בתחבושת;
- התמכרות לאלכוהול או לסמים
- נוכחות של כמה הפרעות אכילה;
- מטופלים שהם פסיכיאטריים, לא יציבים מבחינה פסיכולוגית או שהוכיחו חוסר סובלנות לכאב למכשירים שהושתלו בעבר.
התערבות כירורגית
רצועת הקיבה מוחלת בדרך כלל על ידי הליך כירורגי לפרוסקופי. הניתוח מתבצע כשהמטופל ישן לחלוטין (הרדמה כללית).
המנתח מבצע מספר חתכים קטנים בבטן להכנסת לפרוסקופ ומכשירים כירורגיים אחרים לחלל הבטן, במהלך הניתוח מנתח המנתח רצועת סיליקון מתכווננת (חלולה) סביב החלק העליון של הבטן; נוצר אפוא שקיק קיבה המתקשר עם החלק התחתון של הקיבה באמצעות פתח צר המווסת על ידי "הטבעת". הניתוח אינו כרוך בחיתוך או צביטה של הקיבה; לכן, הליך חיבור הקיבה LAGB הפיך לחלוטין.
לאחר שהמכשיר נמצא במקומו, כלי הניתוח מוסרים והחתכים נסגרים בתפרים. הניתוח בדרך כלל לוקח כשעה. לאחר ההליך, הרופא יכול להדק או לשחרר את הלהקה, להתאים אותה לבטן, ללא צורך בכפוף לחולה להתערבויות נוספות; למעשה מספיק להוסיף או להסיר את הנוזל דרך המאגר המושתל בתת עורית על ידי גישה אליו דרך מחט דקה.
בדרך כלל, החולים משתחררים לאחר שהייה קצרה בבית החולים (בדרך כלל 48 שעות). בשבועיים הראשונים הקיבה יכולה להתמודד עם כמויות קטנות של נוזלים בלבד. חלק מהאנשים מרגישים מלאים לגמרי לאחר כמה לגימות מים, בעוד שאחרים לא ירגישו הבדל רב. בהדרגה, המטופל יוכל להוסיף מזון מוצק חזרה לתזונה. הרופא יספק הוראות ספציפיות מה ואיך לאכול לאחר הניתוח. בפרט, על החולה להקפיד ללעוס היטב את האוכל ולהפסיק לאכול ברגע שהוא מרגיש שובע. רצועת הקיבה המתכווננת אינה מספקת כל שינוי של " ספיגת מזון וחשוב מאוד שהמטופל יקח את המזונות השונים בהתאם להוראות המזון שהתקבלו מהרופא.
ירידה במשקל לאחר הניתוח
לאחר הניתוח, לאחר בליעת מזון, המטופל חש שובע מוקדם וממושך, ולכן נפח המזון הנבלע נמוך יותר וכתוצאה מכך המשקל מופחת.
עם רצועת הקיבה המטופל מאבד בממוצע בין 500 גרם לק"ג משקל אחד לשבוע. במהלך השנה הראשונה, רוב החולים יכולים לרדת בסביבות 22-45 ק"ג. ההליך נוטה לקדם הרגלי אכילה טובים יותר, אשר בתורם מסייעים לייצר יציבות משקל לאורך זמן.
התאמה נכונה ורגישה של התחבושת האלסטית היא קריטית להצלחת ההליך לאורך זמן. לעתים קרובות, ההתאמה הראשונה מתבצעת 4 עד 6 שבועות לאחר הניתוח על מנת לספק לבטן מספיק זמן להחלים. לאחר מכן, ההתאמות נעשות לפי הצורך, בהתבסס על צרכים אישיים. בתקופה הראשונה לאחר הניתוח. "ניתוח (1-2 חודשים ), החולה יוכל לאכול מעט מאוד ויש להוסיף מזון באופן הדרגתי.
רצועת הקיבה דורשת התחייבות מתמדת לאכול פחות, בהתאם להמלצות רפואיות, אחרת עלולים להיווצר סיבוכים חמורים (התרחבות הוושט, דלקת ריאות ab-ingestis וכו '). אנשים שאינם מסוגלים להסתגל ללהקה עשויים שלא להשיג או לשמור על משקל הֶפסֵד.
סיכונים
בנוסף להתרחשות הסיבוכים הקשורים להליך הכירורגי, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:
- בחילות והקאות;
- קושי בבליעה
- מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD);
- כאב בטן;
- כאבי בטן;
- עצירות;
- חוסר סובלנות למכשיר;
- התרחבות או פריצת כיס הקיבה
- פגיעה אפשרית בקיבה, עקב שחיקת הפאשיה דרך דפנות הקיבה, הניתנת לפתרון עם ניתוח נוסף;
- מתיחת הוושט: אם הלהקה צרה מדי, או אם אוכלים יותר מדי, הוושט עלול להתרחב. זה יכול להקשות על הבליעה.
סיבוכים ספציפיים אחרים לאחר הניתוח כוללים:
- חסימת מעבר של מזון מוצק ונוזלים;
- איבוד נוזלים מרצועת הקיבה
- בעיות בנמל הזרקת נוזלים: זיהום עלול להתעורר מסביב למאגר הגישה התת עורי או שהוא יכול להתנתק. הצנתר המחבר את התחבושת למאגר התת עורי עלול גם להיחסם, להישבר או לגרום לדליפת נוזל הוויסות של רצועת הקיבה;
- עקירה של רצועת הקיבה ממקומה המקורי: התסמינים יכולים לכלול כאבי בטן או ריפלוקס חומצי. ניתן לטפל בכך על ידי הסרת נוזלים מהלהקה או באמצעות ניתוח אחר למיקומה מחדש.
הסיכונים גדולים יותר כאשר מטופל סובל מהשמנת יתר או סובל ממצבים בריאותיים חמורים אחרים. אם מתרחש אחד הסיבוכים הללו, עליך לדבר עם הרופא שלך.
יתרונות
לרצועת הקיבה היתרונות הבאים:
- מבטיח ירידה מתונה במשקל;
- בהשוואה לניתוחים בריאטריים אחרים, שיעור התמותה הכרוך בניתוח נמוך יותר: רק 1 מכל 1000;
- אין צורך בחיתוך או הידוק קיבה;
- שהות קצרה בבית חולים;
- החלמה מהירה ופחות סיבוכים מסכני חיים;
- מתכוונן ללא ניתוח נוסף;
- ספיגת המזון נשארת ללא שינוי (בעיות ספיגה לא מתרחשות).
חבילות קיבה הראו יתרונות לאנשים שלא השיגו ירידה מספקת במשקל באמצעות שיטות לא ניתוחיות. בנוסף, חלק מהחולים דיווחו גם על שיפור במצבי הבריאות הכלליים והפרעות הקשורות להשמנת יתר, כגון סוכרת, יתר לחץ דם ודום נשימה בשינה.
יתרון נוסף של רצועת הקיבה טמון בחודרניות הפולשנית הנמוכה של ההליך הכירורגי, המבוצעת לפרוסקופית. בהשוואה להתערבויות אחרות המשמשות לטיפול בהשמנה, חבילות קיבה לפרוסקופיות פחות כואבות ולרוב דורשות פחות זמן התאוששות מאשר הליכים כירורגיים קיצוניים אחרים. ירידה במשקל היא בדרך כלל הדרגתית, אך קבועה: יש אנשים שהם יורדים במשקל עד 3 שנים לאחר הניתוח. על מנת להשיג את התוצאה הטובה ביותר מטיפול בפס הקיבה, מבחינת ירידה במשקל, חיוני שהמטופל יקיים משטר תזונתי הולם על ידי יישום שינויים מתאימים בהרגלי האכילה שלו, ויבצע פעילות גופנית סדירה. בנוסף לביצוע שינויים תזונתיים ארוכי טווח, נדרשים ביקורי מעקב קבועים אצל המנתח המוסמך כדי לעקוב אחר ההתקדמות ולבצע התאמות כלשהן ברצועת הקיבה.
