Cyclothymia

כְּלָלִיוּת

Cyclothymia, או הפרעה cyclothymic, היא הפרעה במצב הרוח, לפיה אלה שנפגעו לסירוגין של דיכאון בינוני (פרקים דיכאוניים) עם רגעים של אופוריה והתרגשות (פרקים היפומניים). "אחרון, זה פחות חמור.

הגורמים המדויקים למחזורית אינם ידועים כיום. לדברי מומחים, שילוב של גורמים תורשתיים, ביוכימיים וסביבתיים ישחק תפקיד מרכזי.
לצורך אבחון מדויק של ציקלוטימיה, בדיקה גופנית, כמה בדיקות מעבדה והערכת הפרופיל הפסיכולוגי חיוניות.
הטיפול, המורכב מפסיכותרפיה, תרופות מייצבות מצב רוח ותרופות נוגדות דיכאון, נועד להגביל תסמינים וסיבוכים אפשריים.

מהי ציקלוטימיה?

ציקלוטימיה, או הפרעה מחזורית, היא הפרעת מצב רוח המתאפיינת בתנודות רגשיות, החל מדיכאון בינוני ועד למצב של אופוריה והתרגשות.
על ההשפעות שהוא גורם, ציקלוטימיה דומה מאוד להפרעה דו קוטבית; אולם לעומת האחרונים היא אחראית לסימפטומים פחות עזים. למעשה, המצב הדיכאוני הקשור הוא פחות חמור (הערה: במקרה של הפרעה דו קוטבית אנו מדברים על דיכאון חמור), כמו גם פחות חמורה התחושה של אופוריה והתרגשות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

Cyclothymia היא הפרעת מצב רוח נדירה למדי. עם זאת, יש לציין כי הנתונים הנוגעים להתפשטותם הם נדירים ולא אמינים, מכיוון שזוהי בעיה שלעיתים לא מתייחסת אליה או שבכל מקרה אינה מאובחנת במדויק.
הסיבות לחוסר תגובה זה קשורות ככל הנראה לעובדה שחולים רבים במחזוריות מסוג cyclothymic מצליחים לנהל חיים נורמליים, ללא קשיים מיוחדים.
שכיחות המחזוריות בשני המינים כמעט זהה.
מסיבות עדיין לא ברורות, הפרעה מחזורית פוגעת בעיקר בצעירים ובבוגרים צעירים.

מקור השם CYCLOTHYMY

המילה "ציקלוטימיה" באה מהמילה היוונית "kyklotimia' (κυκλοθυμία), פרי האיחוד בין:

•  Kyklos (κῦκλος), שפירושו "מעגל" או "מעגל", ה
•  תימוס (θυμός), שפירושו "מצב רוח".

השימוש במילה cyclothymia נובע מהתנודות הרגשיות המאפיינות את הפרעת מצב הרוח המדוברת.

גורם ל

נכון לעכשיו, הגורמים המדויקים של cyclothymia הם בגדר תעלומה.
על פי ההשערות האמינות ביותר, שילוב של גורמים תורשתיים, ביוכימיים וסביבתיים ישחק תפקיד מכריע בהופעת הפרעה מחזורית.

גורמי ירושה

על ידי לימוד מספר רב של מקרים קליניים, ציינו החוקרים כי ציקלוטימיה נוטה לחזור על עצמה בתוך אותה משפחה: למספר מטופלים, בין אלה שנחשבו, היו קרובי משפחה מרוחקים פחות או יותר שנפגעו מאותה הפרעת מצב רוח או הפרעה דו קוטבית.
כל זה הביא את החוקרים להניח כי להפרעה מחזורית יכולה להיות, לפחות בנסיבות מסוימות, בסיס גנטי-תורשתי.
הרעיון שגורמים תורשתיים יכולים להשפיע על הופעת המחזוריות הוא מעניין במיוחד, אך הוא דורש מחקר נוסף לפני שהוא יכול להיחשב אמין לחלוטין.

גורמים ביוכימיים

על פי כמה ניסויים, כמה שינויים בתהליכים הביוכימיים המתרחשים במוח הם המכריעים גם במראה של cyclothymia.
התיאוריות בהקשר זה עדיין מלאות בסימני שאלה, שרק מחקר עתידי יוכל להבהיר באופן סופי.

גורמים סביבתיים

הַנָחַת יְסוֹד: גורם סביבתי הוא כל נסיבה, אירוע או הרגל שיכולים להשפיע על חייו של הפרט, במידה מסוימת.
רופאים ומומחים בתחום הפרעות במצב הרוח הבחינו כי העבר של חולים במחזוריות מציג לעתים קרובות חוויות טראומטיות (רגשיות ופיזיות) או תקופות מתח ארוכות.
מכאן שהם שיערו כי ציקלוטימיה עשויה להיות תלויה באירועים מהעבר, שחוו אותם בצורה אינטנסיבית ומטרידה במיוחד.

תסמינים וסיבוכים

למידע נוסף: סימפטומים הפרעה מחזורית

אלו הסובלים מ cyclothymia מתחלפים באפיזודות היפומניות מתחלפות, המאופיינות באופוריה והתרגשות, עם אפיזודות דיכאוניות, המאופיינות בדיכאון קל עד בינוני.
לכן, הסימפטומים והסימנים של ציקלוטימיה משתנים ביותר.

אפיזודות היפומאניות: סימפטומים טיפוסיים

במהלך פרקים היפומניים, הנושא הסובל מ cyclothymia בדרך כלל מציג:

• תחושה מוגזמת של אושר ורווחה (אופוריה)
• אופטימיות קיצונית
• הערכה עצמית קיצונית
• דברנות קיצונית (דיברו יותר מהרגיל)
• כישורי שיפוט לקויים, שיכולים אפילו לגרום לו לבצע מחוות מסוכנות או בחירות מסוכנות למען ביטחונו
• חשיבה מהירה
• התנהגויות נסערות או עצבניות
• נטייה מיוחדת לפעילות גופנית מוגזמת
• נכונות מסוימת לרצות להשיג תוצאות מסוימות
• צורך ירוד בשינה
• נטייה מיוחדת להסחת דעת
• חוסר יכולת להתרכז כראוי

  

פרקים מדכאים: סימפטומים טיפוסיים

בדרך כלל, פרקי הדיכאון של ציקלוטומיה מאפיינים:

• עצב, חוסר תקווה ותחושת ריקנות
• בוכה
• עצבנות (במיוחד אצל אנשים צעירים יותר)
• אובדן עניין בכל הפעילויות, שבדרך כלל מייצגות הנאה או בילוי מוערך
• משקל משתנה
• בעיות שינה בלילה
• תחושה של חוסר ערך או אשמה
• אי שקט
• תחושת עייפות ואיטיות בעשיית דברים
• בעיות בריכוז
• מחשבות אובדניות

תקופות יציבות: האם הם קיימים?

זה לא נכון לחשוב על cyclothymia כתחליף רציף של שינויים במצב הרוח.
ישנן למעשה תקופות של יציבות הומורלית, בהן החולה המחזורי נראה תקין.
תקופות יציבות אלו נמשכות בדרך כלל פחות מחודשיים.

מתי לראות את הרופא?

כל מי שסובל מ cyclothymia (או שנחשד כפוגע) צריך לפנות מיד לרופא מומחה או למומחה להפרעות נפשיות ומצב רוח, כדי לנתח את המצב בפירוט ולעבור טיפול מתאים.
אם אתה קרוב משפחה של אדם שהוא כנראה ציקלוטימי, שאינו מבין שיש לו בעיות, עליך לנסות להפנות אותו למומחה או לרופא מומחה.

סיבוכים

אם לא מטפלים, ציקלוטימיה עלולה לגרום לסיבוכים שונים.
הסיבוכים החשובים ביותר של cyclothymia כוללים:

• הופעת בעיות רגשיות העלולות להשפיע על איכות החיים.
• נטייה מיוחדת לפתח מה שנקרא הפרעה דו קוטבית.
• שימוש לרעה בסמים או באלכוהול.
• נטייה מיוחדת לפתח הפרעות חרדה.

אִבחוּן

לצורך אבחון נכון של ציקלוטימיה, הדברים הבאים חיוניים: בדיקה גופנית מדויקת, כמה בדיקות מעבדה, "הערכה מדוקדקת של הפרופיל הפסיכולוגי ולבסוף התייעצות עם המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות. (DSM).

ה- DSM הוא אוסף של כל המאפיינים המיוחדים של מחלות נפשיות ונפשיות ידועות (כולל הפרעות במצב הרוח), כולל הקריטריונים המתאימים לאבחון.

למי מיועד האבחנה?

בדרך כלל, האבחנה של ציקלוטימיה דורשת מעורבות של צוות אנשי מקצוע, כולל רופאים כלליים, פסיכיאטרים ופסיכולוגים.

בדיקת מטרה ומבחן מעבדה

בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה מבהירות האם התסמינים והסימנים הקיימים קשורים לבעיה גופנית כלשהי, ולא למחזוריות.
בנוסף, הם מהווים אינדיקטורים מצוינים למצבו הבריאותי הכללי של המטופל.

הערכת הפרופיל הפסיכולוגי

הערכת הפרופיל הפסיכולוגי הינה באחריותו של פסיכיאטר או פסיכולוג ומורכבת מדיון בין אחת משתי הדמויות המקצועיות הללו לבין המטופל.
נושא הדיון הוא כל הקשור לתחום הרגשי וההתנהגותי של המטופל, מחשבותיו ורגשותיו.
יתר על כן, בסוף הדיון קיים שאלון שמטרתו לחקור שוב את הרגשנות, ההתנהגות, המחשבות והתחושות.

דיאגנוזה על בסיס DSM

על פי המהדורה האחרונה של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, אדם סובל מ cyclothymia אם:

• אתה חווה אפיזודות היפומניות, לסירוגין עם אפיזודות דיכאון, במשך שנתיים לפחות, במקרה של מבוגרים, או לפחות שנה, במקרה של ילדים או מתבגרים.
• התקופות בהן מצב הרוח יציב נמשכות פחות מחודשיים.
• תנודות רגשיות משפיעות קשות על התחום החברתי (ולכן יחסים בין אישיים), על "מקום העבודה", סביבת בית הספר וכו '.
• התסמינים והסימנים שנמצאו במהלך ההערכה הפסיכולוגית אינם תואמים את התופעות של הפרעה דו קוטבית, דיכאון גדול או הפרעת מצב רוח אחרת (למשל דיסטמיה).
• התנודות הרגשיות אינן נובעות משימוש בסמים או מבעיות פיזיות.

יַחַס

ציקלוטימיה היא הפרעת מצב רוח המלווה את הנפגעים לאורך כל חייהם.
עם זאת, עם טיפול נכון ניתן להגביל באופן מוחשי את התסמינים ואת הסיבוכים האפשריים.
הטיפול במחזוריות מבוסס על שימוש בטכניקות פסיכותרפיה, הקשורות לעיתים במתן תרופות ספציפיות נגד הפרעות במצב הרוח ודיכאון.

מטרות תרפויטיות

בקצרה, מטרות הטיפול המתוכנן במקרה של ציקלוטימיה הן:

• להפחית את הסיכון של המטופל לפתח מה שנקרא הפרעה דו קוטבית. זכור כי cyclothymia דומה לצורה פחות אינטנסיבית של הפרעה דו קוטבית, שיכולה להיות הקדמה לאחרונים.
• הפחת את תדירות וחומרת הסימפטומים והסימנים, המאפיינים אפיזודות היפומניות ודיכאוניות.
  זה מאפשר למטופל ליהנות מהחיים שלו טוב יותר.
• למנוע הישנות אפשרית.
• לטפל בכל התמכרות לסמים או לאלכוהול.

פסיכותרפיה
טכניקות הפסיכותרפיה הבסיסיות לטיפול במחזוריות כוללות:

• טיפול קוגניטיבי התנהגותי. צורה זו של פסיכותרפיה נועדה ללמד את המטופל הסייקלוטימי כיצד לזהות ולהתמודד עם התנהגויות בעייתיות (בז'רגון מומחה, התנהגות "לא פעילה" או "חשיבה מעוותת"), המאפיינות אפיזודות היפומניות ודיכאוניות.
  בנוסף, הוא עוזר מאוד ב"זיהוי מה שנקרא "טריגרים", כלומר הגורמים המפעילים את התסמינים.
  טיפול קוגניטיבי התנהגותי כולל חלק "באולפן", עם הפסיכותרפיסט, וחלק "בבית", השמור לתרגול ושיפור של טכניקות שליטה.
• טיפול בין אישי. טכניקת פסיכותרפיה זו מבוססת על "הרעיון שלקשרים בין אישיים ועם העולם שבחוץ יש השפעה מכרעת על בריאותו הנפשית של האדם.
  לדברי מי שעוסק בטיפול בינאישי, ציקלוטימיה נובעת ממצבים של לחץ רגשי או פיזי, בעקבות מערכת יחסים בעייתית עם אנשים אחרים, עם עבודה, עם בית ספר וכו '.
  המטרה הטיפולית היא לברר אילו מערכות יחסים בין -אישיים גרמו להתפתחות הפרעת מצב הרוח המדוברת, ולאחר שהובהר, למצוא תרופה אפשרית.
• טיפול בקצב בין -אישי וחברתי. צורה זו של פסיכותרפיה היא גרסה של הטיפול הבין -אישי הקודם.
  בנוסף למטרות הטיפול הבין -אישי, יש לו מטרה מיוחדת לייצב ולהתאים - בהתאם להפרעה במצב הרוח המתקדם - את המקצבים הביולוגיים של המטופל ואת מקצבי השינה -השכמה.
  הרעיון הבסיסי הוא ששגרת יומיום קבועה היא בעלת תועלת עצומה לבריאותו הנפשית של הנבדק המחזורי.

טכניקות פסיכותרפיה אחרות שאומצו במקרה של ציקלוטימיה:

• טיפול פסיכודינמי
• טיפול קבוצתי
• טיפול התנהגותי דיאלקטי

טיפול פרמקולוגי עבור ציקלוטמיה

ה- FDA, או הגוף הממשלתי האמריקאי להסדרת מזון ומוצרי תרופות, סבור כי אין תרופות ספציפיות לטיפול במחזוריות, ולכן מעולם לא אישר את השימוש בהן.
עם זאת, על פי מה שעולה ממחקרים קליניים מסוימים, חולים במחזוריות יפיקו תועלת מ"נטילת אותן תרופות נוגדות דיכאון וייצוב מצב רוח, המשמשות לטיפול בהפרעה דו קוטבית (הערה: זהו "אישור נוסף לקשר הקיים בין שני הנפשיים תנאים).
השפעת התרופות האמורות תעזור לשלוט טוב יותר בסימפטומים של ציקלוטימיה ולמנוע אפיזודות היפומניות ודיכאוניות.

תרופות אפשריות לטיפול במחזוריות והפרעה דו קוטבית תרופות לייצוב מצב רוח תרופות נוגדות דיכאון

• ליתיום פחמתי

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)

• תרופות אנטי אפילפטיות (לאמוטריגין, ולפרואט או קרבמזפין)

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות

• מעכבי מונואמין אוקסידאז מסוג A (MAOI)

• תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות (למשל: בופרופיון)

כמה עצות רפואיות

על מנת שלטיפולי ציקלוטימיה יהיו השפעות טובות יותר, הרופאים ממליצים לך בחום:

• לעבור את הטיפול הניתן, מבלי לדלג על כל מפגש פסיכותרפי או מתן תרופות. הקפדה על התהליך הטיפולי חיונית למניעת הישנות; יתר על כן, הדבר מצביע על כך שהמטופל מודע למצבו ולצורך לטפל בו.
• הימנע משתיית אלכוהול ושימוש בסמים. אלכוהול וסמים מעוררים שינויים במצב הרוח וזה יכול להחמיר את התנודות הרגשיות של המחזוריות.
• התייעץ עם הרופא שלך לפני נטילת כל תרופה. תרופות מסוימות עלולות להפריע לתרופות הנלקחות לשליטה על ציקלוטימיה.
• שמור יומן בו תוכל לרשום את מצב הרוח היומי שלך, אירועים שגרמו לתנופה רגשית וכו '.
  כל זה מסייע רבות במיוחד עבור הפסיכותרפיסט, כאשר הוא מתכונן להקים מפגשים פסיכותרפיים עתידיים.
• התעמלו באופן קבוע. לפעילות גופנית יש השפעות מועילות על מצב הרוח, מכיוון שהיא גורמת לשחרור אנדורפינים, כלומר כימיקלים הקשורים לתחושת רווחה והגשמה מסוימת.
• ישן את מספר השעות הנכון והימנע מ"איחור "בערב. שינה קבועה בלילה ממלאת תפקיד חיוני בייצוב מצב הרוח.

פּרוֹגנוֹזָה

אם הטיפולים מספקים והמטופל מקפיד לעקוב אחריהם, ציקלוטימיה היא הפרעת מצב רוח ניתנת לניהול עם פרוגנוזה חיובית או לפחות לא שלילית.

מְנִיעָה

מומחים להפרעות במצב הרוח מסכימים כי כיום אין דרך בטוחה למנוע הפרעה מחזורית.
עם זאת, הם משוכנעים כי התחלת טיפולים בזמן מונעת החמרה בתנודות הרגשיות, האופייניות למחזוריות.