כְּלָלִיוּת
אורוגרפיה היא הליך רדיולוגי המאפשר להעריך את מערכת השתן מבחינה מורפולוגית ותפקודית. בדיקה קלינית זו, הידועה גם בשם פילוגרפיה תוך ורידית, משתמשת בצילומי רנטגן ובחומר ניגוד לבדיקת הכליות, השופכן, שלפוחית השתן ושופכה.
אורוגרפיה מיועדת לאבחון הפרעות המשפיעות על דרכי השתן, כגון אבנים, טראומות, חסימות, מומים מולדים או גידולים.
ערך אבחוני
האורוגרפיה משתמשת באמצעי ניגוד (בדרך כלל בתמיסת יוד) המאפשר להעריך במדויק את מבני מערכת השתן. בתמונות רדיוגרפיות, לאחר הזרקה תוך ורידית, "הצבע" הזה הופך לגלוי כמעט מיד (נראה לבן בהיר). לאחר מכן מוסר חומר הניגוד ממחזור הדם דרך הכליות והשתן המיוצר על ידם. הרדיוגרמים המתקבלים במהלך האורוגרפיה תוך ורידית, לאפשר לדמיין בבירור את המבנים שדרכם עובר מדיום הניגודיות, לאפשר לבחון את האנטומיה של החלקים המעוניינים ולקבוע אם הם מבצעים את תפקידם הפיזיולוגי בצורה נכונה.
הרופא עשוי להמליץ על אורוגראפיה תוך ורידית אם יש למטופל סימנים ותסמינים שעשויים להיות קשורים להפרעה בדרכי השתן (כגון למשל דם בשתן, כאבי גב ואגף וכו '). אורוגראפיה תוך ורידית, למעשה יכול לשמש לאבחון מספר מצבים המשפיעים על דרכי השתן, כגון:
- אבנים בכליות ובשלפוחית השתן;
- ציסטות בכליות;
- דלקת וזיהומים של שלפוחית השתן והכליה;
- גידולים בדרכי השתן (דוגמא: קרצינומה של תאי כליות, קרצינומה של תאי מעבר וכו ');
- חסימה (למשל, ברמת הצומת vesicoureteral);
- אנומליות אנטומיות של דרכי השתן;
- ערמונית מוגדלת.
ניתן לבצע אורוגרפיה לווריד במצבי חירום ושגרה:
- חרום.הליך זה מבוצע על מטופלים המגיעים לחדר המיון עם תסמינים המעידים על מצב אורולוגי חסימתי חמור, כגון קוליק כלייתי חמור המלווה בהמטוריה. בנסיבות אלה הרופא עשוי לחשוד באבן כליה הגורמת לחסימה של מערכת השתן. בדרך כלל מעקב אחר המטופלים לצורך מעקב והמשך טיפול. התמונות הרדיוגרפיות המתקבלות במרווח זמן כפול. "(30 דקות לאחר ההזרקה , שעה, שעתיים, 4 שעות וכו '), לספק מידע חשוב לאורולוג על מיקומה וחומרת החסימה.
- שגרה. הליך זה שכיח יותר בחולים עם "המטוריה מיקרוסקופית או גסה לא מוסברת. אורוגראפיה משמשת לבדיקת גידול או הפרעה דומה שמשנה את האנטומיה של דרכי השתן".
הכנה
- ייתכן שיהיה צורך בבדיקת דם לפני ההליך כדי לאמת את תפקוד הכליות התקין (קריאטינין, BUN וכו '). הכליות חייבות למעשה להיות מסוגלות לסנן את חומרי הניגוד; לכן, לעתים רחוקות מתבצעת אורוגרפיה תוך ורידית אם יש לך אי ספיקת כליות.
- החולה צריך ליידע את הרופא אם יש לו אלרגיות, במיוחד לאמצעי ניגוד. אורוגראפיה אסורה גם במקרים של חוסר סובלנות ליוד, מחלות לב חמורות, מיאלומה נפוצה והריון מתמשך.
- לפני ההליך, המטופל עשוי להידרש לא לאכול במשך מספר שעות ולקחת כמה משלשלים במשך יום או יומיים. מדד זה מוודא כי המעי נקי מכמויות גדולות של צואה, מה שעלול להקשות על פרשנות התמונות הרדיוגרפיות.
- במקרה של סוכרת וטיפול במטפורמין ייתכן שיהיה צורך להפסיק את נטילת התרופה 48 שעות לפני ואחרי ההליך, שכן עלולה להתרחש "אינטראקציה עם חומר הניגוד" (אפשר לדון עם הרופא שלך בסוכרת ניהול מתאימה במהלך זה פרק זמן).
במהלך אורוגרפיה
רצף התמונות נאסף באופן גס כדלקמן:
- המטופל שוכב על שולחן הבדיקה. צילום רנטגן חזיתי ראשון של הבטן. אמצעי הניגוד מוזרק אז לווריד בזרוע או ביד. הצבע מתחיל להיות מופרש דרך הכליות, השופכן ושלפוחית השתן.
- במהלך 30-60 הדקות הבאות, במרווחי זמן מסוימים (בערך כל 5 דקות), נאספים רדיוגרמים של אזור הכליות. בכל פעם שצריך לבצע צילום רנטגן, החולה מתבקש לעצור את נשימתו. הרדיוגרפיה תמונות מראות את אמצעי הניגודיות כשהוא עובר במערכת השתן בשלבים שונים מיד לאחר מתן חומר הניגודיות הוא מסונן דרך קליפת הכליה במרווח של 3 דקות, הגביע ואגן הכליה נראים. לאחר 9-13 דקות, הניגודיות מתחילות להתרוקן לתוך השופכן ולנסוע לשלפוחית השתן, המתחילה להתמלא. כעשר דקות לאחר הזרקת חומר הניגוד, הרופא עשוי בסופו של דבר להחיל דחיסה על אזור הבטן התחתונה, כדי לגרום להתפשטות השתן העליון. להעריך תנאים ולהעריך מצבים מסוימים (התמרון הוא התווית במקרים של חסימה). כדי לדמיין את השלפוחית בצורה נכונה, המטופל מתבקש לרוקן את השלפוחית לפני איסוף תמונת הרנטגן האחרונה. אמצעי הניגוד שנאסף באיבר, למעשה, יכול להסוות פתולוגיה.
אחרי האורוגרפיה
אורוגרפיה תוך ורידית מסתיימת בדרך כלל תוך 30 עד 60 דקות. החולה אמור להיות מסוגל לחזור לפעילות רגילה ברגע שההליך מסתיים. רצוי לשתות הרבה נוזלים כדי לסייע בהסרת כל גוף הניגודיות.
תוצאות
במהלך אורוגרפיה, הערכים הבאים מוערכים:
- כליות: מראה קבוע, קווי מתאר חלקים, גודל, מיקום, סינון וזרימה;
- Ureters: גודל, מראה קבוע וסימטריה;
- שלפוחית השתן: התרוקנות מלאה, מראה חלק וסדיר.
רדיולוג בוחן ומפרש את התמונות הרדיוגרפיות המתקבלות במהלך אורוגרפיה תוך ורידית ושולח דיווח לרופא, איתו יכול המטופל לדון בתוצאות.
תופעות לוואי והתוויות נגד
אורוגראפיה תוך ורידית היא בדרך כלל בדיקה אבחנתית בטוחה וסיבוכים נדירים.
- לאחר הזרקת חומר הניגודיות ניתן לחוות טעם מתכתי בפה ותחושת עקצוץ או חום (בדומה לגלי חום). יש אנשים שחווים תחושת אי נוחות כללית, כאבי ראש, בחילות או הקאות. תופעות לוואי אלו הן כמעט תמיד זמני.
- במספר מצומצם של מקרים עלולה להתרחש תגובה אלרגית לחומר הניגוד המשמש בבדיקה. התסמינים עשויים להיות קלים (למשל פריחה מגרדת ונפיחות קלה של השפתיים). ביטויים חמורים יותר כוללים: דום לב והתמוטטות עקב לחץ דם נמוך במיוחד, קשיי נשימה ותסמינים אחרים של הלם אנפילקטי. יש להדגיש כי תגובות חמורות הן נדירות ובמידת הצורך יש למחלקה בבית החולים גישה לציוד החייאה מלא במהלך ההליך.
- במהלך אורוגרפיה תוך ורידית החולה נחשף לכמות מוגבלת מאוד של קרינה, ולכן הוא אינו חשוף לפגיעה כלשהי. עם זאת, החקירה היא התווית במהלך ההריון, שכן העובר רגיש יותר לסיכונים הנלווים (מומים).
- אי ספיקת כליות חריפה היא סיבוך נדיר של אורוגרפיה תוך ורידית. אמצעי הניגוד המשמש במהלך ההליך עלול לגרום נזק לאנשים עם תפקוד כלייתי לקוי.
הערות אחרונות
ככל שחלק מהחקירות, כגון טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית, לוקחות פחות זמן ומספקות פירוט רב יותר על האנטומיה והתפקוד של המבנים הנבדקים, היישום הקליני של אורוגרפיה תוך ורידית הפך פחות נפוץ.
עם זאת, זה עדיין יכול להיות כלי אבחון תקף, במיוחד עבור:
- זיהוי כמה הפרעות מבניות בדרכי השתן;
- גילוי אבנים בכליות;
- ספק מידע על חסימת דרכי השתן.
