כְּלָלִיוּת
אפנדימומה היא גידול במוח שמקורו בתאים האפנדימליים; תאים אלה מצפים את חדרי המוח ואת התעלה המרכזית של חוט השדרה.
תהליך האבחון כולל מספר בדיקות, שכן לפני הטיפול כדאי לאתר את המיקום המדויק וחומרת הגידול.
יש להסיר אפנדימומות המתאימות להסרה כירורגית. הטיפולים הבאים (הקרנות וכימותרפיה) תלויים באיכות הליך ההסרה.
תזכורת קצרה לגידולים במוח
כאשר אנו מדברים על גידולים במוח, או גידולים במוח או גידולים במוח, אנו מתייחסים להמונים שפירים או ממאירים של תאים סרטניים המשפיעים על המוח (ומכאן אזור בין הטלנצפלון, הדנצפלון, המוח הקטן וגזע המוח) או חוט השדרה. יחד, המוח וחוט השדרה יוצרים את מערכת העצבים המרכזית (CNS).
התוצאה של מוטציות גנטיות, שהסיבה המדויקת להן אינה ידועה לעיתים קרובות מאוד, גידולים במוח יכולים:
- מקורם ישירות בתא של מערכת העצבים המרכזית (במקרה זה אנו מדברים גם על גידולים ראשיים במוח);
- נובעים מגידול ממאיר הקיים במקומות אחרים בגוף, כגון הריאות (במקרה השני הם נקראים גם גידולים מוחיים משניים).
בהתחשב במורכבות הקיצונית של מערכת העצבים המרכזית ובמספר התאים השונים המרכיבים אותה, ישנם סוגים רבים ושונים של גידולים במוח: על פי ההערכות האחרונות, בין 120 ל -130.
ללא קשר לממאירותם או לא, כמעט תמיד יש להסיר ו / או לטפל בגידולים במוח באמצעות הקרנות ו / או כימותרפיה, מכיוון שהם לעיתים גורמים לבעיות נוירולוגיות שאינן תואמות חיים תקינים.
מהו אפנדימומה?
אפנדימומה היא גידול במוח שמקורו באפנדימה, או האפיתל שמרפד את החדרים המוחיים והתעלה המרכזית של חוט השדרה.
אפנדימה נקראת כך מכיוון שהיא מורכבת מתאים מסוימים של הגליה, המכונים אפנדימוציטים או פשוט יותר תאים אפנדימליים.
אפנדימומות יכולות להיות הן ניאופלזמות בעלות אופי שפיר והן ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר.
ההבדל בין גידול שפיר לגידול ממאיר
גידול שפיר הוא מסה של תאים לא נורמליים שגדלים לאט, בעלי כוח הסתננות מועט וכוח "גרוע לא פחות (אם בכלל)".
להיפך, גידול ממאיר הוא מסת תאים לא תקינה שצומחת במהירות, בעלת כוח חדירה גבוה וכמעט תמיד כוח גרורתי גבוה.
הערה: בכוח חדיר, s "פירושו היכולת להשפיע על אזורים אנטומיים סמוכים. עם כוח גרורתי, לעומת זאת, אנו מתייחסים ליכולת של תאי הגידול להתפשט, דרך הדם או במחזור הלימפה, לאיברים ורקמות אחרות. של הגוף (גרורות).
GLIA, GLIA CELLS ו- EPENDYM
בעזרת התאים שלה, הגליה מספקת תמיכה, יציבות והזנה לרשת הנוירונים המורכבת, הנמצאים בתוך גוף האדם ובעלי המשימה להעביר אותות עצביים.
חדרי מוח (מודגשים בזהב). במערכת העצבים המרכזית, האלמנטים הסלולריים של הגליה הם אסטרוציטים, אוליגודנדרוציטים, תאים אפנדימליים ותאי מיקרוגליה.
במערכת העצבים ההיקפית (PNS), האלמנטים הסלולריים של הגליה הם תאי שוואן ותאי לוויין.
הודות לפעילותם של האפנדימוציטים, האפנדימה מעורבת במחזור הדם ובייצורו של הנוזל השדרתי (או המשקה).
מיקום טיפוסי של אפנדים
אפנדימומות יכולות להתפתח הן במוח והן בחוט השדרה.
בעלי מקור המוח עשויים להתפשט מדי פעם לחוט השדרה באמצעות ה- CSF.
EPENDIMOMA: סוגים ותואר הצמיחה שלהם
מערכת העצבים המרכזית (CNS).
גידולים במוח מחולקים ל -4 מעלות - המזוהים עם ארבע הספרות הרומיות הראשונות - בהתאם לכוח הגדילה שלהם.
גידולים במוח בדרגה I ו- II גדלים באיטיות רבה ומערבים "אזור קטן במוח; הם בדרך כלל שפירים".
מנגד, גידולים במוח בדרגה III ו- IV מתרחבים במהירות ופולשים לאזורי רקמות שמסביב; הם בדרך כלל ממאירים באופיים.
גידול במוח מסוג I או II יכול, עם הזמן, להפוך לגידול בדרגה III או IV.
ישנם לפחות ארבעה סוגים של אפנדימומה, השונים במאפיינים וב -3 מתוך 4 מקרים גם בדרגה:
- תת -הפנדימומה. זהו גידול מוחי איטי מאוד בדרגה I, הנוצר בדרך כלל ליד חדרי המוח
- Ependymoma Myxopapillary. בדומה ל- subependymoma, זהו גידול מוחי בדרגה I הגדל באיטיות, אולם בניגוד למקרה הקודם, הוא נוטה להתפתח בחלקים התחתונים של חוט השדרה.
- Ependymoma הנכון. זהו גליומה בדרגה II הגדלה באיטיות שיכולה להופיע בחדרי המוח או בקרבתם.
- האפנדימומה האנאפלסטית. זהו גידול במוח ממאיר בדרגה III, שמופיע בדרך כלל במוח (ליד החדרים) או בפוסה הגולגולת האחורית ורק במקרים בודדים בחוט השדרה. כמו כל גידול ממאיר, יש לו גידול לדרג מהר מאוד.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
Ependymomas מהווים 2-4% מכלל סוגי הסרטן במערכת העצבים המרכזית.
הם יכולים להשפיע על מבוגרים וילדים כאחד: בראשונים הם נדירים למדי ובעיקר משפיעים על אנשים מתחת לגיל 45; בשני, הם מהווים את הגידול המוחי השישי בשכיחותו ופוגעים במיוחד באנשים מתחת לגיל 3 שנים (30% מהמקרים).
גורם ל
אפנדימומות, כמו גם כמעט כל גידולי המוח האנושיים, מתעוררים מסיבות שטרם ידועות.
גורמי סיכון
רופאים וחוקרים מסכימים שישנם לפחות שני מצבים שיכולים להעדיף את הופעת האפנדימומה:
- טיפול קרינתי קודם לראש. יש לציין כי לחלק מהחוקרים יש, בעניין זה, "דעה שונה: הם סבורים למעשה שלרדיותרפיה אין השפעה מזיקה.
- סובל מנוירופיברומטוזיס מסוג II, מחלה נדירה-תורשתית הגורמת להופעת גידולים שונים במערכת העצבים.
תסמינים וסיבוכים
התסמינים והסימנים לאפנדימומה תלויים באתר הופעת האפנדימומה.
אם הגידול שוכן בחוט השדרה, החולה מרגיש בדרך כלל:
- כאבים בצוואר או בגב, בהתאם למיקום המדויק של מסת הגידול.
- קהות ו / או חולשה בזרועות או ברגליים.
- בעיות בשליטה על שלפוחית השתן.
אם הניאופלזמה ממוקמת במוח, תמונת הסימפטום מורכבת בדרך כלל מ:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- בחילות והקאות, במיוחד בבוקר
- התקפים
- ראייה לקויה. הם מתעוררים אם האפנדימומה שוכנת ליד עצב הראייה.
- קהות ותחושת חולשה בגפיים (העליונות והתחתונות) של צד אחד בלבד של הגוף. הם הפרעות אופייניות כאשר האפנדימומות משפיעות על האונה הפרונטלית או הפריתאלית של המוח.
- בעיות בתיאום ואיזון. הם סימפטומים אופייניים למצב שבו התקיים האפנדימומה קרוב לאונה הזמנית של המוח.
- שינויים במצב הרוח (למשל עצבנות פתאומית) ושינויים באישיות. הם מתרחשים כאשר האפנדימומה נמצאת ליד האונה הקדמית של המוח.
כאבי ראש, בחילות והקאות
כאבי ראש, בחילות והקאות נובעים מעלייה בלחץ תוך גולגולתי (או תוך גולגולתי). עלייה זו יכולה להתרחש משתי סיבות, לעתים קרובות במקביל:
- מכיוון שמסת הגידול הגוברת מתנגדת לזרימה תקינה של נוזל מוחי.
- כי נוצרת בצקת סביב מסת הגידול
קצב הופעת הסימפטומים
סימפטומים של אפנדימומה בדרגה I או II מופיעים בהדרגה (זה עשוי להימשך חודשים), מכיוון שלמסת הגידול קצב גדילה איטי.
להפך, הסימפטומים של אפינדומה של דרגה III נוטים להתרחש זמן קצר לאחר הופעת הניאופלזמה, שכן הקצב שבו גדלת מסת הגידול הוא מהיר מאוד.
אִבחוּן
כאשר מתמודדים עם חשד למקרה של אפנדימומה, הרופאים מתחילים את חקירות האבחון שלהם בבדיקה גופנית יסודית ו"ניתוח רפלקסים של גידים ".
לאחר מכן, הם מבצעים בדיקת עיניים ושואלים את המטופל כמה שאלות שמטרתן להעריך את המצב הנפשי והיכולות הקוגניטיביות (חשיבה, זיכרון וכו ').
לבסוף, כדי להפיג כל ספק ולדעת את המיקום והגודל המדויק של הגידול, הם פונים לבדיקות ספציפיות כגון:
- תהודה מגנטית גרעינית
- בדיקת CT (או טומוגרפיה צירית ממוחשבת)
- ביופסיה של הגידול
- ניקור מותני
בדיקת רפלקס אובייקטיבית וגידים, בדיקת עיניים והערכה נפשית-קוגניטיבית
- הבדיקה הגופנית כוללת ניתוח של סימפטומים וסימנים, המדווחים או באים לידי ביטוי על ידי המטופל. למרות שהוא אינו מספק נתונים מסוימים, הוא יכול להיות שימושי מאוד להבנת סוג הפתולוגיה המתבצעת.
- על ידי בחינת רפלקסים הגיד, הרופא מעריך הימצאות או היעדר הפרעות נוירו -שריריות וקואורדינטיביות.
- בעזרת בדיקת עיניים הרופא מתבונן בעצב הראייה ומנתח את מעורבותו.
- הערכת המצב הנפשי והיכולות הקוגניטיביות מתבצעת במטרה להבין איזה אזור במערכת העצבים המרכזית עשוי לפתח ניאופלזמה. לדוגמה, מציאת הפרעות בגפיים התחתונות בלבד מעידה על בעיה נוירולוגית המבוססת על חוט השדרה. ולא במוח וכן הלאה.
תגובה מגנטית גרעינית (NMR)
הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (MRI) היא בדיקת אבחון ללא כאבים, המאפשרת לך לצפות במבנים הפנימיים של גוף האדם ללא שימוש בקרינה מייננת (צילומי רנטגן).
עקרון הפעולה שלו מורכב למדי ומתבסס על יצירת שדות מגנטיים, הפולטים אותות המסוגלים להפוך לתמונות על ידי גלאי.
התהודה המגנטית של המוח והמדולה מספקים מבט מספק על שני התאים הללו. אולם, במקרים מסוימים, בכדי לייעל את איכות ההדמיה, ייתכן שיהיה צורך להזריק נוזל ניגוד ורידי לווריד. במצבים כאלה הבדיקה הופכת פולשנית מינימלית מכיוון שלנוזל הניגוד (או המדיום) עלולות להיות תופעות לוואי.
בדיקת MRI קלאסית אורכת כ- 30-40 דקות.
סריקת סי טי
CT הוא הליך אבחוני המשתמש בקרינה מייננת ליצירת תמונה מפורטת מאוד "תלת מימדית" של האיברים הפנימיים של הגוף.
למרות שהוא אינו כואב, הוא נחשב פולשני בשל חשיפה לצילום רנטגן. כמו כן, בדומה ל- MRI, הוא עשוי לדרוש שימוש בחומר ניגוד - שאינו נקי מתופעות לוואי אפשריות - על מנת לשפר את איכות ההדמיה.
בדיקת CT קלאסית אורכת כ- 30-40 דקות.
בִּיוֹפְּסִיָה
ביופסיה של גידול מורכבת מנטילה וניתוח היסטולוגי, במעבדה, של דגימת תאים מהמסה הניאופלסטית. זוהי הבדיקה המתאימה ביותר אם ברצונך לאתר את המאפיינים העיקריים של גידול (סוג, דרגה וממאירות).
הסרת התאים מאפנדימומה מתבצעת בדרך כלל בהרדמה כללית (לכן כשהמטופל ישן) וכרוכה בניקוב של הגולגולת, על מנת להכניס מחט מיוחדת לדגימה באזור הרצוי.
ברור כי ביופסיה של הגידול מתרחשת לאחר זיהוי האתר המדויק של הניאופלזמה.
PUNCTURE LUMBAR
ניקוב מותני מורכב מנטילת הנוזל השדרתי וניתוחו במעבדה.
כדי לסגת מה- CSF, משתמשים במחט שהרופא מחדיר בין החוליות המותניות L3-L4 או L4-L5. הזרקת הרדמה מקומית נעשית ללא ספק בנקודת ההכנסה.
ביצוע נקב מותני בנוכחות אפנדימומה משמש לקביעה האם הגידול התפשט מהמוח ל- CSF.
יַחַס
כאשר האפנדימומה אינה שוכנת במיקום בלתי נגיש, טוב לעשות הכל כדי להסיר אותו לגמרי או במידה רבה.
השימוש בטיפולים נוספים - במקרה זה הקרנות ולפעמים, אפילו כימותרפיה - תלוי ב"מידת ההסרה "ובמאפייני הגידול.
כִּירוּרגִיָה
האפנדימומות המתאימות להסרה מלאה הן של דרגה I או II, קטנות בגודלן וממוקמות במיקום נוח להשגה.
להיפך, האפנדימומות שניתן להסיר רק באופן חלקי הן אלה של כיתה ג 'ואלו של כיתה I או II הממוקמות במיקומים לא נוחים וקשים לגישה.
בתום פעולת ההסרה (בין אם חלקית או מלאה, אין זה משנה), המטופל נדרש להתבונן בשלב של מנוחה מלאה, ולאחריה תקופת פיזיותרפיה.
יתרונות הסרה מוחלטת
בנוסף להפיכת הטיפול בהקרנות למיותרת, הסרה מוחלטת של מסת הגידול יכולה להיות גם התאוששות מוחלטת מהניאופלזמה.
רדיותרפיה
רדיותרפיה בגידולים היא שיטת הטיפול המבוססת על שימוש בקרינה מייננת באנרגיה גבוהה, במטרה להרוס תאים ניאופלסטיים.
הוא מאומץ במקרה של אפנדימומה כאשר:
- ניתוח ההסרה הכירורגית אינו מעשי. זה קורה כאשר מסת הגידול נמצאת במצב שלא ניתן להגיע אליו על ידי המנתח.
- ההסרה הכירורגית של גידול בדרגה I או II הייתה חלקית, כך שנותרו תאים סרטניים.
- הניאופלזמה הייתה בדרגה III. במצבים אלה, לתאים הניאופלסטיים הנותרים יש נטייה חזקה לתקן מחדש את האפנדימומה (הישנות) ולהשפיע על מסת המוח הבריאה.
כימותרפיה
כימותרפיה היא מתן תרופות המסוגלות להרוג את כל התאים שצומחים במהירות, כולל תאים סרטניים.
זה נלקח בחשבון כאשר יש נסיגה.
טיפולים סימפטומטיים
כדי למנוע התקפים ולהקל על הפרעות הקשורות בצקת בגידול, הרופאים רשאים לרשום תרופות נוגדות פרכוסים וקורטיקוסטרואידים בהתאמה.
תופעות הלוואי העיקריות של הקרנות
תופעות הלוואי העיקריות של כימותרפיה
תופעות הלוואי העיקריות של סטרואידים
עייפות
עִקצוּץ
איבוד שיער
בחילה
הוא התכופף
איבוד שיער
תחושת עייפות
פגיעות זיהום
אוסטאופורוזיס
הַשׁמָנָה
קִלקוּל קֵבָה
לַחַץ יֶתֶר
תסיסה
הפרעות שינה
פּרוֹגנוֹזָה
הפרוגנוזה של אפנדימומה משתפרת אם:
- הגידול בדרגה נמוכה (כיתה I טובה יותר מאשר כיתה ב ').
- האבחון הוא בזמן. הדבר נכון במיוחד לגבי אפינדימומות ממאירות בדרגה III.
- מסת הגידול תופסת מיקום נוח וגודלה קטן. אפינדימומה גדולה ובלתי ניתנת להסרה יכולה להיות קטלנית גם אם היא בדרגה I או II.
