מהו אנורזיס?
Enuresis מורכב במעבר שתן בלתי רצוני; תופעה זו הופכת לחריגה לאחר הגיל בו מושגת בדרך כלל שליטה בשלפוחית השתן.
אפשרויות הטיפול כוללות אמצעים התנהגותיים ותרופתיים.
הגדרה קלינית
הרטבת לילה מוגדרת על פי הקריטריונים האבחוניים הבאים:
- התרוקנות לא רצונית של שלפוחית השתן (במיטה או בבגדים) מתרחשת שוב ושוב;
- ההתנהגות חייבת להיות משמעותית מבחינה קלינית:
- זה חייב להתרחש בתדירות של לפחות 2 פעמים בשבוע, במשך 3 חודשים רצופים לפחות
- או שהוא חייב לגרום למצוקה פסיכולוגית או לפגוע בתחום החברתי, בית הספר או העבודה;
- הגיל הביולוגי של המטופל הוא לפחות 5 שנים;
- המצב אינו נגרם אך ורק מההשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר (כגון משתן) או מצב רפואי כללי (הפרעות אנטומיות, הפרעות אנדוקריניות ודלקות בדרכי השתן).
הנחת יסוד: מתן שתן
הטלת שתן היא התהליך הפיזיולוגי הקובע את גירוש השתן. זה, המיוצר על ידי הכליות, נאסף בשלפוחית השתן, שם הוא מצטבר עד לרגע חיסולו דרך השופכה. תהליך ההשתנה מוסדר על ידי מערכת העצבים האוטונומית ומתואם על ידי מנגנון רפלקס; הוא כולל גם הרפיה מרצון של הסוגר. שופכה חיצונית, אירוע הגורם, במנגנון המתווך על ידי מערכת העצבים האוטונומית, להרפיה שלאחר מכן של הסוגר הפנימי השופכה גירוי השתן מופעל על ידי מתיחה של קירות השלפוחית.
ליילודים אין שליטה בשלפוחית השתן כיוון שעדיין לא נקבעו החיבורים הדרושים לקורטיקו-עמוד השדרה. יש הבדל כלשהו בגיל שבו ילדים הופכים מודעים מבחינה פיזיולוגית לצורך במתן שתן, ולכן מוכנים ללכת לשירותים במהלך היום או להתעורר מהשינה כשהשלפוחית מלאה. ההורים צריכים להרגיל את הילד, לפני הגיל. של שנתיים, לצפות את הרפלקס עם התכווצות מרצון של הסוגר ובכך להפעיל שליטה על מתן שתן.
סוגי הרטבה
- הרטבה לילית: חוסר היכולת לשלוט במתן שתן מתרחש במהלך מנוחת הלילה (מה שמכונה "הרטבת לילה");
- הרטבה יומית - שחרור לא רצוני של שתן מתרחש במהלך ערות;
- הרטבה מעורבת: זהו השילוב של הרטבה לילית ויומית.
לפעמים, הרטבת לילה מסווגת לשני סוגים, תלוי מתי הבעיה מתפתחת.
- הרטבה ראשונית: הילד מעולם לא השיג שליטה במתן שתן;
- הרטבה משנית: מייצגת רגרסיה, כלומר, הילד הופך לחותם לאחר תקופה ארוכה (של חודשים או שנים) של שליטה מושלמת בתפקוד השלפוחית. במקרה זה, הרטבה היא בעיקר לילית ולעתים קרובות מתרחשת כתגובה למצב רגשי מלחיץ.
יש להבחין בין הרטבת לילה מ:
- בריחת שתן: אובדן השתן הוא מתמשך ובלתי נשלט.מצב זה יכול לשקף פגיעה במערכת העצבים המרכזית, בחוט השדרה או בעצבים המעצבבים את שלפוחית השתן או הסוגר החיצוני.
- פולקיאוריה: מתן שתן תכופים מאוד ויכול להיגרם כתוצאה ממחלות מטבוליות, כליות, עצבי -שרירים או הפרעות פסיכולוגיות.
הרטבה לילית
איבוד שתן בלילה שכיח יותר מאשר הרטבה בשעות היום.
רוב המקרים נובעים משילוב של גורמים, כולל:
- גורמים גנטיים והיסטוריה משפחתית של הרטבת לילה: סביר כי מרכיב גנטי בקרב ילדים מושפעים רבים; שכיחות ההפרעה הייתה 40% אם אחד ההורים היה מעורר חיתוך ו -70% אם שניהם.
- עיכוב בהתפתחות הגופנית:
- קיבולת שלפוחית השתן מופחתת;
- תת -פיתוח אזעקות גוף המעידות על צורך במתן שתן;
- ייצור שתן מוגזם בלילה: ברוב האנשים, הפרשת וזופרסין (או ADH) מפחיתה את כמות השתן המיוצר במהלך הלילה. חלק מהתינוקות למעשה משחררים פחות הורמונים ומייצרים יותר שתן מבני גילם. בגלל זה, הם נוטים יותר להרטיב מיטה, במיוחד כאשר גורמים אחרים קיימים.
- קושי להתעורר במהלך הלילה: לעיתים קרובות, ילדים חסימים ישנים שינה עמוקה, כלומר הם אינם יכולים להתעורר בקלות בזמן מנוחת לילה ואינם מסוגלים לזהות מילוי שלפוחית השתן כאשר הם צריכים להשתין;
- דום נשימה חסימתי בשינה: הפרעה בנשימה במהלך השינה קשורה להרטבה, מכיוון שהיא מפחיתה את רמות החמצן ויכולה לגרום לילד להיות פחות רגיש לתחושת שלפוחית השתן המלאה;
- בעיות רגשיות, אירועים מלחיצים וחרדה: הילד עלול להיות מוטרד או מודאג עקב קונפליקטים בזוג ההורים, לידת אח או תחילת חיי בית הספר;
- עצירות כרונית: תנועות מעיים לא סדירות עלולות לגרות את שלפוחית השתן, מכיוון שהן מגבילות את התרחבותה. הבעיה יכולה לגרום לירידה ברגישות שלפוחית השתן ועלייה בתדירות השתן.
הרטבה יומית
הרטבה יומית, שאינה קשורה לזיהום בדרכי השתן או הפרעות אנטומיות, שכיחה פחות ונוטה להיעלם מוקדם יותר מהרטבה לילית.
הגורמים האפשריים לדליפת שתן בשעות היום כוללים:
- פתולוגיות, כגון פעילות יתר של שלפוחית השתן;
- הרגלי שתן שגויים (דוגמא: ריקון שלפוחית השתן לא שלם או נדיר).
כמה גורמים התורמים להרטבת לילה יכולים לתרום להופעת הסימפטומים גם בזמן ערות. אלה כוללים: יכולת שלפוחית השתן ירודה, ייצור שתן מוגזם, עצירות, לחץ וצריכת מזון המכיל קפאין, שוקולד או צבעים מלאכותיים.
הרטבה פוליסימפטומטית
כאשר הרטבה מתרחשת בהעדר תסמינים אחרים המיוחסים למערכת האורוגניטלית או מערכת העיכול, אנו מדברים על הרטבה מונוסימפטומטית (או פשוטה) .מנגד, הרטבה פוליסימפטומטית מלווה בסימפטומים ליליים ויומיים אחרים, כגון:
- צורך תכוף ודחוף במתן שתן
- השתנה כואבת
- דם בשתן
- עצירות כרונית;
- אנקופרזיס (צואה בלתי מבוקרת בבגדים);
- צמא בלתי רגיל
- חום (38 מעלות צלזיוס ומעלה);
- תסמינים נוירולוגיים: חולשה, שינויים בשליטה על המעיים או שינויים בהליכה.
הרטבה פוליסימפטומטית עשויה להצביע על קיומה של פתולוגיה בסיסית ודורשת בדיקה אורו-תפקודית.
מתי לפנות לרופא
- פרקים של הרטבת לילה הם לעתים קרובות טראומטיות עבור הילד: מלבד ההשפעות הגופניות, כגון גירוי בעור או הופעת פריחות באזור איברי המין, הרטבת לילה יכולה להשפיע לרעה על ההערכה העצמית. לשם כך, הרופא צריך להעריך היטב את סימפטומים רגשיים והתנהגותיים, כמו גם מצבו הפסיכולוגי או המשפחתי של הילד, אשר לעתים קרובות מסתיר את מקורו וסיבותיו של הרטבה.
- אם הרטבה היא פולי-סימפטומטית או אם ההפרעה מתפתחת בפתאומיות, ייתכן שיש גורם אורגני או מום, למשל סוכרת, הפרעות בשתן (זיהומים או שינויים אנטומיים-תפקודיים של דרכי השתן) ופגיעה בעצבים השולטים בשלפוחית השתן (עמוד השדרה) bifida או חבלה בעמוד השדרה). אם הרופא שלך חושד שמצב בסיסי אחראי להרטבת המיטה, הוא עשוי להמליץ על כמה בדיקות. לדוגמה, ניתן להשתמש בבדיקה כימית ובקטריולוגית של השתן כדי לשלול דלקת בשתן. הרופא יכול להמשיך ולרשום תוכנית טיפולית ספציפית.
הרטבת לילה אצל מתבגרים ומבוגרים
הרטבת לילה יכולה להימשך לבגרות ומופיעה רק בגיל מבוגר אצל אנשים מסוימים מסיבות שונות.
אם הנבדק תמיד סבל מההרטבה, ניתן לקדם את ההשערות הבאות:
- חוסר שליטה הדרושה לשרירים ולעצבים;
- ייצור יותר מדי שתן.
אם לעומת זאת, החולה איבד לאחרונה את השליטה במתן שתן, ההרפתקה עלולה להיגרם על ידי:
- דלקת בדרכי השתן;
- נטילת אלכוהול, קפה או תרופות משתן;
- כדורי שינה;
- סוכרת;
- מתח רגשי וחרדה;
- מצבים אחרים, כגון היפרטרופיה של בלוטת הערמונית, בעיות נוירולוגיות ודום נשימה בשינה.
אם הרטבה נמשכת או מתרחשת בבגרות, בדרך כלל יש צורך בהערכה של רופא מומחה, כגון אורולוג.
אִבחוּן
הערכה של הרטבת לילה עשויה לדרוש היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית מלאה, ניתוח שתן ובדיקות דם. בהתאם לנסיבות, הערכה מעבדה יכולה לבדוק סימני זיהום או לאבחן סוכרת.
הבדיקה הגופנית עשויה לכלול:
- בחינת איברי המין;
- בדיקה נוירולוגית;
- בדיקת בטן;
- בדיקת גב וגב.
אם הרופאים חושדים בבעיה בדרכי השתן המבנית או בבעיה בריאותית אחרת, ייתכן שהמטופל יעבור אולטרסאונד בכליות ובשלפוחית השתן או בבדיקות הדמיה אחרות.
יַחַס
ילדים רבים מתגברים על הרטבה באופן טבעי, ללא טיפול. מסיבה זו, ברוב המקרים, הגישה הראשונה לבעיה כרוכה ביישום של כמה התערבויות התנהגותיות פשוטות. אמצעים אלה כוללים שליטה על צריכת הנוזלים, התרוקנות מתוזמנת של שלפוחית השתן, תיקון עצירות ובמקרים מסוימים שיקום רצפת האגן. הימנע ממשקאות המכילים קפאין (קולה, תה, קפה או שוקו חם), ועודד את הילד ללכת לשירותים באופן קבוע במהלך היום ולפני השינה יכול לעזור להתגבר על הבעיה.
לפני תחילת טיפול התנהגותי, יש לוודא כי הילד משתף פעולה ויש להתייאש לחלוטין מענישה והבעת כעס או תסכול מצד ההורים. יידרש זמן לפתור הרטבת לילה וייתכנו תקופות של התקדמות ואחריהן הישנות, ולכן סבלנות והבנה הן המפתח.
שיטת הפעמון והכרית: ברגע שהחומר המעורר מתחיל לדלוף שתן, האירוע מזוהה על ידי חיישן מיוחד (מוכנס בסדינים או בתחתונים) המפעיל אזהרה קולית. האזעקה מיועדת להעיר את הנבדק שיכול ללכת לשירותים כדי לרוקן את שלפוחית השתן שלו. תהליך מיזוג מוביל את הנבדק ללמוד כיצד להישאר יבש. זוהי מערכת שהוכיחה את עצמה כיעילה בכ -80% מהמקרים שטופלו. .
קראו גם: כל התרופות להרטבת לילה
טיפול תרופתי
במקרים בהם מצוין טיפול רפואי, ניתן לרשום שלושה סוגי תרופות:
- דסמופרסין. כמה מחקרים רפואיים מראים שאחד הגורמים להרטבה הוא מחסור בהפרשת ההורמון האנטי -חמצני במהלך השינה (וזופרסין או ADH גורם לגוף לייצר פחות שתן). במרשם, שימוש בדסמופרסין, גרסה סינתטית של התרופה. "הורמון ADH, מאושר לטיפול בהרטבה". התרופה מגבירה את רמות ה- ADH ומסייעת בהפחתת כמות השתן המיוצרת על ידי הכליות. הילד צריך לקחת את הילד דסמופרסין, המנוסח בטבליות או בתרסיס לאף זמן קצר לפני השינה. למעט כאבי ראש מדי פעם או גירוי של מעברי האף, נראה כי החולים אינם סובלים מתופעות לוואי מסוימות.
- אימיפרמין. במקרים מיוחדים, תחת פיקוחו של נוירולוג, מתן אימיפרמין יכול לתת תוצאות טובות. תרופה זו היא נוגדת דיכאון טריציקלית הפועלת הן על המוח והן על שלפוחית השתן. אימיפרמין יכול להרפות את שרירי שלפוחית השתן, להגדיל את יכולתו (אם נלקח שעה לפני השינה) ומפחית את הצורך במתן שתן. תופעות הלוואי כוללות עצבנות, סחרחורת, יובש בפה, כאבי ראש, תיאבון מוגבר, הפרעות במערכת העיכול, עייפות ורגישות לאור השמש. חשוב לא להפסיק פתאום ליטול אימיפרמין, מכיוון שהוא יכול להוביל לתסמיני גמילה כגון חולשה., חרדה והפרעות שינה. (נדודי שינה). בנוסף, על ההורים להיזהר מאוד בכדי להרחיק את התרופה מהישג ידם של ילדים, שכן כאשר היא נלקחת במינונים גבוהים היא עלולה להיות רעילה.
- אוקסיבוטינין. אם מטופל צעיר חווה הרטבה בשעות היום עקב שלפוחית שלפוחית יתר, הרופא עשוי לרשום תרופה אנטיכולינרגית. אוקסיבוטינין מסייע להרגעת שריר השלפוחית, מפחית את תדירות התכווצויות שלפוחית השתן ומעכב את החשק להטיל שתן. תופעות הלוואי יכולות לכלול בחילות, ישנוניות, יובש בפה, עצירות או שלשולים וכאבי ראש.
טיפול תרופתי בהרפתקה אינו מרפא, ולאחר הפסקת הטיפול אפשר להישנות, אולם אפשרות טיפולית זו עשויה להועיל בהגבלת תסמיני ההפרעה במהלך שיקום ריק.
