מתי לקבל בדיקת פאפ ובדיקת HPV

בדיקות לאבחון מולקולרי של זיהומי HPV קיימות כבר מספר שנים, במהלכן נאספה כמות עצומה של נתונים לגבי האמינות והתועלת האבחנתית של חקירות אלו. בדיקות אלו בתוכניות סינון סרטן צוואר הרחם.

מנקודת מבט "מבצעית", "החקירה המולקולרית מתבצעת באותו אופן כמו בדיקת הפאפ: על החולה לעבור הסרת חומר צוואר הרחם באמצעות מכשירים מיוחדים. מסיבה זו, וגם מהמשמעות האבחנתית הטובה ביותר, בדיקת DNA חיובית של HPV ואחריה ציטולוגיה קונבנציונלית (מריחת פאפ).

באופן כללי, בדיקות HPV שבוצעו בשיתוף עם בדיקת הפאפ מאפשרות:

לזהות מספר רב יותר של זיהומים בנגיף הפפילומה מאלה שזוהו רק בבדיקת הפאפ, שבנסיבות מסוימות עלולים לפספס עד אחד מכל עשרה בסיכון (תוצאה שלילית כוזבת)
לכמת טוב יותר את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם, הודות לאפשרות לזהות סרוטיפים עם סיכון אונקוגני גבוה
לחזק, במקרה של שליליות, את הערך האבחנתי של כתם פאפ שלילי, לסווג את החולה כבעל סיכון נמוך עם דילול זמני אפשרי של חקירות בקרה עוקבות. במילים אחרות, בדיקת HPV שלילית נותנת ערבויות גדולות יותר לכך שהמחלה לא קיימת ושהיא לא תהיה בפרק הזמן הקצר.
להוסיף מידע אבחוני חשוב לבדיקות פאפ עם תוצאה לא ודאית, מה שמאפשר להבחין בין חולים חיוביים מהנגיף לבין אלה שליליים, ולכוון אותם במקרה של חיוביות נוספת לקולפוסקופיה.

לגבי השימוש במבחן HPV ככלי סינון ראשוני במקום מבחן הפאפ, אנו יכולים לקבוע באופן סביר כי:

החיפוש אחר HPV בעל סיכון אונקוגני גבוה (HR-HPV) הוא בעל רגישות רבה יותר מבדיקת הפאפ, אך הוא מוטל על ספציפיות נמוכה יותר, במיוחד אצל נשים צעירות; לכן, בהתחשב בהפיכות התדירות של הזיהום, תוצאה חיובית עלולה להסתכן בכפוף לחולים צעירים יותר לחששות, חקירות וטיפולים מיותרים.
בנשים מעל גיל 30 בדיקת HPV רוכשת ספציפיות ולכן יכולה לשמש ככלי סינון ראשוני החל מ- 30/35 שנים, כאשר ציטולוגיה (בדיקת פאפ) מבוצעת רק במקרה של בדיקת HPV חיובית.

באופן כללי - איסוף חוות הדעת של העמותות וההנחיות השונות, המתעדכנות כל הזמן - אנו יכולים לקבוע באופן סביר כי:

הביצועים של בדיקת ה- DNA של HPV ככלי ההקרנה העיקרי אינם מצוינים בנשים מתחת לגיל 30, בהתחשב בשכיחות הגבוהה ובהפיכת ההדבקה בקבוצת גיל זו;
- בתוך שלוש שנים מתחילת הפעילות המינית אך בכל מקרה לא לפני גיל 21, או מגיל 25 לפי מקורות אחרים, רצוי לעבור בדיקת פאפ כל 3 שנים (הגורמים הישנים, עם זאת, דיברו של בדיקות תכופות יותר, כל 1-2 שנים); בהקשר זה, חשוב להדגיש כי גם נשים שעברו חיסון ל- HPV חייבות לבצע בדיקת בדיקת PAP.
- בנשים מתחת לגיל 30 שיש להן תוצאות חריגות של כתם פאפ מהסוג "תאים קשקשיים לא טיפוסיים בעלי משמעות לא מוגדרת", ניתן להשתמש ב"בדיקת HPV כחקירת המשך כדי לעקוב אחר התפתחות המצב ולקבוע את "האם לעבור קולפוסקופיה או לא
- החל מ- 30/35 שנים, ניתן להחליף בדיקת HPV אחת לשלוש שנים בבדיקת HPV אחת לחמש שנים.
בנשים מעל גיל 30/35 שנים הביצוע המשותף של בדיקה ציטולוגית ובדיקת HPV מסומן רק במקרה של בדיקת PAP חיובית (או להיפך).
אם תבחר במריחת הפאפ כשיטת סקר, במקרה של תוצאה שלילית ובהיעדר גורמי סיכון נוספים (HIV, הפקרות מינית, היסטוריה קודמת של סרטן צוואר הרחם, עישון ...), יש לחזור על החקירה כל 3 מצד שני, אם תבחר בבדיקת HPV, במקרה של תוצאה שלילית ובהיעדר גורמי סיכון נוספים, יש לחזור על החקירה כל 5 שנים → להפסיק לבצע אותה מגיל 65.

הגרף מסכם את המושגים המתבטאים במהלך המאמר: שימו לב לשכיחות השיא של דלקות HPV צוואר הרחם בין הגילאים 15 עד 25, והגידול בשכיחות הנגעים הטרום סרטניים והניאופלסטיים לאחר גיל 25. גיל, ביטוי לשניהם יכולתו המדהימה של האורגניזם למגר זיהומים, וההשהיה בין זיהום HPV לבין הופעת סרטן צוואר הרחם; נקודה אחרונה זו, בפרט, מאפשרת מניעה משנית באמצעות סקר

ביצוע הבחינה והכנה

כצפוי, לביצוע בדיקת HPV נלקחת דגימת תאים מצוואר הרחם, בדיוק כמו כתם פאפ רגיל (ראה: כיצד לבצע מריחת פאפ).

לאור הבדיקה, המטופל נדרש לציית לכללים אלה באופן קפדני:

לעבור את בדיקת HPV לפחות 5 ימים לפני המחזור או לפחות 5 ימים לאחר הפסקת הטיפול.

להימנע מיחסי מין למשך יומיים לפחות

הימנע ממריחת קרמים, פסים ומשקינים בנרתיק ב -5 הימים שקדמו לבדיקה