אנדרופאוזה

מהי האנדרופאוזה?

אנדרופאוזה הוא מונח שטבע בתקופה האחרונה כדי להצביע על התשישות הטבעית של כושר הרבייה הגברי בגיל מבוגר. ניאולוגיזם זה מזכיר את גיל המעבר הנשי בצורה ברורה למדי, גם אם הסיומת "הפסקה" מתאימה מאוד לירידה ביכולות ההתרבות של האדם. הפרופיל ההורמונאלי הטיפוסי של הפרט באנדרופאוזה מתבסס באופן שאינו אלא דרסטי, ברור. או פתאומי, בעוד שבנשים גיל המעבר הוא תהליך מוגדר היטב, שלב חובה שמתחיל עם היעלמות המחזור החודשי ומלווה בירידה מהירה בייצור האסטרוגן.

לפיכך, עבור האדם איננו יכולים לדבר מכל הבחינות על "הפסקת" אמיתית של יכולות הרבייה; במקום זאת, יש לתאר את האנדרופאוזה כתהליך פרפיזיולוגי (ולכן בהרבה מובנים תקין), המתבטא בשונות קיצונית באוכלוסייה. המונח, אין ספק, הופך את הרעיון, אך דווקא מכוח שיקולים אלה עצם קיומה של האנדרופאוזה הוטל בספק במשך זמן רב, ולעתים קרובות גם כיום.

האנדרופאוזה ה"אמיתית ", המובנת כאובדן מוחלט של כושר הרבייה, אינה מתבטאת אצל כל הגברים, אלא רק במספר מצומצם של אנשים; היא למעשה תופעה סובייקטיבית, שכן גורמים סביבתיים רבים (עודף משקל, אורח חיים יושבני) עישון וסוגים שונים של הגזמות) יכולים להשפיע באופן מהותי על פוריות הגבר. בקהילה הרפואית, בהתייחסו ל"אנדרופאוזה, אנו מעדיפים אפוא לדבר על PADAM, ראשי תיבות אנגלו-סכסון שמקורם ב "מחסור חלקי באנדרוגן בזכר מזדקן", כלומר" תסמונת של מחסור חלקי באנדרוגנים בגיל השלישי. "מחברים אחרים, פחות חדירים, מבטלים את אופי החלקיות ומדברים פשוט על ADAM (מחסור באנדרוגנים בזכר מזדקן או תסמונת אי ספיקת אנדרוגן בגיל מבוגר).

ANDROPAUSE, גם אם הוא מובן במשמעותו הרחבה ביותר, אינו מחלה, אלא תהליך פרפיזיולוגי המתבטא בשונות קיצונית.

מאמר אינדקס

גורמים לאנדרופאוזה

זרוק טסטוסטרון

התופעה הבלתי נמנעת של הזדקנות מלווה בירידה מתקדמת בטסטוסטרונמיה, כלומר ברמות הטסטוסטרון בסרום. ירידה זו היא למעשה איטית ומתקדמת למדי, המתחילה בלי סוף בסביבות גיל 25/30 ומתכתבת עם BMI. במילים אחרות, ככל שמצבו של עודף משקל חמור יותר והסיכוי שהאנדרופאוזה ידפוק על הדלת, גם בגיל צעיר יחסית. הסיכון, בפרט, הופך להיות משמעותי מהעשור השישי לחיים ואילך.

בחינת התוצאות של מחקרי אוכלוסייה גדולה, החל מגיל 25/30, הסינתזה היומית של טסטוסטרון יורדת ב "1-2% בשנה", עד שהיא כמעט חצויה בסביבות 70/80 שנים. בנוסף לאלו של הטסטוסטרון, רמות האנדרוגנים האחרים, כגון דיהידרוטסטוסטרון (DHT), DHEA ואנדרוסטנדיון, יורדים באופן משמעותי גם באנדרופאוזה.

אצל האדם, סינתזת הטסטוסטרון מופקדת על תאי האשך של ליידיג, שהפחתה המספרית שלהם קשורה בדרך כלל לאנדרופאוזה; באופן לא מפתיע, נפח האשך של קשיש מופחת בדרך כלל בהשוואה לנפח צעיר. מרכז יותרת המוח המכוון את סינתזת הטסטוסטרון באמצעות שחרור LH עשוי גם להיות לקוי. בפרט, ירידה במשרעת הפעימות של הורמון זה - בתורו נשלטת על ידי ה- GnRH ההיפותלמי (הורמון לשחרור גונדוטרופינים) - אופיינית להזדקנות. הבה נזכיר בקצרה כי פעימות היא התופעה לפיה הורמון אינו מופרש כל הזמן לאורך זמן, אלא בגלים בעוצמה ובמשרעת משתנים, החוזרים על עצמם במרווחי זמן קבועים פחות או יותר (אצל נשים, הפעימות של GnRH מתואמת מאוד למגוון רחב של זמן שלבי המחזור החודשי, ואילו אצל גברים הוא יחסית קבוע). בדיוק בגלל הפעימות הזו, אצל הצעירים לרמות הטסטוסטרון בסרום יש דפוס היממה קלאסי (גבוה יותר בבוקר ונמוך בערב), הנוטה להתיישר. ונעלמים אצל קשישים.

אנדרופאוזה והיפוגונאדיזם

המונח הרפואי המשמש לתיאור הסינתזה הלא מספקת של הטסטוסטרון על ידי האשך אינו "אנדרופאוזה", אלא "היפוגונאדיזם" בגיל צעיר. לכן, במקום להתחקות אחר סימפטומים של אנדרופאוזה לתהליך ההזדקנות הטבעי ולהתפטר אליו, עדיף להביא אותם לידיעתו של אנדרולוג. הגורמים האפשריים להיפוגונאדיזם הם למעשה רבים ואף יותר הם אלה שאחראים להתבטאותה הידועה והחשושה ביותר: זיקפה.

סה"כ טסטוסטרון וטסטוסטרון חינם

יש לרשום הערה פיזיולוגית אחרונה על ההבדל בין טסטוסטרון כולל לטסטוסטרון חופשי. האחרון הוא ללא ספק יסוד האבחון החשוב ביותר, שכן הוא מבטא את חלק הטסטוסטרון "המשתחרר" מחלבוני התחבורה, וככזה חופשי לבצע את פעולתו (זהו הצורה הפעילה של ההורמון) .מנגד, הטסטוסטרון קשור חלבוני הובלה למעשה אינם פעילים מבחינה ביולוגית; מסיבה זו, רמות נמוכות של טסטוסטרונמיה מוחלטת אינן בהכרח סימן להיפוגונאדיזם או לאנדרופאוזה, בעוד שממצא של מחסור חמור בטסטוסטרון חופשי שחוזר על עצמו לאורך זמן הוא "פתוגנומי".

כמו כן יש להעריך את הרגישות התאית לפעולת האנדרוגנים, המושפעת בעיקר ממספר הקולטנים בגרעין, ובמידה פחותה מהפלזמה.

בפרק הבא ננתח את הסיבות לאנדרופאוזה ואת הסימפטומים הקשורים אליו.