דיסק בין חולייתי - מבנה ותפקודים
הדיסק הבין חולייתי הוא בולם זעזועים טבעי אמיתי, שנמצא בין חוליה אחת לשנייה במטרה להחליש את הלחצים המתפתחים במהלך תנועות, למשל בזמן קפיצה, ריצה או טלטול על כסא הרכב. למרות זאת, תפקידיו של הדיסק הבין חולייתי חורגים הרבה מעבר לפעולה החשובה ביותר שלו. כרית זו, למעשה, מעניקה לחוליות העלות תנועתיות מסוימת כך שעמוד השדרה יוכל, בתוך גבולות מסוימים, להתכופף לכל הכיוונים ולבצע תנועות סיבוב מתונות; אם לא היו קיימים דיסקים בין -חולייתיים, החוליות היו, בשל הקונפורמציה האנטומית שלהן, טיול מפרקי מוגבל עוד יותר.
הדיסק הבין חולייתי הוא מבנה גמישי סיבי; יש לה צורה של עדשה דו קמורה שמתאימה היטב את זה של גופי החוליות שאליהם היא ממוקמת. ניתן לזהות שני חלקים בכל דיסק:
- הגרעין העיסה: מסה מרכזית, ג'לטינית, צהבהבה ומורכבת ממוקופוליסכרידים היגרוסקופיים ביותר (הם שומרים מים); מטרתו להגיב ללחצים של הכוחות הפועלים על הטור ולהפיץ אותם באופן אחיד לטבע.
- l "ANULUS FIBROSO: פיגום היקפי מוצק וקונצנטרי, שסיביו מסודרים בשכבות קונצנטריות רגילות החוצות זו את זו. מטרתו להכיל ולהגן על הליבה המרכזית ונותנת לדיסק עמידות רבה בפני דחיסה.
תפקוד הדיסקים חשוב במיוחד באזור המותני, שם החוליות נלחצות ביותר מהעומס העומד על גבי. מסיבה זו, בין L1 ל- L5, הדיסקים הבין חולייתיים מגיעים לעובי גדול יותר ופרופורציונלי יותר מגופי החוליות. יחס זה, השווה ל -1/3, יורד ל -1/4 בחוליות הצוואר ול -1/7 אצל הגביים, גם מסיבה זו עם פחות ניידות.
בנוסף להשתנות מעט בצורתם בהתאם למיקום עמוד השדרה, הדיסקים הבין חולייתיים בדרך כלל עבים יותר בחלק הקדמי (מכוונים לכיוון הבטן); הם נעדרים גם בין החוליות הקדמיות לחוליות, כמו גם בין שתי הראשונות. צוואר הרחם.
הדיסקים הבין חולייתיים מחוברים, קדמית ואחורית לאורך העמוד כולו, על ידי רצועות סיביות המהוות מבנה חיזוק רב עוצמה.
לדיסקים הבין חולייתיים למבוגרים אין אספקת דם; כלי דם דקים נכנסים ויוצאים מהדיסק בשנים הראשונות לחיים, אך לאחר מכן נוטים להיעלם בסביבות גיל 20-30. כתוצאה מכך הדיסק הבין חולייתי משיג את תזונתו בעיקר על ידי אוסמוזה. ממיטות הנימים המקיפות אותו, באותו אופן הוא מסלק חומרי פסולת.מנגנון זה מופעל על ידי שינויי הלחץ בתוך הדיסק, הנוצרים במהלך תנועות העמוד.
ניוון של הדיסקים הבין חולייתיים
כאשר מופעל לחץ על הדיסק הבין חולייתי, הנוזלים המזינים זורמים החוצה ומפחיתים את עוביו. לעומת זאת, כאשר הלחץ מוסר (למשל בזמן שינה או שימוש בספסל היפוך) נוזלים נזכרים פנימה ומחזירים את המבנה שלהם. למעשה, ידוע שהקומה בעת ההתעוררות גבוהה כשני סנטימטרים. סוף יום עבודה, שכן כל דיסק בין חולייתי עובר שינויים יומיים השווים ל -10% מעוביו.
אצל צעירים הדיסקים השונים מהווים 25% מגובה עמוד השדרה, אך אחוז זה עשוי לרדת עם ההזדקנות. הגיל המתקדם, למעשה, מביא עמו אובדן מים מתקדם ובלתי הפיך ופונקציונאליות של הדיסק הבין חולייתי, שהופך ל"בולם זעזועים ".
בעוד שתכולת המים בדיסקים של צעירים היא סביב 80-85%, אצל קשישים אחוז זה יורד מתחת ל -70%.
לדברי נצ'סום, הלחץ על הדיסק המותני השלישי משתנה במידה ניכרת בהתאם למיקום. ברגע שהעומס המופעל ביציבה הזקופה הטבעית עומד על 100%, הלחץ מצטמצם ל -25% בדקוביטוס אופקי ועולה ל -150% במצב הישיבה ול -180% בכיפוף הקדמי של תא המטען.
(נחמסון א - עמוד השדרה - אתגר אורטופדי: עמוד השדרה 1:59 - 71, מרץ 1976)
אם המתחים שאליהם עובר הדיסק הבין חולייתי הם עזים במיוחד, ניתן להתגבר על ההתנגדות של המיכל הטבעתי ולייצר עקירה של הגרעין ממיקומו המרכזי. אותה תוצאה יכולה להיות תוצאה של חשיפה כרונית לרעידות ולחצי שחיקה, אשר מורידים במידה ניכרת את סף הסובלנות של הטבעת. במקרים אלה אנו מדברים על פריצת דיסק, שיכולה להתרחש בדרגות וסוגים שונים, בהתאם למצב של תזוזה של הליבה.
במקרים חמורים הגרעין pulposus נפרד לחלוטין מהדיסק הבין חולייתי, כמו "מכחיש מרוסק". בהתאם למיקומה, הצניחה עלולה לגרום לכאבים או לתסמינים של שיתוק בגב, שלפעמים נמשכים גם לרגליים ולרגליים ו / או לזרועות וידיים. תסמינים אלה הם תוצאה של דחיסה ישירה של הדיסק על שורשי העצב הסמוכים וגירוי שלהם עקב שחרור חומרים דלקתיים הנובעים מהפחתת חלבוני הדיסק.
הנקודה החלשה ביותר של הדיסק ממוקמת בחלק האחורי של הגרעין הסיבי, ליד הזבבים הבין חולייתיים, ולכן רוב הבקע מתרחש ברמה זו.
בין אפשרויות הטיפול הרבות, אך בכמה מקרים נבחרים (לאור העדינות והפולשניות של הניתוח), קיימת אפשרות להחליף את הדיסק הבין חולייתי הפגוע בפרוטזה מלאכותית.
