בעיה זו, הידועה גם בקיצור "דום נשימה בלילה", מאופיינת בפרקים חוזרים ונשנים של חסימת דרכי הנשימה העליונות במהלך שלב ההשראה המתבטא בהפחתה חלקית בזרימת האוויר (היפופניה) או "הפרעה נשימתית מוחלטת (דום נשימה) למשך תקופה> 10 שניות). דום נשימה בשינה חסימתי פוגע בכמות השינה או באיכותה ומוביל לירידה בריכוז החמצן בדם, כמו גם שורה של הפרעות קליניות הנובעות מהישנות התופעה.
פולט גלי חשמל בתדירות נמוכה (גלי המוח מהירים ולא סדירים בהתעוררות). טונוס השרירים ירד, אך מדי פעם נרשמות פעילויות מוטוריות לא רצוניות (למשל בעת שינוי מיקום במיטה). אפילו צריכת החמצן ולחץ הדם בשריר הלב עוברים הפחתה, כמו גם קצב הלב מואט בהתחשב בשכיחות הטון הנרתיק: בפועל, שלב ה- non-REM עולה בקנה אחד עם תקופת מנוחה של מערכת הלב וכלי הדם.
שנת REM עוקבת אחר כל מחזור שינה של NREM ומתאימה לכ- 20% מכלל זמן המנוחה (שימו לב: בדרך כלל שלבי שינה אינם מתרחשים פעם בלילה, אך מתחלפים מספר פעמים במשך סך של 5- 6 מחזורים שלמים הנמשכים 90-100 דקות. ). שלב ה- REM מאופיין בגלים אלקטרואנצפלוגרפיים בתדירות גבוהה ובפרקים של תנועות עיניים מהירות מתחת לעפעפיים הסגורים. שרירי היציבה מאבדים את הטון, אולם השרירים השולטים בפנים, בעיניים וברגל הדיסטלית הופכים לעיתים לפאזית. בהשוואה לשינת גל איטי (שלב NREM), בתקופה זו יש עלייה בפעילות המוח למעט במערכת הלימבית, שבה להיפך הפעילות העצבית יורדת. בשלב זה מתרחשת פעילות החלום: חלומות משוכללים ואינטנסיביים יותר ובאופן כללי מנוסחים מאוד.
מה קורה בתסמונת דום נשימה חסימתית בשינה
בתסמונת דום נשימה בשינה חסימתית, מעברים פתאומיים "סימפטיים-ווגאליים" מתרחשים באירועי "התעוררות דום נשימה". אלה גורמים לפיצול שינה. בנוסף לנחירות הכרוניות האופייניות לדום נשימה בשינה חסימתית, מטופלים מופיעים לעתים קרובות עם ישנוניות בשעות היום, האטת רפלקסים, ירידה בטווח הקשב, עייפות קיצונית ואובדן כל האנרגיה, דיכאון או עצבנות ושינויים ביחסים חברתיים-משפחתיים. בנוסף, דווחו סיבוכים קרדיווסקולאריים (אקוטי וכרוני) ומוח מוחי בחולים עם דום נשימה בשינה.
הם שונים ויכולים להתרחש במהלך השינה, עם הערות או במהלך היום.
ההפרעה בפעילות הנשימה הסדירה של האדם בעת השינה אחראית לשינה חסרת מנוחה, באיכות ירודה ולא מרעננת, עם תסמינים ליליים וגם בשעות היום.
דום נשימה בשינה חסימתית: מהם התסמינים העיקריים?
- במהלך הלילה, דום נשימה בשינה כולל התעוררויות פתאומיות עם תחושת מחנק ונחירות עזות, שלעתים קרובות מופסקות על ידי הפסקות שתיקה ונשימה מאומצת.
- במהלך היום התסמינים הם תסיסה, עייפות, קשיי ריכוז, תחושה של לא לנוח טוב, ירידה בעניין במין, כאבי ראש בבוקר וישנוניות מוגזמת בשעות היום.
השפעות לב וכלי דם של דום נשימה חסימתי בשינה
בטווח הארוך, דום נשימה בשינה הוא "גורם חשוב או תורם לתחלואה ותמותה קרדיווסקולרית. בפרט, תסמונת דום נשימה חסימתית יכולה להוביל להתפתחות יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם, אי ספיקת נשימה והפרעות מטבוליות.
וכלים כעלבון מכני וביו -הומורלי.
בצורות בינוניות וחמורות (מדד AHI / Apnea-Hypopnea> ב- 30 פרקים של דום נשימה ו / או היפופניה לשעת שינה), הסיכון לתאונות לב וכלי דם קטלניות מוערך בכ- 4-5 פעמים בהשוואה לזה של נבדקים בריאים. .
בנוסף, לחולים עם דום נשימה חסימתי בשינה יש סיכוי גבוה פי שניים מאנשים בריאים לחוות מוות פתאומי בין חצות לשש בבוקר.
לַחַץ יֶתֶר
לחץ דם גבוה משפיע על כ -60% מהחולים עם תסמונת דום נשימה בשינה.
דום נשימה - מובן כהפרעה נשימתית מוחלטת לתקופה> 10 שניות - גורם להיפוקסמיה ומייצג גירוי להפרשת הלילה של קטכולמינים, עם עלייה בהתנגדות ההיקפית ולחץ הדם, עד למשבר יתר לחץ דם ובצקת ריאות חריפה.
נשימה חוזרת ונשנית ומצב קטכולמינרגי מתמשך תומכים בהתפתחות יתר לחץ דם עורקי (מודל "non-dipper"); לדוגמה, מדד דום נשימה / היפופניה (AHI) של 10 תואם סיכון יחסי לפתח יתר לחץ דם עורקי של 11%.
חוסר תפקוד דיאסטולי
תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית מתואמת גם עם סיכון מוגבר לפתח היפרטרופיה חדרית (שמאל ו / או ימין).
היפרטרופיה של החדר הימני יכולה להוביל להתרחבות החדר הימני עקב:
- התכווצות כלי הדם של עורקי הריאה (עומס לאחר מוגבר);
- חזרה ורידית גדולה יותר לחדר הימני במהלך דום נשימה (טעינה מוקדמת מוגברת).
לבסוף, היפרטרופיה חדרית ופיברוזיס אינטרסטיציאלית יכולים לשנות את התפקוד הדיאסטולי; כ -41% מהחולים עם תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית מציגים הפרעה לקויה. בנוסף, בדום נשימה, הלחץ התוך -חודשי הופך לשלילי יותר, החזרה הוורידית לחדר הימני עולה והאינטר -חדרית המחיצה בולטת לתוך חלל החדר השמאלי, ומפחיתה את מילויו.
איסכמיה של שריר הלב וטרשת עורקים
לכ -20% מהחולים הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה יש חוויות ליליות של אנגינה פקטוריס ו / או הגבהה קטע ST שקט, הנובעות מטכאריתמיה וההתאמה בין היפוקסמיה (הנגרמת על ידי "דום נשימה) וצריכה מוגברת של חמצן בשריר הלב להתנגדות arterioar פריפרית גבוהה.
מצד שני, תסמונת דום נשימה חסימתית קשורה לעתים קרובות לגורמי סיכון כליליים מרובים, המקדמים את ההתקדמות וחוסר היציבות של טרשת העורקים, כולל:
- סוכרת;
- דיסליפידמיה והשמנה קרביים;
- עָשָׁן;
- מצב פרו-דלקתי (C-reactive protein, IL 6, TNF alpha, מולקולות הדבקה של תאים)
- תפקוד לקוי של האנדותל.
התגובה בין תסמונת דום נשימה חסימתית לשינה לבין סיכון טרשת עורקים היא לא של קשר פשוט, אלא של סיבה ותוצאה; למעשה, פיצול השינה גורם להפרשת ציטוקינים פרו-דלקתיים דלקתיים והפרעות מטבוליות (ייצור לפטין, היפראינסולינמיה).
הפרעות קצב
תסמונת דום נשימה בשינה עשויה להיות מצב בסיכון למוות אריתמי פתאומי, המועדף על ידי השונות הלילית הגבוהה של מרווח ה- R-R.
בדום נשימה היפרטונוס הוואגלי נוטה לברדיקרדיה ולבלוקים אטריובנטריקולאריים, בעוד שההיפרטונוס הסימפתטי לאחר מכן מקל על הופעת:
- פרפור פרוזדורים פרוקססימלי;
- אקסטרסטולרית חדרית;
- טכיקרדיות חדריות לא מתמשכות.
מחקרים ראשונים שנערכו לאחרונה מצביעים על כך שהשתלת קוצב לב אטריובנטריקולרי מונעת הפרעות קצב, מקטינה את פיזור התקופה עקשן של שריר הלב הפרוזדורי והחדר, ומונעת טכאיריתמיה מאיימת.
אִי סְפִיקַת הַלֵב
כמעט מחצית מחולי אי ספיקת הלב הכרוניים סובלים מתסמונת דום נשימה בשינה. דום נשימה חסימתי שכיח פחות מדום נשימה מרכזי, אך צורות מעורבות אינן נדירות.
- דום נשימה חסימתי שכיח יותר אצל השמנים, בהם הבצקת של מבני הלוע-שקדים מעדיפה את ההיצרות התקופתית של דרכי הנשימה העליונות.
- דום נשימה מרכזי נצפה דווקא בחולים עם תפקוד לקוי של החדר השמאלי החמור, מחלקה NYHA 3-4, הממתינים להשתלת לב; חולים אלה, בעצם היפוקסמיים והיפוקניים, לאחר דום נשימה יש היפוקניה בולטת יותר אשר מעכבת את מרכזי נשימת מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך צ'יין סטוקס 'נשימה תקופתית.
כמה מחקרים הראו כי לכ -51% מהחולים עם אי ספיקת לב סיסטולית כרונית יש אינדקס דום נשימה / היפופניה (AHI) גדול או שווה ל -15 (40% הם דום נשימה מרכזי ו -11% דום נשימה חסימתי), בעוד ש -50% מהחולים עם דיאסטולי לאי ספיקת לב יש מדד דום נשימה / היפופניה (AHI) גדול מ -10.
חולים עם אי ספיקת לב כרונית ונשימה תקופתית של צ'יין סטוקס הפחיתו באופן משמעותי את ההישרדות בהשוואה לחולים אחרים עם אי ספיקת לב כרונית. היפוקסמיה משנית לדום נשימה מעוררת ייצור קטכולאמינים, עם סיכון של בצקת ריאות חריפה וטכמיהית, מסוכנת ביותר בחולים הסובלים מתגמול לב וכלי דם מסוכן.
מאמרים נוספים בנושא "תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה ומחלות לב"
- תסמונת דום נשימה בשינה חסימתית - טיפול
- דום נשימה בלילה: גם בעיה של נהיגה בטוחה
- דום נשימה בלילה ונהיגה בטוחה: בדיקות אבחון
