הַגדָרָה
תמיד בלתי צפוי, הגרסה הספונטנית של פנאומותורקס היא כנראה הצורה הנפוצה ביותר, ופוגעת בעיקר בזכרים צעירים, רזים וארוכים.
אחראי על קשיי נשימה גדולים אפילו, pneumothorax הספונטני מתאר תמונה קלינית מורכבת, המורכבת מהצטברות אוויר או גז בחלל הפלורלי והתמוטטות הריאה כתוצאה מכך.
חלל פלורלי: אלמנט מחבר בין הריאה לדופן החזה.
מִיוּן
ספונטאנית pneumothorax מחולק למספר קטגוריות משנה:
- PNEUMOTHORAX NEOATAL SPONTANEO: תינוקות הסובלים ממחלות ריאה קשות כגון SAM (תסמונת שאיפה מקוניום) ו- RDS (תסמונת מצוקה נשימתית) עלולים לפתח סיבוכים כגון פנאומורורקס ספונטנית. רוב הילודים הסובלים מ- pneumothorax ספונטנית אינם מתלוננים על תסמינים: זוהי מגבלה רצינית לאבחון מוקדם. אולם אצל תינוקות אחרים המחלה מתחילה בפרודרום ניכר, כגון ציאנוזה, היפוקסיה, היפרקפניה וברדיקרדיה.
- PNEUMOTHORAX PRIMARY או PRIMITIVE SPONTANEOUS: מתרחשת בהיעדר סיבה לכאורה או מחלת ריאות. רוב החולים שנפגעו מתאוששים באופן ספונטני תוך 7-10 ימים מההתחלה, מבלי לדווח על נזקים בטווח הארוך. הפתוגנזה קשורה בדרך כלל להתמוטטות מה שנקרא דימום, הצטברות של אוויר המתערערת בין הריאה לרצועה הקרביים. ההערכה היא כי הגרסה הספונטנית הפרימיטיבית מהווה 50-80% מהצורות הספונטניות.
- PNEUMOTHORAX ספונטני משני: קריסת ריאות היא תמיד כתוצאה מ"מחלת ריאות בסיסית. התסמינים בדרך כלל בולטים יותר מהצורה הראשונית וחומרת המצב הקליני יכולה להיות מסכנת חיים (במיוחד אם לא מטופלים כראוי פנאומוטורקס משני ספונטני). במרבית החולים, פנאוטורקס משני ספונטני. משפיע על אנשים מעל גיל 40.
מנקודת המבט הפתופיזיולוגית, ניתן לבצע "סיווג נוסף של pneumothorax ספונטני:
- פנאמותורקס פתוח ספונטני: האוויר נכנס ויוצא ברציפות מחלל הפלורלי, כך שהריאה קורסת לגמרי, כשהיא נתונה לפעולה של לחץ אטמוספרי.
- פנאמותורקס סגור ספונטני: הריאה לא קורסת לגמרי, מכיוון שהתקשורת עם חלל הפלוראלי סגורה, כך שאין דליפת אוויר.
- Pneumothorax שסתום ספונטני (או pneumothorax מתח): זהו הגרסה המסוכנת ביותר של pneumothorax. האוויר נכנס לחלל הפלורלי במהלך פעולת ההשראה, מבלי לצאת בזמן הנשיפה: כתוצאה מכך הלחץ התוך -פלורי עולה באופן מוגזם עד כדי ממש למעוך את הריאה.מצב קליני זה עלול לסכן את הישרדות החולה: לחץ דם פנאומורקס יכול להתקדם כדי לגרום גירעון מאוורר מגביל והתמוטטות לב וכלי דם.
סיבות וגורמי סיכון
פנאמותורקס ספונטני יכול לנבוע מקרע של מבני הריאה והצלעות הקרביים: מצב דומה מעדיף את התקשורת של דרכי הנשימה עם חלל בית החזה, ויוצר נזק.
ראינו שרק הגרסה המשנית של pneumothorax ספונטנית קשורה למחלות ריאה. להלן התנאים החולניים הנצפים לרוב בחולים מושפעים:
- איידס
- מורסה ריאה
- אַסְתְמָה
- COPD
- סרטן: סרטן ריאות ראשוני, קרצינואיד, מזותליומה, סרקומה מטסטית
- ברונכיטיס כרונית הקשורה לאמפיזמה ריאתית
- אנדומטריוזיס בית החזה
- אמפיזמה בולוס (ברוב המקרים)
- סיסטיק פיברוזיס
- אוטם כלי דם
- דלקות ריאות
- גרורות
- סרקואידוזיס
- תסמונת מרפן (מחלה הפוגעת ברקמת החיבור)
- ספונדיליטיס אנקילוזינג
למרות שאין סיבה שנראית לכאורה בחולים עם פנאומותורקס ספונטני ראשוני, ההנחה היא שהבועות (הצטברות אוויר התפתחו בתוך הריאה) ו דימום (הצטברות אוויר המתערערת בין הריאה לרצפת הקרביים) יכולה להשפיע רבות על התפתחות ההפרעה. ההערכה היא כי videothoracicoscopy מוודא את נוכחותם של נגעים בולוסיים אלה כמעט בכל החולים עם pneumothorax ספונטני.
הערות:
למתאם ההדוק בין הביטוי הפתאומי של תסמיני הפנאומותורקס הספונטניים לביצוע פעילות ספורטיבית אינטנסיבית יש חשיבות רבה. למעשה, נראה כי היפרוונטילציה של ריאות והיפראקטיביות שרירית יכולות להיחשב כגורמים אפשריים. במובן זה, משקל הספורט הפופולרי ביותר. הרמה וצלילה הם מסוכנים. עם זאת, ניתן להעלות על הדעת כי הופעה או התמדה של שיעול זועם במיוחד עלולים לגרום להתפרצות הפנאומותורקס.
למרות זאת, pneumothorax ספונטני מופיע פתאום ברוב החולים, אפילו במנוחה.
מחקר מעמיק: כיצד צלילה יכולה להשפיע על הופעת הפנאומותורקס?
במהלך צלילה, האוויר המנושם דרך מכשיר הנשימה העומד בפני עצמו חייב להיות בעל לחץ שווה לזה של הסביבה; אולם אותו אוויר עולה בנפח ככל שהלחץ הסביבתי יורד, ובכך מתרחב בקטע העלייה. אם הגדלת הנפח היא מוגזמת, ניתן להעלות על הדעת את הקרע של alveoli הריאתי: במצבים כאלה מועדפת מעבר אוויר בתוך חלל הפלורלי, ולכן קריסת הריאה (וכתוצאה מכך פנאומותורקס).
תסמינים
למעט מקרים אסימפטומטיים, רוב החולים שנפגעו מ- pneumothorax ספונטני מתלוננים על כאב "פלוראלי" מוזר, המוגבל רק להמיטורקס שנפגע מהמחלה.
הסימפטומטולוגיה ההתחלתית הקלינית תלויה הן בגיל החולה והן בהיקף הפנאומורקס. בילדים מושפעים (פנאמותורקס ספונטנית), למשל, רִפרוּף, רטט מדיאסטינלי.
מטופלים רבים המאושפזים מדווחים על תסמינים עם ביטויים כגון "אלימים". כאבים בחזה עם פגיעת פגיון", הקשורים לרוב לקשיי נשימה חמורים פחות או יותר. קוצר הנשימה נובע בבירור מהתמוטטות הריאה; נראה כי צעירים חשים בהפרעה זו בקלילות הרבה יותר קשישים.
יתר על כן, בין התסמינים הקשורים לפנאומותורקס ספונטני, תסיסה ותחושת מחנק, שדווחו על ידי חלק ניכר מהחולים, לא יכולים להיעדר.
החולה הסובל מ- pneumothorax ספונטני מופיע בקושי, לעתים קרובות במצב ניכר של ציאנוזה. לעיתים ניתן לזהות טכיקרדיה (> 135 דקה לדקה), טורגור בצוואר הנגרם עקב מעורבות הוורידים החלולים ועלייה בגודל ההמיטורקס המושפע מהמחלה.
אִבחוּן
צילום החזה מזהה את האוויר המצטבר בתוך חלל הפלוראלי, הורדת הסרעפת, אמפיזמה תת עורית והתמוטטות הריאה לכיוון הגולם.
יש לבצע את האבחנה הדיפרנציאלית באמצעות:
- נפיחות pleural → ביטוי התסמינים בדרך כלל מתרחש באופן פחות פתאומי מאשר ב- pneumothorax ספונטני
- כאבים בחזה, pleurodynia (כאבים עזים של העצבים הפלוראליים ושרירים הבין -צלעיים) ומחלת בורנהולם (זיהום של השרירים הבין -צלעיים, עם מעורבות אפשרית של הצלעות) → המאופיינים בתפיסה לא נעימה וקבועה של קוצר נשימה.
- תסחיף ריאתי → בין התסמינים שאנו זוכרים המופטיזה וראלס ברמת האזור הפגוע
תֶרַפּיָה
באופן כללי, אנו מדברים על התנהלות טיפולית אקלקטית, במובן זה שהטיפול הוא הטרוגני ומגוון, מכיוון שהוא כפוף הן לסיבה המפעילה (כאשר ניתן לזיהוי) והן לחיזוי הספיגה הספונטנית של הנגע. כאשר הנזק קל ומשפיע על חלק קטן מהריאה, ניתן לחזות ריפוי ספונטני: בנסיבות כאלה, מומלץ מנוחה מוחלטת.
מספר גורמים מתערבים בבחירת הטיפול ולא באחר. יש לקחת בחשבון את חומרת הסימפטומים, גיל המטופל, מידת המצוקה הנשימתית והפתולוגיה הבסיסית (כאשר ניתן לגלות זאת).
אפילו בהעדר סימפטומים (או במקרה של קל מְצוּקָה יש לעקוב בקפידה אחר הרך הנולד עם pneumothorax ספונטני. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למעקב אחר קצב הלב והנשימה, לחץ העורקים ורוויית החמצן העורקי.
במידת הצורך ניתן לתת חמצן לכמה שעות על מנת להפחית את הפנאומורקס ולזרז את הריפוי.
עבור הגבר הבוגר ועבור הצעיר הסובל מפנאומותורקס ספונטני, הטיפול המועדף הוא ניקוז הפלורלי על ידי כוח הכבידה או היניקה, שימושי מאוד הן להסרת אוויר תוך -פיראלי והן למניעת הצטברות נוספת.
נתונים סטטיסטיים רפואיים מראים כי ניקוז חזה לטיפול בפרק הראשון של pneumothorax ספונטני הוא בעל הצלחה גבוהה מאוד, הנאמדת בסביבות 90%. עם זאת, במקרה של הישנות, ערך זה יורד ל -52% (להישנות הראשונה) ול -15% לשני.
במקרה של הישנות חוזרת או אי היענות לניקוז pleural, ניתן להעלות טיפול כירורגי. Pelurodesis (מעדיף הדבקה של הריאה לדופן החזה) או כריתת pleurctomy (כריתה כירורגית חלקית של הצלעות הפריאליות) הם הטיפולים הניתוחיים המועדפים לטיפול ב pneumothorax.
במצבים מסוימים, מומלץ לבצע ניתוח כבר בפרק הראשון של pneumothorax ספונטני. במצבים כאלה, ניתוח הוא הטיפול המועדף עליך במקרה של:
- haemopneumothorax (הצטברות אוויר ודם בחלל הפלורלי)
- פנאומוטורקס דו -צדדי
- היסטוריה מתקדמת של פנאומותורקס נגדי
- פנאמוטורקס יתר לחץ דם
לסיכום, יש לפנות לעזרה רפואית גם במקרה של חשד להתחלה של קריסה ריאתית: במקרים של חומרה קיצונית, למעשה, פנאמותורקס שטופל בצורה לא מספקת יכול להידרדר עד לזירוז של דום לב, הלם, היפוקסמיה, כשל נשימתי. ומוות.
