אנדומטריטיס

הגדרה של אנדומטריטיס

אנדומטריטיס הוא תהליך זיהומי-דלקתי של רירית הרחם, הקרום הרירי המכסה את הרחם מבפנים. כאשר הזיהום מתפשט גם לרמה של מיומטריום, אנו מדברים נכון על אנדומיומטריטיס.

צעד אחורה כדי להבין ...

• רירית הרחם היא הממברנה הרירית שמרפדת את חלל הרחם מבפנים
• הפרימטריה היא הטוניקה הסרוסית של חלל הרחם, יריעה פריטונאלית המהווה את החלק החיצוני ביותר של דופן הרחם.
• המיאומטריום, לעומת זאת, הוא השכבה השרירית של דופן הרחם, בין הפרימטריה לאנדומטריום.

המטרה המועדפת של אנדומטריטיס מיוצגת על ידי נשים מיד לאחר הלידה, רגישות יותר בוודאות לזיהומים. למרות האמור לעיל, דלקת רירית הרחם יכולה להשפיע גם על נשים בטלות (נשים שטרם ילדו) ועל נשים במהלך גיל המעבר.
דלקת רירית הרחם היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדימום רחם חריג ובלתי צפוי. לצד אובדן הרחם יוצא הדופן, דלקת רירית הרחם מעוררת שורה של תסמינים, כגון כאבים בבטן התחתונה, חום וכתמים.
יש לטפל בדלקת רירית הרחם באופן מיידי באמצעות טיפול אנטיביוטי, ספציפי להסרה או להרוג של הפתוגן האחראי.

מִיוּן

ישנן שתי צורות שונות של אנדומטריטיס:

1. דלקת רירית הרחם חריפה: פוגעת בעיקר בנשים בתקופה הקרובה שלאחר הלידה. הצורה החריפה של המחלה מאופיינת בנוכחות מיקרו-מורסות או מצטברות של לויקוציטים נויטרופילים בבלוטות רירית הרחם. ההערכה היא כי רק 1-3% מהנשים. שילדו ילד עם לידה טבעית, אתה מפתח "זיהום באנדומטריום", בעוד שנשים שנאלצות לעבור ניתוח קיסרי נמצאות בסיכון גבוה יותר (שיעור "השכיחות" עולה ל -19-40%). בדרך כלל מספיק טיפול מיידי באנטיביוטיקה בכדי להפוך את הזיהום החריף.
2. אנדומטריטיס כרונית: מופיעה לעתים קרובות יותר אצל נשים מחוץ לתקופת ההיריון. אנדומטריטיס כרונית מאופיינת בנוכחות מספר משתנה של תאי פלזמה בסטרומה רירית הרחם (או tunica propria) .גם במקרה זה, טיפול בתרופות אנטיביוטיות הוא אופטימלי להסרת תסמיני דלקת רירית הרחם.

סיבות וגורמי סיכון

גורם ל

ברוב המקרים, דלקת רירית הרחם נגרמת כתוצאה מזיהום מרובה; ככזה, הדלקת מופעלת אפוא על ידי שני פתוגנים או יותר.
הסוכנים האטיולוגיים המעורבים ביותר הם חיידקים מהסוג:

• גרם קוקסי +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (במיוחד סטרפטוקוקוס המבולטי של קבוצת B בטא)
• גרם של פתוגנים -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• חיידקים אנאירוביים: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• אחרים: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., שחפת Mycobacterium

גורמי סיכון

ראינו כי הנשים החשופות ביותר לסיכון לדלקת רירית הרחם הן נשים בלידה. בנוסף לנסיבות אלה, נשים רגישות יותר לזיהומים רירית הרחם במקרים הבאים:

• אנמיה הריונית
• מחלות מין (המועברות במגע מיני), כגון כלמידיה או זיבה
• דלקת סלפיטיס חריפה
• דלקת צוואר הרחם חריפה
• גיל מתקדם של האישה ההרה
• מחלות דלקתיות באגן או מטריטיס
• סרטן צוואר הקשור לזיהומים
• היצרות צוואר הרחם (היצרות של תעלת צוואר הרחם)
• חקירות / ניתוחים, כגון היסטרוסקופיה או כריתה: ניתוח לא מושלם יכול לקרוע את דופן הרחם הפנימית ולגרום לאנדומטריטיס
• היכרות עם אמצעי מניעה IUD. בדומה למצב הקודם, דלקת רירית הרחם, במקרה זה, נובעת מנגע בקרום הרירי של רירית הרחם לאחר החדרה לא מושלמת של מכשיר ה- IUD.
• יחסי מין בלתי מוגנים תכופים עם אנשים בסיכון

תסמינים

התמונה הקלינית של דלקת רירית הרחם מתבטאת בסימפטומים הבאים:

• דימום רחמי חריג
• חולשה כללית
• דיספרסיה (כאבים במהלך יחסי מין)
• חום גבוה *
• חום
• כאבי בטן עזים
• נפיחות בבטן
• כְּאֵב רֹאשׁ
• מחזור כבד * (היפרמנוריאה או מנורגיה)
• הפרשת רחם ריחנית וססומה *
• עצירות (לעיתים רחוקות)
• טכיקרדיה

התסמינים המסומנים ב- (*) אופייניים - אם כי אינם בלעדיים - של אנדומטריטיס חריפה.

בדרך כלל הכאב אינו מורגש עד שהזיהום דוחף מעבר לאנדומטריום, ופולש גם למיומטריום. במצבים כאלה, הכאב הנובע מדלקת הרחם (מטריטיס) מודגש במישוש, בזמן שיעול או עיטוש.
"דלקת רירית הרחם שאינה מטופלת עלולה לעורר סיבוכים חמורים אפילו, ולגבש את התמונה הקלינית. בין הסיבוכים האפשריים שאנו זוכרים: דלקת הצפק, אדנקסיטיס, מורסה באגן והמטומה של האגן.

אִבחוּן

השילוב של בדיקה גופנית, היסטוריה רפואית ובדיקת אגן מספיק בדרך כלל בכדי לוודא חשד לדלקת רירית הרחם. במקרה של אבחנה לא בטוחה אפשר להמשיך בבדיקות חקירה נוספות. במובן זה ניתן להכחיש או לאשר את ההשערה על ידי:

• בדיקת STD (תרבית תאי צוואר הרחם של Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae וכו ')
• ביופסיה של רירית הרחם: ניתן לקחת דגימת רקמה, למשל, על ידי היסטרוסקופיה או כריתה
• ESR (שיעור שקיעת אריתרוציטים בפלזמה)
• לפרוסקופיה
• בדיקת CT (טומוגרפיה בסיוע מחשב)
• בדיקת דם
• בדיקת צואה ושתן
• בדיקת PAP

יש לבצע את האבחנה המבדלת בין אנדומטריטיס לבין כל המחלות המתאפיינות בסימפטומים דומים, לרבות דלקת התוספתן, מחלות דלקתיות באגן, פיאלונפריטיס ודלקת בדרכי השתן.

לְטַפֵּל

למרבה המזל, די פשוט ומיידי לשלוט ולמגר את זיהום רירית הרחם. הטיפול כולל מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח או - אם מזוהה הפתוגן האחראי - אנטיביוטיקה ספציפית.
האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר לטיפול באנדומטריטיס היא:

1. קלינדמיצין וג'נטמיצין, יש לתת תוך ורידי עד 24 שעות לאחר שהחום יורד.
2. אמוקסיצילין + גנטמיצין + מטרונידזול: השילוב של שלוש התרופות הללו משמש לטיפול באנדומטריטיס לא מסובכת
3. דוקסיציקלין: התרופה מיועדת לטיפול באנדומטריטיס הקשורה בכלמידיה

ב 90% מהמקרים, טיפול אנטיביוטי נגד אנדומטריטיס מבטיח פרוגנוזה מצוינת. נצפה שרוב הנשים מתאוששות לחלוטין מתסמיני אנדומטריטיס 48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול.

המשך: תרופות לטיפול ב"אנדומטריטיס "