הפרעות אלקטרוקרדיוגרפיות

האלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.) היא רישום גרפי של הזרמים החשמליים של הלב, באמצעות מוליכים הנקראים D1-D2-D3 סטנדרטיים, AVR-AVL-AVF חד קוטבי והובלות קדם-פורדיאליות מ- VI עד V6.
נשקול הפרעות קצב, הפרעות הולכה אטריו-חדרית ותוך-חדרית בתחום ההפרעות הניתנות לגילוי אלקטרוקרדיוגרפי.

הפרעת קצב פירושה הפרעה בקצב הנגרם עקב פגיעה ברגישות או הולכה של גירוי הלב; ניתן לסווג אותם להפרעות קצב היפוקינטיות והפרעות קצב היפרקינטיות (או טכירייתיות).

הפרעות קצב היפוקנטיות

ברדיקרדיה של סינוס היא האטה בקצב הלב הנורמלי, מתחת ל -50 פעימות / דקה. הערכת ברדיקרדיה חייבת לקחת בחשבון את תנאי האימון של הנבדק בספורט; למעשה, בנבדק מאומן לדופק נמוך במיוחד (למשל) בזמן מנוחה (למשל 35 פעימות / דקה) אין משמעות פתולוגית.

אם קצב הלב במנוחה נמוך מ -30 פעימות לדקה, HR ייחקר. במתח, עם ביצוע בדיקה ארגומטרית ואק"ג דינמי (א.ק.ג.-הולטר) במהלך אימון.
בלוק סינוטריאלי, המתרחש כאשר הגירוי שנוצר בצומת הסינוסים אינו מועבר באופן קבוע לאטריה, אינו מהווה התווית נגד לספורט אם הוא נעלם לאחר בדיקת המתח.
בלוקים אטריובנטריקולריים (A-V) הם הפרעות בהולכת הגירוי מהאטריה לחדרים; בעל אופי פונקציונלי או אורגני, הם יכולים להיות ממוקמים ברמות שונות של מסלולי ההולכה ולהיות בדרגות שונות.
בגוש A-V של תואר I יש עיכוב של ההולכה A-V, ללא הפרעה במעבר הגירוי לחדרים. הא.ק.ג מראה התארכות של קטע יחסי הציבור. הבלוק A-V של התואר השני מורכב מהפרעה תקופתית של מעבר הגירוי מהאטריה לחדרים; שני סוגים עיקריים מובחנים: תקופות Luciani-Wenckeback או סוג מוביץ I, וסוג מוביץ II. לבסוף, בגוש A-V של תואר III יש הפרעה מוחלטת של הולכת ה- AV של הגירוי.
ההיפרטונוס הווגלי, האופייני לספורטאים, מודגש בעיקר על ידי אימוני סיבולת, ולעתים קרובות מעדיף את הופעת הפרעות הקצב היפוקינטיות.
במקרה של בלוקים מסוג א '-מ' מסוג מ 'ומוביץ, להיעלמות ההפרעה במאמץ יש משמעות שפירה. במקרים הנותרים נדרשות בדיקות עוקבות, כגון א.ק.ג דינאמי שנרשם במשך 24 שעות, כולל אימון.
הפרעות הולכה תוך -חדרית מורכבות מעיכוב או הפרעה בהתפשטות הגירוי ברמה של הענף הימני או השמאלי. העיכוב יכול להיות שלם או מלא, בהתאם למשרעת של מתחם ה- QRS (פחות או יותר מ 0.11 שניות).
גוש הענף הימני אינו שלם כשלעצמו אינו מהווה התנגדות לפעילות ספורטיבית; גוש הסניף הימני המלא ובלוקי הענף השמאלי עם QRS פחות מ 0.11 שניות דורשים ביצוע בדיקות נוספות (בדיקת מאמץ מירבי, אקו לב). חסימה מלאה של הענף השמאלי מעידה על פעילות ספורטיבית.

Tachyarrhythmias (הפרעות קצב היפרקינטיות)

אקסטרה -סיסטולות הן פעימות צפויות שמקורן במרכז חוץ רחמי, שיכול להיות אטריובנטריקולרי, צומתי או חדרי. הם יכולים להיגרם על ידי כל סוג של מחלת לב, מופיעים בעקבות טיפולים תרופתיים מסוימים, הם משניים להתעללות בקפה וטבק; לרוב אין סיבה ספציפית לקביעת הופעתם. בדרך כלל הם אינם גורמים להפרעות סובייקטיביות, לכל היותר זה יכול להרגיש תחושת דפיקות.
בטכיקרדיה הדדית אטריובנטריקולרית (TRAV) מעגל הכניסה החוזר כולל את צומת ה- AV ו / או מסלול אביזר אחד או יותר.
בטכיקרדיה הדדית צולבת, מעגל הכניסה החוזר ממוקם בצומת AV תוך -תקופתית וסביבו.
פרפור פרוזדורים פרוקסימלי יכול להתעורר מעצמו או כסיבוך של טכיקרדיה הדדית בתדירות גבוהה.

מנגנוני ההתחלה וההפרעה של הטכיקרדיות ההדדיות נחקרו בהרחבה והם לרוב ניתנים לשחזור במחקר אלקטרופיזיולוגי אנדוקביטרי ו / או טרנסופגאלי. פעימה מוקדמת, תדירות יותר על-סנטרית, מכוח ההבדלים התפקודיים הקיימים בין החלקים השונים של מעגל הכניסה החוזר (עקשן, אנטרוגרדה ומהירות הולכה רטרוגרדית וכו '), נחסמת באחד מענפי המעגל (בכיוון אחד בלוק) ועיכבו מספיק לאורך הענף השני כדי שיימצא מחדש כרגיל לכיוון לאחור הנתיב שנחסם בעבר (תופעת הכניסה מחדש).
קצב הלב בזמן טכיקרדיה הדדית תלוי ב:
- ממדי מעגל הכניסה מחדש;
- התכונות האלקטרו -פיזיולוגיות (עקשן / מהירות הולכה) של הרקמות המרכיבות את המעגל האנטומי;
- רמת ההפעלה האדרנרגטית.

אצל חלק מהחולים טכיקרדיה עלולה להתעורר באופן ספונטני או להיות ניתנת לעשייה רק במאמץ.האבחנה המבדלת בין שני סוגי הטכיקרדיה, המסלול החריג האטרו-חדרי והצמתי, אפשרית לרוב בעזרת רישום אלקטרוקרדיוגרפי תוך-ושט, בהתבסס על משך הזמן של מרווח החדרים-פרוזדורי בזמן טכיקרדיה. באותה שיטה ניתן להבחין ברוב המקרים בנוכחות סטייה של ה- QRS בין טכיקרדיה הדדית אורתודומית עם גוש ענף תלוי בתדר (הדופק יורד לאורך האטריו הרגיל -מסלול החדר ועולה לאורך השביל החריג), על ידי טכיקרדיה אנטי-דרומית (הדחף יורד לאורך השביל החריג ועולה שוב לאורך הנתיב האטרי-חדרי הרגיל): במקרה השני מרווח ה- AV קצר מה- VN. "
במהלך פרפור פרוזדורים מתמשך ניתן לצפות בפעימות בעלות דרגות שונות של VEP. במצב זה, יש חשיבות מיוחדת לכמת את אחוז הפעימות המתרגשות מראש, את מרווח ה- R-R המינימלי ואת מרווח ה- R-R הממוצע בין שתי פעימות מוקדמות מראש, פרמטרים הנחשבים משמעותיים לקביעת הסיכון לדה-סינכרון של חדר משני.
עם זאת, יש להדגיש כי האירוע הפרעות הקצב בנושא עם סמנכ"ל הוא תוצאה של גורמים סיבתיים מרובים שלא תמיד ניתן לכמת אותם, משתנים בהתאם לשכיחות ההשפעות הנוירו -וגטטיביות הסימפתטיות או הפאראסימפתטיות בלב שבאופן כללי בריא. מדווחים על מקרים שבהם הופעתם של טכיריית קצב פרוקסימית בהחלט מתואמת למאמץ גופני, הפרעת הקצב האמיתית של אותו אצל ספורטאים עם סמנכ"ל היא עדיין שנויה במחלוקת. יש לזכור כי התניה ספורטיבית משנה את הטון האוטונומי בדרגות שונות בהתאם לסוג ומידת האימון, וכי ב"התחייבות התחרותית הרשמית, במיוחד בתנאים קיצוניים, נכנסים לתמונה אלמנטים נוספים, כמו מעל לכל פסיכולוגית מתח, "ישותו יכולה להשתנות באופן משמעותי מאדם לאדם בהתאם למאפייני האישיות. שכיחות ההשפעות האדרנרגיות יכולה להיות גורם סיכון לפרפור פרוזדורים מתמשך אצל ספורטאי עם רגישות יתר מתועדת של המסלול החריג לקטכולמינים, בעוד שהוא יכול להקל על הולכה מועדפת בצומת AV בנושאים אחרים. בהקשר זה, מחקרים רבים הראו כעת כי אצל נבדקים עם סמנכ"ל סיכון לפרפור חדרים ומוות פתאומי גדול יותר כאשר מתעדים:
- היסטוריה של פרפור פרוזדורים ספונטני ו / או טכיקרדיה הדדיות בשיעור גבוה;
- נוכחות של מסלולים חריגים מרובים;
-מרווח R-R מינימלי מוקדם מראש במהלך פרפור פרוזדורים <250 אלפיות השנייה במנוחה (<210 אלפיות השנייה במאמץ).

הערך הפרוגנוסטי שיינתן למשך התקופה עקשן עקביות של המסלול החריג עדיין שנוי במחלוקת, במיוחד אם מוערך בעקיפין. למעשה, בעוד שערכים הנמוכים מ -270 מילי -שניות במנוחה נחשבים כגורם סיכון, "מציאת ערכים גבוהים מ -270 מילי -שניות אינה שוללת בוודאות את הסיכון לסיבוכים קצביים של הפרעות קצב, שכן שינויים חולפים ובלתי צפויים בשבירות הם אפשרי, לפעמים קשור להולכה על -טבעית (בפועל מהר יותר מהרגיל) במסלולי האביזר. לאור זאת, הערכה דינאמית של הפרמטרים האלקטרו -פיזיולוגיים מומלצת אפוא באמצעות מחקר אלקטרופיזיולוגי טרנסופגאלי החוזר על עצמו במספר מפגשים. שחזור של השיטה שאומת לאחרונה בהחלט מתאימה כאשר משתמשים בטכניקה כראוי.

האקסטרה -סיסטולות שנעלמות במהלך המאמץ ואחריו נחשבות כחסרות אופי פתולוגי; להיפך כאשר הם ממשיכים או גדלים לאחר מאמץ, או מציגים כמה מאפיינים (חזרה, תדירות גבוהה, פולימורפיזם במקרה של אקסטראסטולסטיות חדריות), יש צורך במחקר אבחוני כדי להוציא סיבה פתולוגית בדטרמיניזם שלהם.
הפרעות קצב היפרקינטיות הן התנפנויות ופרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על-פנטרית, טכיקרדיה חדרית, צורות מורכבות יותר של אטיולוגיה שונות הדורשות תמיד חקירות קרדיולוגיות מעמיקות, במקרים מסוימים עד המחקר האלקטרו-פיזיולוגי (רישום הפעילות של מערכת ההולכה, במיוחד ב צרור His, על ידי החדרת אלקטרודות מסוימות לחללי הלב).

אוצר על ידי: לורנצו בוסקריול