סרטן שלפוחית השתן

"סרטן שלפוחית השתן

אִבחוּן

כמו כל סוג של סרטן, הסיכוי לריפוי סרטן שלפוחית השתן עולה באופן דרמטי על ידי גילוי מוקדם. הגילוי והבימה של הגידול דורשים שימוש משותף בבדיקות קליניות, אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

בהתחשב בגורמי הסיכון הרבים, ראשית כל יש היסטוריה רפואית מעמיקה ופרטית, הקשורה ל"הערכה מדוקדקת של הסימפטומים ואולי ל"חיפוש רקטלי או נרתיקי. עם ההליך האחרון, הרופא, לאחר חובש כפפה דקה. חד פעמי, מחדיר בעדינות אצבע משומנת לנרתיק ו / או פי הטבעת, מישש את האזור הקדמי כדי לזהות את נוכחותם של המונים לא תקינים.

ניתוח שתן מסורתי (חיפוש דם, חלבונים, גלוקוז, תרבית שתן, נוגדנים ספציפיים וכו '), יחד עם הבדיקה הציטולוגית שלהם, יכולים לספק רמזים אבחוניים חשובים ביותר. בפרט, במהלך ציטולוגיה בשתן, הדגימה נבחנת במיקרוסקופ אופטי כדי לחפש תאים חריגים; לבדיקה יש סגוליות טובה (כאשר היא חיובית סביר להניח שמדובר בסרטן שלפוחית השתן), אך היא אינה רגישה במיוחד (בדיקה שלילית אינה שוללת את נוכחות הגידול).

מידע נוסף עשוי להיגרם מבדיקות אינסטרומנטליות כגון אורוגרפיה, אולטרסאונד אגן, סקינטיגרפיה (להדגשת גרורות בעצמות) ו- CT בבטן-אגן.

עם זאת, בין כל טכניקות האבחון, ציסטוסקופיה נשארת הבדיקה המרכזית באבחון של גידולים בשלפוחית השתן; במהלך הליך זה, צינורית דקה המצוידת במצלמה ובמקור אור בקצה (ציסטוסקופ) מוחדרת לשופכה ונותרת חזרה אל ברמה זו, המצלמה המיקרו-משדרת תמונות מפורטות של האיבר, המאפשרות לאורולוג לזהות נגעים חשודים. במהלך הבדיקה ניתן לקחת אפילו דגימות קטנות של מסה לא תקינה (ביופסיה), לבדיקה במיקרוסקופ לחיפוש. לתאים ניאופלסטיים. במקרים רבים, כפי שנראה טוב יותר בפרק הבא, לציסטוסקופיה יש ערך אבחוני וטיפולי בו זמנית, שכן היא מאפשרת להסיר את כל הנגע הגידול.

הַצָגָה

בהתבסס על תוצאות האבחון, סרטן כלי הדם מסווג לשלבים של חומרה גוברת. באופן כללי, שלב הגידול מתקדם ככל שהחדירה של הניאופלזמה לשריר השלפוחית גדולה יותר. דופן השלפוחית בנויה למעשה משלוש שכבות של רקמות שונות. הפנימי ביותר, ה טוניקה רירית מורכב מאפיתל רירית המעבר (רקמה שבה מספר השכבות וצורת התאים משתנות בהתאם לשתן השלפוחית מלאה או ריקה) וכן קסוק משלו של חיבור. חיצונית יותר אנו מוצאים את tunica muscularis, אשר עם צרורות השרירים החלקים שלה ממשיכה עמוק לתוך בטנה חיבורית הנקראת טוניקה סרוסית. למרות שבספרות מצויים סולמות חומרה שונים, אינדיקציה כללית יכולה להיות כדלקמן:

שלב 0: הסרטן מוגבל לשכבה השטחית ביותר (הרירית) של האיבר ולא פלש לשכבת השרירים הבסיסית;
שלב I: תאי הגידול פלשו לשכבה הבסיסית (lamina propria), אך מבלי להשפיע על השכבה השרירית;
שלב ב ': בניגוד למקרה הקודם, הקרצינומה פלשה לעומק דופן השלפוחית (טוניקה שרירית);
שלב III: תאים סרטניים פלשו לרקמות שמסביב וייתכן שהגיעו לערמונית אצל גברים ולנרתיק או רחם אצל נשים;
שלב רביעי: תאים סרטניים פלשו לבלוטות הלימפה המקומיות ואולי היו מעורבים באיברים אחרים, כגון ריאות, עצמות וכבד, דרך מחזור הלימפה.

יַחַס

למידע נוסף: תרופות לטיפול בסרטן שלפוחית השתן

הטיפול בסרטן שלפוחית השתן תלוי בצורת הגידול ובשלב התפתחותו, כמו גם במצבו הבריאותי הכללי של המטופל. אם הקרצינומה לא פלשה לשכבות העמוקות של דופן השלפוחית, בדרך כלל מתבצע ניתוח להסרת מסת הגידול, שבשלבים פחות חמורים ניתן לבצע אותה transurethral. במקרה זה ההרכב הממאיר נהרס על ידי הכנסת צינורית השתן לאחר הרדמה מקומית ציטוסקופ גמיש המסוגל להעביר זרם חשמלי הרס אנומלי או לייזר בעל אנרגיה גבוהה על המבנה. כדי לתמוך בטיפולים אלה, הרופא יכול לבחור התערבויות כימותרפיות מקומיות, הכוללות הזרקה בשלפוחית השתן של חומרים שונים המסוגלים להרוס את התצורות הניאופלסטיות.

סוג אחר של טיפול נפוץ בשיתוף עם טיפולים אנדוסקופיים הוא אימונותרפיה. בעזרת טכניקה חדשה יחסית זו, אנו מנסים לשפר את התגובה החיסונית של הגוף נגד תאים סרטניים; למטרה זו, זנים חיידקיים מוחלשים ניתנים ישירות לשלפוחית השתן, כגון זה שאחראי לשחפת (מושבת כראוי).

במקרים החמורים ביותר, כלומר כאשר הקרצינומה פלשה לשכבות העמוקות, הבחירה הטיפולית האופטימלית מציגה קשיים חשובים, היא פולשנית מאוד ולעתים קרובות קובעת החמרה משמעותית באיכות החיים של המטופל (שימוש בצנתר שלפוחית השתן). לעתים קרובות יש צורך בטיפול מרובה, המשלב טכניקות טיפוליות שונות. בין אלה, תפקיד נפוץ ממלא ניתוחים גדולים המבוצעים בהרדמה מלאה, דרכו ניתן להסיר רק את חלק השלפוחית המכילה את הניאופלזמה (ציסטומיה חלקית או מקוטעת) או את השק כולו (ציסטומיה מוחלטת) יחד עם בלוטות לימפה (כריתת ציסטומיה רדיקלית). אצל גברים, ההסרה הכוללת והרדיקלית של שלפוחית השתן מלווה בהסרת הערמונית ושלפוחית הזרע, בעוד שבנשים היא קשורה להסרת הרחם, השחלות והחלק הקדמי של נַרְתִיק. יחד עם זאת יש צורך לשחזר את ההמשכיות המבנית של דרכי השתן, על מנת לאפשר "חיסול" שתן מבחוץ. בהקשר זה, המנתח יכול להשתמש בקטע קטן של המעי לשחזור צינור השתן או קטן שקית, הניתנת לניקוז דרך צנתר שיוצא מתוך חור שנוצר בבטן ומחובר לשק איסוף. במקרים נבחרים, ניתן לחבר שלפוחית השתן המלאכותית הזו עם השופכה, מה שמאפשר למטופל להטיל שתן דומה לזה של נבדקים רגילים ללא השעבוד של שקית אספן השתן.

במידת הצורך, כפי שקורה בצורות שכבר גרורות, ניתן לשלב את הטיפול בסרטן שלפוחית השתן עם כימותרפיה כללית והקרנות.