צניחת שסתום מיטרלי

כְּלָלִיוּת

צניחת שסתום מיטרלי (PVM), או צניחת שסתום מיטרלי, מורכבת מתנועה לא נכונה, בזמן הסגירה, מהדשים (או החבטות) המרכיבים את המסתם המיטרלי של הלב.

ממוקם לשליטה על זרימת הדם בין האטריום השמאלי לחדר, המסתם המיטרלי, אם אינו סגור כראוי בזמן הסיסטולה, גורם להתקפי דם בכיוון החדר השמאלי → הפרוזדור השמאלי. מסיבה זו, צניחת המסתם המיטרלי היא אחד הגורמים להתפרצות מיטראלית. המיקום החריג של הכוספות נגרם על ידי ניוון של רקמת הכוסות עצמן או מקרע של אחד האלמנטים המבניים של המסתם המיטרלי.

הסימפטומים של צניחת שסתום מיטרלי הם, בהתחשב בקישור התוצאתי, זהים לאלה של אי ספיקה מיטרלית, אך פחות דרמטית. קוצר נשימה, לב, אסתניה וכאבים בחזה הם מהנפוצים ביותר. האזנה למלמול סיסטולי היא הצעד הראשון. לאבחן צניחת שסתום מיטרלי; לאחר מכן יש לבצע בדיקות אינסטרומנטליות, כגון א.ק.ג ואקו לב. הטיפול שבחר הרופא תלוי בחומרת צניחת המסתם המיטרלי: אם הוא מתון, מתן תרופות מסוימות עשוי להספיק; אם מתון או חמור, יש צורך גם בניתוח.

מהי צניחת שסתום מיטרלי

צניחת שסתום מיטרלי (PVM), או צניחה של שסתום מיטרלי, מורכבת מתנועת סגירה לא תקינה של חבטות (או דשים) המרכיבים את המסתם המיטרלי (או המיטרלי) של הלב. בתנאים רגילים, המסתם המיטרלי שולט על זרימת הדם באטריום השמאלי - כיוון החדר השמאלי ומונע ריפלוקס בכיוון ההפוך במהלך סיסטולה החדר הודות לסגירה הרמטית. אולם עם הופעת צניחה של המסתם המיטרלי, במהלך שלב ההתכווצות של החדר (סיסטולה החדר), חלק מהדם, במקום להיכנס לאבי העורקים, חוזר וחוזר לאטריום השמאלי; זה קורה מכיוון שפתח המסתם אינו סגור לחלוטין. זהו מה שנקרא התפרצות דם, המאפיינת מחלת לב חשובה נוספת: אי ספיקה מיטרלית; בהמשך נראה כי שני מומי המסתם, צניחה וחוסר מיטרלי, הם קשורים קשר הדוק.
צניחת המסתם המיטרלי משפיעה על נשים יותר מאשר על גברים. הוא שכיח יותר גם בנבדקים ארוכי גפיים, עם בית חזה מוארך ושטוח, כמו גם אצל אנשים הסובלים עקמת גב.
לפני שנמשיך בתיאור הגורמים העיקריים הקובעים צניחת שסתום מיטרלי, טוב להיזכר בכמה מאפיינים בסיסיים של המסתם המיטרלי. נזכרת כי יהיה שימושי גם לתאר את המראה והתפקוד של אותו שסתום כאשר הוא נתון לצניחה, כלומר בהתאמה האנטומיה הפתולוגית והפתופיזיולוגיה.
לָכֵן:

• טבעת המסתם.מבנה היקפי של רקמת חיבור התוחמת את פתח השסתום.
• קוטר השסתום קוטר 30 מ"מ ושטחו 4 ס"מ.
• שני דשים, מלפנים ומאחור. מסיבה זו, נאמר כי המסתם המיטרלי הוא דו -קרקעי. שני הדשים נכנסים לטבעת המסתם ופונים לחלל החדר. הדש הקדמי פונה אל פתח אבי העורקים; הדש האחורי, לעומת זאת, פונה לקיר החדר השמאלי. הדשים מורכבים מרקמת חיבור, עשירה בסיבים אלסטיים וקולגן. כדי להקל על סגירת הפתח, בקצוות הדשים יש מבנים אנטומיים מסוימים, הנקראים commissures. אין פקדים ישירים, מסוג עצבני או שרירי, על הדשים. כמו כן, אין וסקולריזציה.
• שרירי הפפילר. יש שניים מהם והם הרחבות של שרירי החדר. הם מסופקים על ידי העורקים הכליליים ומעניקים יציבות לחבלי הגיד.

• 

  מיתרי הגיד. הם משמשים לחיבור דשי השסתום עם שרירי הפפילר. מכיוון שמוטות מטריה מונעים ממנו להסתובב החוצה ברוחות עזות, חוטי הגיד מונעים את דחיקת השסתום לאטריום במהלך סיסטולה חדרית.

סיבות לצניחת המסתם המיטרלי.

אנטומיה פתולוגית ופתופיזיולוגיה

הסיבה העיקרית לצניחת המסתם המיטרלי היא ניוון של רקמת החיבור הרופפת המהווה את הדשים (או החבטות) של המסתם המיטרלי. זהו ניוון מיקסומטי, שכן שכבת הביניים של רקמת החיבור של דשי השסתום נתונה למיקסומה. מיקסומה היא צורה ניאופלסטית מסוימת (גידול), כאשר המטריצה ​​החוץ -תאית המרכיבה את רקמות החיבור הלב משתנה; לכן, המטריצה ​​משתנה בהרכב ויש לנו את זה:

• סיבי הקולגן מיוצרים בצורה לא מספקת.
• המוקופוליסכרידים של החומר הבסיסי עולים בכמותם.

ניוון מיקסומטי מתרחש בחלק ממרכיבי המסתם המיטרלי ומשנה את המורפולוגיה שלו:

• דשי השסתום מתארכים יותר, מניבים ומעבים.
• מיתרי הגיד נמתחים ולפעמים אף יכולים להישבר.
• טבעת השסתום מגדילה את היקפה.

כשהם משתנים במבנהם, החבוקים כבר לא אוטמים את פתח השסתום.
בדרך כלל אי ​​אפשר לסגור את השסתום רק לאחד הדשים, האחורי. אולם לפעמים שניהם מושפעים. האנומליה, בתנועת הסגירה, מורכבת מכפיפה של הדשים לכיוון חלל הפרוזדורים.במילים אחרות, אם בתנאים רגילים, הדשים פונים לכיוון החדר, במקרים של צניחה הם מתעקלים בצד הנגדי, לכיוון חלל האטריום השמאלי. המונח צניחה, למעשה, פירושו בריחה של מעיים מהחלל שבו הוא נמצא באמצעות "פתח טבעי. ההגדרה דומה לזו של בקע". במקרה הספציפי, איננו מדברים על בקע אמיתי, שכן המעי המדובר הוא דש המסתם, אך ההתנהגות דומה מאוד.

השינוי בסגירה הרגילה של המסתם המיטרלי, במהלך הסיסטולה, גורם לאותם הסתגלות פתופיזיולוגיות המאפיינות אי ספיקה מיטרלית. לָכֵן:

• התפרצות הדם זורמת לאטריום השמאלי ומגדילה את גודלה. תפוקת הלב מתרוקנת מקצב ההתפרצות. לכן זרימת הדם אינה יעילה. הפרט מתמודד עם מצב זה על ידי הגברת פעולות הנשימה.
• בדאסטולה הבאה המסתם המיטרלי נפתח וגורם לזרימת רגוגציה מהאטריום לחדר השמאלי.זה מצב שבדרך כלל לא קורה ושמשפיע על שיפוע הלחץ בין האטריום לחדר.
• הבהלה, בתוך החדר, מעלה את לחץ החדר, משנה את האיזון התקין עם ערך הלחץ הפרוזדורי. נקבע מצב הנקרא פירוק החדר השמאלי.

שלוש ההשפעות הללו על זרימת הדם אינן תמיד קריטיות באותה מידה. במילים אחרות, צורות קלות של צניחת שסתום מיטרלי קובעות "אי ספיקה מיטרלית קלה. אותו דבר ניתן לומר על צורות מתונות, בעוד שהמקרה בו" מחלת לב אחרת קשורה לצניחה מיטראלית שונה בתכלית: ההשלכות, על הדם. זרימה, הם רציניים יותר.

למרות שהיא פחות שכיחה, ישנם גורמים אחרים הגורמים לצניחת המסתם המיטרלי.

• תסמונת מרפן
• תסמונת אהלרס-דנלוס
• אנדוקרדיטיס ראומטית
• מחלת לב איסכמית
• טְרַאוּמָה
• קרדיומיופתיה היפרטרופית חסימתית
• ניתוח במסתם המיטרלי
• זאבת אריתמטוס
• ניוון שרירים של דושן
• פגם במחיצת פרוזדורים
• תת פעילות של בלוטת התריס
• תסמונת טרנר
• מחלת אבשטיין

אלה כוללים תסמונת מרפן ותסמונת אהלרס-דנלוס. הן שתי פתולוגיות מולדות, כלומר נוכחות מלידה. הם גורמים לשינויים ברקמות החיבור העוקבים אחר השינויים המבניים והמורפולוגיים הנגרמים על ידי הניוון המיקסומטי שתואר לעיל.

סימפטומים וסימנים

צניחת המסתם המיטרלי מציגה תסמינים דומים מאוד לזו של אי ספיקה מיטרלית. עם זאת, ראוי לציין כי ברוב המקרים הצניחה המיטראלית היא א -סימפטומטית, כלומר אין לה סימפטומים. במקרה זה, הנושא הבודד. חריגה זו מקיימת חיים נורמליים, יכולה לעסוק בספורט ולבצע כל פעילות גופנית אחרת של אדם בריא.
התסמינים השכיחים ביותר הם:

• דופק לב
• קוצר נשימה ממאמץ
• אסתניה
• כאב בחזה
• סְחַרחוֹרֶת
• סִינקוֹפָּה

דופק הלב, הידוע גם בשם דפיקות לב, הוא הסימפטום השכיח ביותר בקרב אלו שחווים צניחת שסתום מיטרלי. דופק הלב מורכב מעלייה בעוצמתו ותדירותו של פעימות הלב; בדרך כלל היא מתבטאת בטכיקרדיה, כלומר עלייה במהירות הדופק, אך לעיתים יכולה לגרום לסוגים שונים של הפרעות קצב. הפרעות קצב הן שינויים בקצב הלב התקין. קצב לב שמקורו בקוצב לב טבעי, המכונה צומת סינואטריאלי. בין הפרעות קצב בינוניות וחמורות, דיווחים על אקסטרזיסטול חדרית ופרפור פרוזדורים בהתאמה.
אקסטרזיסטול חדרית מורכב מכיווץ של הלב המתרחש לפני קצב הלב הסדיר, ומשנה את רצף הפעימות.זו יכולה להיות תופעה מבודדת או חוזרת ונשנית: אם חוזרים על עצמם, אקסטרה -סיסטולה הרבה יותר מסוכנת. יתר על כן, אקסטרה -סיסטולה מבודדת שכיחה הרבה יותר, מבחינת הופעתה, מאשר אקסטרה -סיסטול וחוזרים פרפור פרוזדורים.
פרפור פרוזדורים הוא "הפרעת קצב לב, כלומר" שינוי בקצב הלב התקין. זה נובע מהפרעה בדחף העצבי המגיע מהצומת הסינואטריאלי. זה גורם להתכווצויות פרוזדורים פרוגרמנטיים ולא יעילים מבחינה המודינאמית (כלומר, מה שנוגע לזרימת הדם). במקרה של צניחת שסתום מיטרלי, התפרצות דם ב הפרוזדור מפחית את נפח הדם שנדחק לאבי העורקים על ידי התכווצות החדר. לאור זאת, דרישות האורגניזם לחמצן אינן מסופקות עוד. מול מצב זה, האדם המושפע מפרפור פרוזדורים מגביר את הנשימה, מבטא דפיקות, אי סדירות בדופק ו במקרים מסוימים, התעלפות עקב חוסר אוויר. התמונה עלולה להתנוון עוד יותר: התפרצות גוברת מתמשכת והצטברות דם במערכות כלי הדם במעלה הזרם של הפרוזדור השמאלי, אם היא קשורה ל"קרישה לקויה, גורמות להיווצרות. של פקקים (מסות מוצקות, לא ניעות המורכבות מטסיות) בתוך הכלים.קרישי הדם יכולים להתפרק ולשחרר חלקיקים, הנקראים תסחיפים, אשר בנסיעות דרך מערכת כלי הדם יכולים להגיע למוח או ללב. במקומות אלה הם הופכים מכשול למחזור הדם ולחמצון תקין של רקמות המוח או הלב, וגורמים לשבץ האיסכמי (מוח או לב). במקרה של הלב, הוא מכונה גם התקף לב. אולם אצל אנשים עם צניחת שסתום מיטרלי זהו אירוע נדיר.

קוצר נשימה בפעילות גופנית הוא קשיי נשימה. במקרה הספציפי היא נובעת מירידה בתפוקת הלב של החדר השמאלי, עקב כמות הדם המתחדשת לעבר הפרוזדור השמאלי. לכן, תגובת האורגניזם מורכבת מ"גדלת מספר פעולות הנשימה, על מנת לאזן את האיזון עוצמת הקול. של טווח.

באופן דומה, סינקופה היא תוצאה טבעית נוספת של זרימת דם שנפגעת מהחדר השמאלי למוח. למעשה, סינקופה מתרחשת כאשר זרימת הדם לרקמת המוח מצטמצמת. תפוקת הלב הנמוכה יותר, הקשורה לצניחה מיטראלית, מונעת זרימת דם תקינה של רקמת המוח ומצב זה יכול להתרחש הן בזמן מאמץ, או בפעילות גופנית, ואם ברצינות, בזמן מנוחה. סינקופה של מנוחה קשורה לעיתים קרובות לתקלה בחדר השמאלי ועלולה לגרום למוות פתאומי. אצל אלו הסובלים מצניחת המסתם המיטרלי, זהו אירוע נדיר; מצד שני, תחושת הסחרחורת שכיחה בהרבה, קשורה גם לחמצון התחתון של המוח.

כאבים בחזה עקב אנגינה פקטוריס הם אירוע נדיר. אנגינה פקטוריס, במקרה זה, נובעת מ"היפרטרופיה של החדר השמאלי, כלומר של החדר השמאלי, ולא של "חסימת כלי הדם הכליליים. למעשה, שריר הלב ההיפרטרופי זקוק ליותר חמצן, אך בקשה זו אינה נתמכת כראוי על ידי "שתל כלילי, שנותר ללא שינוי. לכן, קיים חוסר איזון בין הצריכה לאספקת החמצן לרקמות.הכאב האופייני לאנגינה פקטוריס מורגש במיתורקס השמאלי.

עייפות היא תחושת חולשה וחוסר אנרגיה.

הסימנים הקליניים האופייניים לצניחת שסתום מיטרלית הם שניים:

• הקליק. זהו רעש הנגרם על ידי מיתרי הגיד שהשתנו.
• המלמול הסיסטולי. מקורו בהתקפי דם דרך המסתם הפגום במהלך התכווצות סיסטולית חדרית.

שניהם חושפים את עצמם בהקשבה.

אִבחוּן

ניתן לזהות התפרצות מיטראלית על ידי בדיקות האבחון הבאות:

• סטטוסקופיה.
• אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג.).
• אקו לב.

סטטוסקופיה. גילוי מלמול סיסטולי הוא אחד הרמזים החשובים ביותר לאבחון צניחת שסתום מיטרלי. המלמול נוצר כאשר התפרצות הדם עוברת מהחדר השמאלי לאטריום השמאלי. הוא מורגש בשלב הסיסטולי, מכיוון שברגע זה המסתם המיטרלי אינו סגור כפי שצריך. אזור האיתור נמצא בחלל הבין -צלעי החמישי, כלומר האחד המקביל למיקום המסתם המיטרלי. סימן האבחון החשוב הנוסף, הקליק, משתנה בעוצמתו בהתאם לעמדות של האדם המציג אותו.

א.ק.ג. על ידי מדידת הפעילות החשמלית של לב עם צניחת שסתום מיטרלי, האק"ג מראה את המגוון הרחב של הפרעות קצב שיכולות להתרחש אצל מטופל. הרשימה ערוכה על בסיס מאפייני התדירות והסכנה: היא מתחילה בתדיר ביותר ובפחות מסוכן ומסתיימת בפחות תדיר אך המסוכן ביותר.

• אקסטרסטוסטריות חדריות מבודדות.
• טכיקרדיה.
• פרפור פרוזדורים.
• אקסטרסטוסטריות חדריות חוזרות

אבחון באמצעות א.ק.ג נותן מושג לגבי מידת החומרה של צניחת המסתם המיטרלי: אם התוצאה דומה לאחת של אדם בריא, המשמעות היא שזו לא צורה חמורה; לעומת זאת, הבדיקה מראה את אי סדרים שהוזכרו.

אקו לב. באמצעות פליטת אולטרסאונד, כלי אבחון זה מראה, באופן לא פולשני, את המרכיבים הבסיסיים של הלב: אטריה, חדרים, שסתומים ומבנים שמסביב. מתוך אקו לב, הרופא יכול לזהות:

• התנהגות חריגה של דשי השסתום וחבלי הגידים.
• חריגות של החדר השמאלי, במהלך שלבי הסיסטולה והדיאסטולה.
• הגדלת גודל האטריום השמאלי (אטריום מורחב).
• קצב הזרימה המרבי והזרימה הסיסטולית הסוערת של regurgitation, תוך שימוש בטכניקות דופלר רציפות ודופקות, בהתאמה. מהמדידה הראשונה ניתן להשיג את שיפוע הלחץ בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי; מהשני, היקף ההתפרצות.

תֶרַפּיָה

הטיפול הרפואי בצניחת המסתם המיטרלי, ממקרים פחות חמורים וסימפטומטיים עד חמורים, דומה מאוד לזה של אי ספיקה מיטרלית. הגישה הטיפולית משתנה אפוא בהתאם לחומרת מחלת הלב. הצורות האסימפטומטיות, אך גם הקלות, דורשות אמצעי מניעה, שמטרתן להימנע מזיהומים חיידקיים, כגון אנדוקרדיטיס, המשפיעים על חללי הלב. בדיקות תקופתיות מומלצות גם כל 2-3 שנים, אך האדם, עם צניחה קלה, יכול לבצע כל פעילות, כולל ספורט. התרופות הנפוצות ביותר, בצורות קלות של צניחת שסתום מיטרלי, הן:

• חוסמי בטא וחרדה. הם משמשים כאשר מתרחשות הפרעות קצב קלות.

הופעת הסימפטומים הראשונה וצורות בינוניות / חמורות דורשות תשומת לב רבה יותר: בנוסף לטיפול התרופתי, ניתוח יכול להיות מכריע.
המצבים הקריטיים, הממליצים על ההתערבות, הם:

• הקרע שהתברר של מיתרי גיד השסתום.
• הפרעות קצב חוזרות ונשנות בהדרגה.
• חלל פרוזדורים מוגבר התברר לאחר התפרצות
• כשל בחדר שמאל.

ממצאים קליניים אלה ניתנים להשוואה לאלה המתרחשים במהלך "אי ספיקת מיטרלית כרונית בינונית / חמורה.
ישנן שתי פעולות כירורגיות אפשריות:

• החלפת השסתום בפרוטזה. זוהי ההתערבות הנפוצה ביותר עבור המסתמים של אותם אנשים, לא צעירים, עם חריגות אנטומיות חמורות. מבצעים בית חזה והמטופל מוכנס למחזור חוץ -גופני (CEC). המחזור החוץ -גופני מיושם באמצעות מכשיר ביו -רפואי אשר מורכב ביצירה. מסלול לב ריאתי המחליף את הטבעי. בדרך זו מובטחת למטופל זרימת דם מלאכותית וזמנית המאפשרת למנתחים להפריע לזרימת הדם בלב ולהפנות אותו לדרך אחרת יעילה לא פחות; במקביל, הוא מאפשר לפעול באופן חופשי על מכשיר השסתום. התותבות יכולות להיות מכניות או ביולוגיות. תותבות מכניות דורשות במקביל טיפול תרופתי נוגד קרישה. שתלים ביולוגיים מחזיקים מעמד 10-15 שנים.
• תיקון שסתום מיטרלי. זוהי הגישה המתאימה ביותר לליקויים מיטרליים ממוצא "לא ראומטי". במילים אחרות, אלה הנגרמות עקב צניחת שסתום מיטרלי. מבני השסתום של הטבעת, חבטות ו / או מיתרי הגיד נפגעים. המנתח פועל בצורה שונה, על סמך המקום בו נמצא הנגע השסתום. שוב, החולים ממוקמים במחזור החוץ -גופני. זוהי טכניקה יתרון, שכן לתותבות יש כמה חסרונות: יש להחליף את הביולוגיות לאחר כ-10-15 שנים; אלה המכניים דורשים ניהול מתמשך, במקביל, של נוגדי קרישה.