הגדרה וסיבות
מה הכוונה בלחץ דם גבוה בהריון?
לחץ הדם מתחיל לרדת בהדרגה לאחר השבועות הראשונים להריון, ומתייצב סביב 75 מ"מ כספית (לחץ דיאסטולי) לשאר השליש הראשון והשני להריון. אולם בחודשיים -שלושה האחרונים שקדמו ללידה ערכי לחץ הדם חוזרים לרמות שלפני ההריון, ולכן סביב 85 מ"מ כספית ביחס לדיאסטולי. דיברנו על לחץ מינימלי, מכיוון שהירידה נובעת בעיקר מלחץ הדם הדיאסטולי (PAD) ומעבר לערכי ההתחלה- בשליש הראשון והשני ניתן לכמת אותה בכ-7-10 מ"מ כספית.
איבר חשוב מאוד להצלחת ההריון הוא השליה, המייצגת את ממשק התקשורת בין האם לעובר. ברמה זו, למעשה, הודות למערכת מפרקת של כלי דם ומיקרו כלי הדם של שני האורגניזמים מחליפים חומרים מזינים. , חומרי פסולת וגזים, ללא מגע ישיר בין שני הנוזלים.כדי שכל ההחלפות הללו יתקיימו, יש צורך בכמות ניכרת של דם אימהי להגיע לרמת השליה, במהירות מופחתת ולחץ נמוך לא פחות.
איבר חשוב מאוד להצלחת ההריון הוא השליה, המייצגת את ממשק התקשורת בין האם לעובר. ברמה זו, למעשה, הודות למערכת מפרקת של כלי דם ומיקרו כלי הדם של שני האורגניזמים מחליפים חומרים מזינים. , חומרי פסולת וגזים, ללא מגע ישיר בין שני הנוזלים.כדי שכל ההחלפות הללו יתקיימו, יש צורך בכמות ניכרת של דם אימהי להגיע לרמת השליה, במהירות מופחתת ולחץ נמוך לא פחות.
כאשר היווצרות השליה אינה מלאה או פגומה, התוצר הסופי אינו פועל כפי שצריך: עמידותו, לא נמוכה מספיק, גורמת לעלייה בלחץ במעלה הזרם, כלומר באורגניזם האימהי.למרבה הצער, במהלך ההריון, גבוה לחץ הדם הוא מסוכן לבריאות האם והעובר, עד כדי כך שבמקרים קיצוניים הוא עלול לסכן את חייהם של שני האורגניזמים. צורה זו של יתר לחץ דם, הפוגעת בכ-6-8% מהנשים ההרות, ידועה בשם הריון או מושרה. יתר לחץ דם. הריון. לעתים קרובות לחץ דם גבוה בהריון קשור לאובדן שתן של חלבונים (פרוטאינוריה) ובמקרה זה נקרא גסטוזיס או רעלת הריון. בדיוק מסיבה זו, ערכי לחץ הדם נבדקים בקפידה בכל בדיקה מיילדותית. -למעלה שבמהלכו ניתנת תמיד ניתוח שתן.
יתר לחץ דם בהריון
יתר לחץ דם בהריון מוגדר כנוכחות של אחד או יותר מהקריטריונים המוצגים להלן, הנמצאים בשתי מדידות לפחות בהפרש של לפחות 4 שעות זה מזה:
- ממצאי לחץ דם ≥ 140/90 mmHg
- לחץ דם סיסטולי מוגבר (מקסימלי) ביחס לתפיסה מוקדמת, ≥ 25 mmHg (WHO) או ≥ 30 mmHg (ACOG)
- עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי (המינימלי) ביחס לתפיסה מוקדמת, ≥ 15 מ"מ כספית
ACOG = המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה; WHO = ארגון הבריאות העולמי.
רעלת הריון
רעלת הריון מתאפיינת בהופעת יתר לחץ דם (כהגדרתו לעיל), פרוטאינוריה (> 0.3 גרם / 24 שעות) ו / או בצקת (רגליים, פנים, ידיים) לאחר השבוע העשרים להריון, אצל אישה שנורמנטית בעבר.רעלת הריון היא קריאת השכמה לצורה חמורה עוד יותר של יתר לחץ דם בהריון, רעלת הריון, המאופיינת בהופעת התקפים.
גורמים קדומים לרעלת הריון
בטלות (סיכון> 6-8 פעמים)
הריון תאומים (סיכון> 5 פעמים)
סוכרת
מולה הידטידיפורמית והידרופס עוברית (סיכון> 10 פעמים)
רעלת הריון בהריונות קודמים
יתר לחץ דם כרוני
קיצוניות של גיל
סימפטומים של רעלת הריון
ביטויים קליניים של הפרעות יתר לחץ דם יכולים להופיע בכל עת במהלך ההריון, מהטרימסטר השני ועד מספר ימים לאחר הלידה. הם כוללים:
יתר לחץ דם, טכיקרדיה, שינויים בקצב הנשימה
כאבי ראש, סחרחורת, זמזום, נמנום, חום, רפלקסציה, דיפלופיה, ראייה מטושטשת, עיוורון פתאומי.
בחילות, הקאות, כאבים אפי -גסטראיים, הפטומגליה, דימומים.
פרוטאינוריה, בצקת, אוליגוריה או אנוריה, המטוריה, המוגלובינוריה.
אקלמפסיה
אקלמפסיה מוגדרת כנוכחות של עוויתות כלליות, עקב אנצפלופתיה הקשורה לרעלת הריון ואינה ניתנת לייחס לגורמים אחרים. זהו סיבוך נדיר אך רציני (1: 2000 לידות במדינות מפותחות) של לחץ דם גבוה.כפי שהשם מרמז, יתר לחץ דם בהריון נעלם בסוף ההריון. כמובן שנשים הסובלות מלחץ דם גבוה עוד לפני ההריון נוטות לשמור על מצב יתר לחץ הדם גם במהלך ואחרי ההריון. עם זאת, כפי שצפוי בחלק המבוא, קסום זה האירוע מלווה בירידת לחץ פיזיולוגית, הדורשת התאמה טיפולית אפשרית או אפילו השעיית אותה עד לשליש השלישי.
הסיכונים הגדולים ביותר מתרחשים כאשר מתווספת יתר לחץ דם קודמת לזה הנגרם על ידי הריון, הגורמים לכך נמצאים באיפרופוזיה של השליה, תפקוד כלייתי מופחת, כמו גם וזוספזם וריכוז המוקד.
אחת התמונות הקליניות החמורות ביותר הקשורות ל"יתר לחץ דם בהריון היא תסמונת HELLP, ראשי תיבות של הסימנים והתסמינים המאפיינים אותה:
- המוליזה (המוליזה);
- אנזימי כבד מוגברים;
- ערכים מופחתים של טסיות (טסיות נמוכות).
לסיכום, יתר לחץ דם בהריון יכול להיות קיים בארבע צורות שונות:
- יתר לחץ דם כרוני קיים
- יתר לחץ דם הריוני
- רעלת הריון / רעלת הריון
- יתר לחץ דם כרוני + רעלת הריון
סיכונים ליתר לחץ דם בהריון
יתר לחץ דם מופיע בכ-6-8% מכלל ההריונות ותורם באופן משמעותי למעצר צמיחת העובר, כמו גם לתחלואה ותמותה עוברית ויילודים.
בחברות מערביות, בפרט, יתר לחץ דם בהריון מהווה את הגורם השני למוות אימהות לאחר טרומבואמבוליזם, המהווה כ -15% מכלל גורמי המוות בהריון. כפי ש:
- ניתוק השליה;
- קרישה תוך וסקולרית מופצת;
- דימום מוחי L;
- L "אי ספיקת כבד וכליות.
טיפול ומניעה של לחץ דם גבוה בהריון
ראה גם: תרופות לטיפול ביתר לחץ דם בהריון
התמונה שעלתה מהפסקה הקודמת מטרידה למדי; אולם דיבור על סיכון מוגבר אינו בהכרח אומר הסתברות גבוהה. למעשה, ניתן לשלוט ביתר לחץ דם בהריון באמצעות טיפולים תרופתיים מתאימים; עם זאת, חיוני לגלות את ההפרעה ולטפל בה מוקדם, וליישם סדרה שלמה של אמצעי מניעה.
הבחירה הטיפולית שונה ביחס לסוג של יתר לחץ דם בהריון וחומרתו. כאשר המצב כרוני ולכן קיים:
- במקרה של לחץ דם דיאסטולי בין 90 ל- 99 מ"מ כספית, הטיפול הוא התנהגותי במהותו, ולכן מכוון לשלוט או להפחית את משקל הגוף, התמתנות הנתרן התזונתי והימנעות מאלכוהול, עישון ומאמצים קשים. הסיכונים לאם ולעובר נמוכים למדי.
- אם הלחץ הדיאסטולי מגיע ועולה על 100 מ"מ כספית, הטיפול הוא תרופתי ומבוסס על שימוש בתרופות כגון אלפא-מתילדופה, ניפידיפין, קלונידין או לבלטלול. גם במקרה זה, הסיכונים לאם ולעובר נמוכים, אך גדלים כל "עלייה" בהיקף התופעה היתר -לחץנית.
שימו לב: בצורות המתונות, ירידת הלחץ הפיזיולוגית המתרחשת במהלך השליש הראשון של ההריון נותנת לעתים קרובות את האפשרות להפחית - ולעתים להשעות - את התרופות נגד יתר לחץ דם, אשר יתחדשו בסופו של דבר במהלך החודשיים -שלושה האחרונים להריון. .
חלק מהתרופות המשמשות לטיפול ביתר לחץ דם אינן מותרות בהריון; לכן נשים בגיל הפוריות הסובלות מיתר לחץ דם כרוני צריכות לשקול את הסכנות הכרוכות בשימוש במעכבי ACE, משתנים וסרטנים (יש להימנע מהן אם מנסות להישאר בהריון).
בנוכחות רעלת הריון, הטיפול הופך להיות מורכב יותר, על מנת לספק שליטה קפדנית על המטופל, אשפוז אפשרי עם מנוחה במיטה ומעקב קפדני אחר תזמון הלידה. יש להתייחס לאירוע זה ברצינות לנוכח אפיזודות של מצוקה עוברית או החמרה בתנאי האם. סיבוכים ילודים קשורים בעיקר לצורך לצפות את הלידה בזמן מוקדם מאוד, על מנת להגביל את הסיבוכים האימהיים.
התוכנית הלאומית לחינוך ללחץ דם גבוה ממליצה להתחיל טיפול נגד יתר לחץ דם כאשר הלחץ המינימלי הוא 100-105 מ"מ כספית ומעלה; ארגון הבריאות העולמי, לעומת זאת, ממליץ להוריד לחץ דם כאשר הוא סביב 170/110 מ"מ כספית, על מנת להגן על האם מפני הסיכון לשבץ או אקלמפסיה; לבסוף, עבור מומחים אחרים, יש לשמור על PAD בין 90 ל 100 מ"מ כספית.
מגנזיום סולפט הוא הטיפול המועדף על מניעה וטיפול באקלמפסיה.
שים לב: נשים שסבלו מלחץ דם גבוה במהלך ההריון חשופות לסיכון גבוה יותר להופעת יתר לחץ דם עם חלוף הגיל. לכן יש להבין את החיוביות למבחן זה, שבמובנים מסוימים יכולה להיחשב כסינון. אזהרה לבדוק באופן קבוע את לחץ הדם שלך (גם לאחר תום ההריון) וליישם את כל אותם הרגלי התנהגות בריאים הדרושים בכדי להכיל סיכון קרדיווסקולרי (השגת משקל בריא ושמירה, הימנעות מעישון וסמים, מינון צריכת אלכוהול, פיזי רגיל. פעילות, ניהול אופטימלי של מתח יומי ותזונה מאוזנת).
.jpg)
