מעקב והערכה של הספורטאי שנפגע מהתמוטטות במגרש

נערך על ידי ד"ר סטפנו קסאלי

MIS - מוות ספורט פתאומי

מותו הפתאומי של ספורטאי, במיוחד אם ברמה גבוהה, מתקבל בקושי רב, אך מעבר להשערות והוויכוחים היא נותרת תופעה מדעית שיש לנתח אותה בתשומת לב וביכולת.

הַגדָרָה

מוות פתאומי מוגדר על ידי חוקרים כאירוע טבעי המתרחש בפתאומיות, כלומר המוות הוא מיידי ומתרחש תוך "שעה" מתחילת התסמינים החריפים. לאירוע זה חייבים להיות גם מאפיינים של חוסר צפי, כלומר להתרחש בנבדקים בעלי בריאות תקינה לכאורה שבהם לא היו אלמנטים שיכולים לחזות זאת. מוות פתאומי מספורט (MIS) חייב להיות בעל קשר ישיר (קשר סיבה-תוצאה) עם פעילות ספורטיבית. לכן, מקרי מוות כתוצאה מטראומה, מגורמים סביבתיים, המתרחשים אצל ספורטאים מחוץ לפעילות גופנית וכאלו המתרחשים במהלך פעילות גופנית, אך ב נושאים שכבר ידועים כנשאים של מצבים פתולוגיים בסיכון לאירוע זה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

באוכלוסייה הכללית זה נדיר וזה אפילו פחות באוכלוסיית הספורט. MIS אינו עולה על 1-2% מהמספר העולמי של כל מקרי המוות הפתאומיים. (0.7-1 / 100,000 תושבים בשנה). המספר המוחלט של מקרי המוות בענפים השונים משתנה במדינות שונות בהתאם לספורט המקובל ביותר. פינלנד היא גבוה יותר בריצה ובסקי קרוס קאנטרי, בארה"ב בכדורסל ובכדורגל אמריקאי, בדרום אפריקה ברוגבי ובאיטליה, כמובן, בכדורגל. MIS שכיח יותר בקרב גברים (90%) ובאנשים מתחת לגיל 35 שנים של גיל (75%). הספורטאים המושפעים ביותר הם בעלי רמה תחרותית נמוכה (80%), כלומר חובבים, משתתפים בטורנירי חובבים וכו '. הדבר נובע מפחות בדיקות ופחות דיוק בבדיקות רפואיות. תדירות ה- MIS הוא גם גבוה יותר בתחרויות רשמיות (79%) מאשר באימונים (21%).

גורם ל

"... אין לייחס שום מקרה של מוות ל"השפעת פעילות גופנית, מאומצת ככל שתהיה, על לב בריא. מסיבה זו, מותו הפתאומי של ספורטאי מניח הסכמה של שני גורמים בסיסיים לפחות: "פעילות גופנית, בעוצמה משמעותית ומצע פתולוגי, בדרך כלל בעל אופי לב וכלי דם".

מצעי ה- MIS מורכבים במידה רבה ממחלות לב או חריגות לב "שקטות". בנבדקים מעל גיל 35 שמתו בפתאומיות במהלך הפעילות, המצע בו נתקלים בתדירות הגבוהה ביותר בבדיקת הנתיחה הוא טרשת עורקים כלילית (מעל 80%); לוחות כולסטרול בתוך העורקים הכליליים (אטרומות) אשר במהלך מאמץ יכולים להתקבע ולהתרסק (קריש דם נוצר עליהם) חוסם פתאום את הזרימה לתאי שריר הלב באזור זה. להלן:

איסכמיה → התקף לב חריף → מוות פתאומי

לעתים רחוקות הרבה יותר טרשת עורקים כלילית יכולה להיות אחראית ל- MIS בנבדקים מתחת לגיל 35 (היכרות חזקה, מעשנים, יתר כולסטרולמיה) .בנבדקים אלה, חריגות מולדות של מקורם ומהלך העורקים הכליליים ומחלות שריר הלב נמצאות בתדירות גבוהה יותר. . (קרדיומיופתיות) אשר בקבוצת גיל זו הן לרוב ממוצא גנטי.

קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) היא מחלה תורשתית ומשפחתית הנגרמת כתוצאה משינוי הגנים המסדירים את סינתזת החלבונים המתכווצים הנמצאים בתאי סיבי השריר → עלייה בעובי דפנות הלב (במיוחד חדר שמאל, על חשבון החלל ש מצטמצם ושל המחיצה הבין -חדרית) → שינויים באק"ג (בארצנו ניתן לזהות בקלות את נושאי הפתולוגיה הזו מכיוון שהא.ק.ג חובה לקבל זכאות.

קרדיומיופתיה של החדר הימני אריתמוגני (CMVDA) או דיספלסיה של החדר הימני הפרעת קצב. CMVDA הוא הגורם השכיח ביותר ל- MIS (23%). זוהי מחלה חתרנית מאוד מכיוון שבמקרים הראשונים היא אינה גורמת לשינוי האק"ג אם ישנם תסמינים כגון פעימות חוץ רחמיות ניתן לבצע את האבחנה ביתר קלות.

שריר הלב - 5-10% ממקרי MIS. דלקת חריפה יותר של הלב פחות או יותר, הנגרמת ברוב המקרים מנגיף. זה בדרך כלל מתחיל כסיבוך של מחלות ויראליות שכיחות (שפעת, מונונוקלאוזיס זיהומית, מחלות אקסנטמטיות). ספורטאים, במיוחד צעירים יותר, חייבים להקפיד על תקופת מנוחה נאותה לאחר מחלה זיהומית.

מחלת לב מסתמית היא לעתים רחוקות יותר הסיבה ל- MIS; הם צורות על בסיס מולד, כגון צניחת המסתם המיטרלי, שסתום אבי העורקים הדו -קרקעי (שני דשים במקום שלושה): ניתנים לזיהוי בקלות בנוכחות מלמולים בלב אשר יש לבצע לאחר מכן בדיקה אקו -קרדיוגרפית.