תסמונת הלם רעילה (TSS)

מהו TSS?

תסמונת הלם הרעיל (TSS) היא תגובה דלקתית רב מערכתית, הנגרמת על ידי זנים חיידקיים המסוגלים לייצר סוגים מסוימים של אקסוטוקסינים.

"זיהום הנגרם על ידי סטפילוקוקוס אאוראוס וכן סטרפטוקוקוס פיוגנים, הסיכון שסיבוך נדיר זה עלול להתעורר עולה. הופעת תסמונת הלם רעיל יכולה להיות מקומית לכל אתר גוף, אם כי היא מתרחשת לעיתים קרובות לאחר התיישבות נרתיקית, במיוחד אם קיימת במהלך הווסת. תסמונת הלם רעיל, למעשה, זוהתה בתחילת שנות השמונים. בשנים הבאות, הודות לכניסתן של כמה שינויים בייצור והסרת חלק מהמוצרים מהשוק, שכיחות TSS הקשורה לשימוש בטמפונים פנימיים פחתה. במקביל, נשים נעשו מודעות יותר לסכנות הכרוכות בשימוש לרעה, והפחיתו עוד יותר את הסיכון לפתח תסמיני תסמונת הלם רעילה. נכון לעכשיו, צורה זו של TSS, המוגדרת כ"מחזור "מייצגת כ -70% מהמקרים ומהווה סיכון משתנה בהתאם למידת הספיגה וההרכב הכימי של הטמפון עצמו.

לצד צורה של תסמונת הלם רעיל הקשורה לשימוש בטמפונים, ישנה צורה "לא ווסתית", הקשורה לזיהומים חמורים, אפילו ממוצא נוסוקומי. בנסיבות מסוימות החיידקים גדלים במהירות ומפעילים תגובה חיסונית המפעילה את הופעה דרמטית של שילוב סימפטומים: חום גבוה, פריחה אריתמטית נרחבת, ירידה חדה בלחץ הדם וכו 'אקסוטוקסינים חיידקיים עלולים לגרום למעורבות של איברים אחרים בגוף ולהסתבך עם שורה של אירועים שיכולים להוביל למוות. אבחון מוקדם וטיפול מתאים מונע התקדמות מחלות וסיבוכים אפשריים, עם סיכוי טוב להחלמה.

גורם ל

הסיבה המדויקת ל- TSS אינה ידועה, אך רוב המקרים קשורים לזיהום עקב זנים של סטפילוקוקוס אאוראוס. הרעלן המעורב בתדירות הגבוהה ביותר בפתוגנזה של תסמונת הלם רעיל הוא TSST-1 (toxin-syndrome syndrome tox-1), המיוצר על ידי סטפילוקוקוס. זאת - יחד עם סוגים אחרים של רעלים חיידקיים, כגון אנטילוקסין B או C staphylococcal או האקסוטוקסין הפירוגני המיוצר על ידי סטרפטוקוקוס פיוגנים (קבוצה A β סטרפטוקוק המוליטית) - שייכת לקטגוריה של מה שנקרא סופר -אנטיגנים. מולקולות מסוימות אלה מסוגלות להפעיל באופן ישיר תגובה חיסונית גבוהה מאוד בהשוואה לגירוי אנטיגני רגיל. תוצאות התגובה גורמות לשחרור כמויות גדולות של ציטוקינים ומגשרים כימיים אחרים, המייצרים חום, פריחה, נזק לרקמות והלם.

חשוב לקחת בחשבון כי ההתיישבות של הפתוגנים משתתפת בראשית תסמונת הלם רעיל, אך היא אינה גורם מספיק כדי לקבוע את התמונה הקלינית של המצב, שתמיד נשאר "תופעה נדירה. סטפילוקוקוס אאוראוס הוא מהווה תחושה של עור אנושי ומשטחים ריריים וככזה יכול להתקיים בדרך כלל בחלקים שונים של האורגניזם, מבלי לגרום לזיהום או מחלה (קולוניזציה). עם זאת, אנשים שלא פיתחו נוגדנים ל- TSST-1 (או לרעלים אחרים) יכולים לפתח תסמונת הלם רעילה. זיהומים מ סטפילוקוקוס אאוראוסהם יכולים להתפתח גם כסיבוך של זיהומים מקומיים או סיסטמיים אחרים, כגון דלקת ריאות, אוסטאומיליטיס (דלקת בעצמות), סינוסיטיס ופצעים בעור (כגון חתכים או כוויות כירורגיות). סטרפטוקוקוס פיוגנים (STSS) יכול להתרחש כזיהום משני, כגון שפעת A, אבעבועות רוח או צלוליטיס חיידקית (זיהומים בעור וברקמות הבסיסיות).

גורמי סיכון

תסמונת הלם רעיל "לא הווסת" מופיעה אצל גברים ונשים בכל הגילאים ונגרמת בדרך כלל כתוצאה מזיהומים מקומיים או מערכתיים.

רוב המקרים של תסמונת הלם רעיל "וסת" קשורים לשימוש בטמפונים, אולם המצב כיום נדיר יחסית.
האטיולוגיה המדויקת של תסמונת הלם רעיל טרם הוגדרה, אך מקרים נקשרו ל:

• רפידות פנימיות סופגות במיוחד;
• שימוש ממושך באנטיביוטיקה;
• זיהומים סטפילוקוקליים או סטרפטוקוקליים, במיוחד בנוכחות פצעים בעור או חתכים כירורגיים, גם כשהתגובה הדלקתית נראית קלה;
• כמה שיטות אמצעי מניעה להחדיר לנרתיק: דיאפרגמה נרתיקית וספוג למניעת הריון (ספוג פוליאוריטן גלילי ספוג קוטל זרע, שיוחדר לנרתיק לפני קיום יחסי מין);
• פגיעה בעור (כוויות או צריבה);
• זיהומים גינקולוגיים ו / או אלח דם לידה (זיהום חמור ברחם, המתרחש לאחר לידה או הפלה).

שימוש בטמפון. חוקרים לא יודעים בדיוק כיצד טמפונים יכולים לגרום לתסמונת הלם רעיל. יש הסבורים שכאשר רפידות סופג -על יישארו במקומן לאורך זמן הן יכולות להפוך לקרקע לחיידקים. תיאוריה אחרת מצביעה על כך שסיבי טמפון יכולים לגרד את דפנות הנרתיק, מה שמקל על חיידקים או רעלים שלהם להיכנס למחזור הדם. לא נמצאו עדויות התומכות בהשערות אלה.

תסמינים

לתסמונת הלם רעיל יש מהלך קליני חמור מאוד. אם הגורם לסטפילוקוקוס או סטרפטוקוקוס, התסמינים מתפתחים בפתאומיות ומחמירים במהירות בפרק זמן קצר. בדרך כלל, בצורות ה"ווסת ", הופעתם מתרחשת בתוך היום ה -3 עד ה -4, עם חום פתאומי, מעל 38.9 מעלות ג לחץ הדם יורד לרמות נמוכות באופן מסוכן והוא קשור להופעת סחרחורת. סימנים קליניים אחרים מתפתחים במהירות, במשך מספר שעות. אלה עשויים לכלול: צמרמורות, הקאות, כאבי גרון, שלשולים וכאבי שרירים. לאחר 1-2 שבועות, קילוף עור טיפוסי (בדומה לתוצאה של כוויות שמש) עלול להתרחש בכפות הידיים וכפות הרגליים. בתסמונת הלם רעיל סטרפטוקוקלי הפצע כואב ונגרר יכול להתפתח סביב הנגע הנגוע. כאשר המקור הוא ספוגית נגוע ב- staph, התסמונת יכולה לחזור על עצמה, בדרך כלל תוך 4 חודשים מהפרק הראשון. מאפיין חשוב של TSS הוא שהוא מציג, למעשה, נטייה להישנות, גם אם - למרבה המזל - כל פרק נוטה להיות פחות חמור מהזיהום הראשון. כדי להפחית את הסיכון לזיהום מחדש, נשים שחלו בתסמונת אינן צריכות להשתמש בטמפונים פנימיים. דווח על הישנות בכ 30-40% מהמקרים.
הסימנים הקליניים הנפוצים ביותר בתסמונת הלם רעיל הם:

• חום גבוה פתאומי (38.9 מעלות צלזיוס ומעלה);
• לחץ דם (לחץ דם סיסטולי <90 mmHg);
• קואגולופתיה, עם בעיות דימום;
• צְמַרמוֹרֶת;
• בחילות, הקאות ו / או שלשולים;
• פריחה התפשטה על הגוף בדומה לאריתמה, במיוחד על תא המטען, הפנים, כפות הידיים וכפות הרגליים;
• בלבול וחוסר התמצאות;
• כאבי בטן והפרשות מהנרתיק
• כאבי שרירים או חולשה
• אדמומיות של העיניים, הגרון והנרתיק
• כאב ראש או סחרחורת
• נפיחות בפנים ובעפעפיים.

הסימפטומים הראשוניים עשויים להשתפר, אך המחלה יכולה להמשיך להתקדם ולגרום נזק לאיברים רבים.מספר איברים כגון הכליות, הכבד, הלב והריאות עלולים לתקוע או לפתח אי ספיקת איברים (חוסר יכולת לעמוד בדרישות הגוף).
סיבוכים חמורים אפשריים של TSS כוללים:

• קשיי נשימה;
• אובדן ההכרה;
• רבדומיוליזה;
• נֶמֶק;
• דלקת הלבלב;
• קרדיומיופתיה;
• אי ספיקת כבד חריפה;
• אנצפלופתיה ובצקת מוחית;
• טרומבוציטופניה ודיכוי מוח;
• קרישה תוך -וסקולרית מופצת (DIC);
• חומצה מטבולית והפרעות באלקטרוליטים.

כאשר מדובר בסטרפטוקוקים, התסמונת יכולה להיות קטלנית עד 70% מהמקרים, בעוד שאם הזיהום נובע מסטפילוקוקים, כ -5% מהחולים יכולים למות אם הצורה היא "הווסת" ו -15% אם לא. אם אנשים מטופלים תוך זמן קצר, ההתאוששות מסתיימת בדרך כלל.

מתי לפנות לרופא שלך. אם מתפתחת חום פתאומי ואחד או יותר מהתסמינים האחרים המפורטים לעיל, עדיין אין זה סביר ביותר שהמטופל יחלה ב- TSS. עם זאת, לעולם אין להתעלם מסימנים קליניים אלה ועליך לפנות לרופא שלך מיד כדי לברר את מצבך, ולפרט את הסימפטומים ואת עיתוי הופעתם. אם טמפון נמצא בנרתיק, הסר אותו מיד. כמו כן, ספר לרופא אם נעשה שימוש בטמפונים או אם פיתחת "זיהום בעור, כגון רתיחה או שלפוחית ​​שנדבקו".

אִבחוּן

תסמונת הלם הרעילה מאובחנת על ידי זיהוי סימפטומים אופייניים, המבוצעים על ידי בדיקה גופנית מקיפה (הכוללת בדיקת אגן אצל נשים), על ידי עבודת דם, כדי לחפש את נוכחותו של "זיהום סטאפ או דלקת סטרפטיים", ובאמצעות הערכה של הכליה. ותפקוד כבד. תרביות דם חיוביות ב 5-15% מהמקרים של תסמונת הלם רעיל. ניתוח שתן עשוי להראות המטוריה מיקרוסקופית ומיוגלובינוריה. הרופא עשוי גם לבצע ספוגית גרון (או נרתיקית) כאשר קיים חשד קליני להתפרצות של זיהום. בדיקות אחרות עשויות להיעשות כדי לשלול מצבים רפואיים אחרים.
ההגדרה של תסמונת הלם רעיל דורשת נוכחות של הקריטריונים הקליניים הבאים:

1. טֶמפֶּרָטוּרָה > 38.9 מעלות צלזיוס;
2. לחץ דם נמוך (עם התעלפות או סחרחורת בעמידה);
3. פריחה אריתמטית נפוצה;
4. קילוף עור, 1-2 שבועות לאחר הופעת המחלה;
5. מעורבות רב מערכתית (עדות לשלושה איברים נגועים או יותר):
   • מערכת העיכול: הקאות ו / או שלשולים;
   • שריר: כאבי שרירים עזים ו- CPK מוגבר (קריאטין פוספוקינאז);
   • כבד: ירידה בתפקוד הכבד;
   • כליות: עלייה בערכי אזוטמיה, אוריאה וקריאטינין;
   • המטולוגית: טרומבוציטופניה (ניכרת גם מהופעת חבורות);
   • מערכת העצבים המרכזית: חוסר התמצאות או הפרעות בתודעה;
   • ריריות: אדמומיות של העיניים, הפה והנרתיק, עקב העלייה בזרימת הדם באזורים אלה.

יַחַס

טיפול ספציפי לתסמונת הלם רעיל וסטפילוקוקל טוקסי נקבע על ידי הרופא על סמך:

• גיל המטופל, בריאותו הכללית והיסטוריה רפואית;
• סוכן מדבק;
• היקף המחלה;
• ציפיות למהלך המחלה.

ישנן שתי מטרות חשובות בטיפול בתסמונת הלם רעיל: לחימה בזיהום ותמיכה בתפקודי האיברים שנפגעו, להפוך את תהליך ההידרדרות.המטופל זקוק לאשפוז מיידי, ביחידה לטיפול נמרץ. רוב האנשים מגיבים לטיפול תוך יומיים, אך המצב יכול להימשך מספר שבועות עד שהבריאות תקינה.