כְּלָלִיוּת
נוירלגיה טריגמינלית היא הפרעה נוירופתית המתבטאת בכאבים עזים בפנים. התקף של נוירלגיה טריגמינלית יכול להתרחש ללא אזהרה ולהפעיל אותו על ידי גירוי אזורים ספציפיים בפנים, אפילו במהלך פעולות יומיומיות פשוטות, כגון צחצוח שיניים, דיבור או לעיסה. הכאב נמשך בין מספר שניות למספר דקות ומשפיע על אחד או יותר הענפים של העצב הטריגמינלי (נקרא גם העצב הגולגול החמישי). נוירלגיה טריגמינלית מאובחנת עם היסטוריה, בדיקה גופנית וטכניקות הדמיה. אלה האחרונים מועילים לעתים קרובות בכדי לא לכלול גורמים אחרים לכאבי פנים (גידול, מפרצת, טרשת נפוצה וכו '), מצבים שיש לנהל ולטפל בהם כראוי. נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה כרונית (ארוכת טווח); אם לא מטפלים, הוא נוטה להחמיר עם הזמן, עם התקפות ואחריהן תקופות הפוגה קצרות וקצרות יותר. למרות שהנוירלגיה הטריגמינלית אינה ניתנת לריפוי כיום, ישנם מספר טיפולים שיכולים להקל ביעילות על הכאבים.
אפשרויות הטיפול בנוירלגיה טריגמינלית כוללות:
- טיפול פרמקולוגי;
- טיפול כירורגי;
- גישות משלימות.
הגישה הראשונה מורכבת מטיפול תרופתי. במקרים רבים, תרופות נוגדות פרכוסים ותרופות נוגדות דיכאון נקבעות, שכן הן נמצאות לעתים קרובות כמשפרות את הכאב הנוירופתי. עם זאת, טיפול תרופתי מספק הקלה זמנית בלבד לאורך זמן וחלק מהחולים עלולים להפוך עקשניים מתרופות. אם הנוירלגיה הטריגמינלית חמורה, או אם התרופה אינה יעילה או גורמת לתופעות לוואי לא נעימות, ניתן לשקול ניתוח. מטרת הנוירוכירורגיה היא "לחסל את הגורמים המעוררים נוירלגיה על ידי פעולה על כלי הדם הדוחסים את העצב הטריגמינאלי או על תאי העצב האחראים לכאבים. מחקרים מראים כי ניתוח מספק הקלה סימפטומטית יעילה לטווח ארוך, עד כדי כך שב- 70-90% מהמקרים המטופלים אינם סבירים שנוירגליה טריגמינלית תחזור על עצמה. אפשרות אחרונה תלויה בעיקר בסוג הניתוח בו נעשה שימוש. יתר על כן, מכיוון שהוא עדיין טיפול פולשני, יש לשקול גם תופעות לוואי אפשריות, כגון אובדן שמיעה או קהות פנים, לפני אימוץ פתרון זה. אם הנוירלגיה הטריגמינלית היא משנית, ואז נגרמת מסיבות אחרות כגון טרשת נפוצה או גידול, הרופא יטפל במצב הבסיסי.
תרופות
תרופות יכולות לספק הקלה זמנית בסימפטומים של נוירלגיה טריגמינלית על ידי הפחתה או חסימה של אותות הכאב הנשלחים למוח. טיפול קו ראשון כולל מרשם תרופות נוגדות פרכוסים (המשמשות בדרך כלל לטיפול באפילפסיה), הפועלות בעיקר על ידי האטת דחפים חשמליים החוצים את העצב הטריגמינלי. קרבמזפין היא בדרך כלל התרופה הקו-פרכוסית מהקו הראשון. יעילה בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, מכיוון שהיא מפחיתה עם זאת, carbamazepine יכול לגרום למספר תופעות לוואי ותגובות רעילות, מה שעלול להקשות על ניהול עצבים טריגמינליים אצל חלק מהחולים. גם מסיבה זו, יש ליטול תרופות נוגדות פרכוסים תחת פיקוח רפואי קפדני אם carbamazepine מפחית את יעילותו, הרופא שלך עשוי להגדיל את המינון או לשנות את פרוטוקול הטיפול.
תופעות הלוואי האפשריות של קרבמזפין מתוארות להלן:
תופעות לוואי פחות שכיחות
תופעות לוואי לא שכיחות
בחילות ו / או הקאות;
סְחַרחוֹרֶת;
מרגיש חולה ועייף
לוקופניה (הפחתה במספר תאי הדם הלבנים);
רמות חריגות של אנזימי כבד.
סיכון מוגבר לחבורות או לדימום
עלייה במשקל ושמירת נוזלים;
בִּלבּוּל;
כְּאֵב רֹאשׁ;
הפרעות בראייה (טשטוש או ראייה כפולה);
פה יבש
תנועות לא רצוניות (דוגמה: רעידות);
תנועות עיניים חריגות
שִׁלשׁוּל;
עצירות.
אם החולה אינו סובל קרבמזפין, ניתן לרשום תרופות נוגדות פרכוסים אחרות (אוקסקרבאזפין, קלונאזפאם וגבפנטין). עם זאת, באופן כללי, תרופות נוגדות פרכוסים המשמשות לנוירלגיה טריגמינלית עלולות לאבד את יעילותן לאורך זמן, מכיוון שהן יעילות רק בהקלת כאבים אך אינן פועלות על הסיבה הבסיסית.
טיפול קו שני
- תרופות אחרות כוללות כמה חומרים מרגיעים לשרירים כגון באקלופן, שניתן ליטול לבד או בשילוב עם קרבמזפין. תופעות הלוואי יכולות לכלול בלבול, בחילות וישנוניות.
- מינונים נמוכים של כמה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון אמיטריפטילין או נורטריפטילין, עשויים להיות יעילים בטיפול בכאבים נוירופתיים, אך השימוש בהם מוגבל לרוב לטיפול בדיכאון הקשור לכאבים כרוניים.
- משככי כאבים, כגון אצטמינופן ו- NSAIDs, אינם יעילים בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית (ניתן להשתמש בהם רק במקרים קלים מאוד).
אם התרופה לא מצליחה להקל על הכאבים או גורמת לתופעות לוואי בלתי נסבלות, מומלץ להמליץ על טיפול כירורגי.
כִּירוּרגִיָה
כיום קיימים מספר פרוצדורות נוירוכירורגיות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. הבחירה בין האפשרויות השונות נעשית על בסיס מצב בריאותו של המטופל וההיסטוריה הקלינית שלו, בהתחשב בניתוחים קודמים, נוכחות אפשרית של טרשת נפוצה ואזור המעורבות של העצב הטריגמינאלי.
בפרט, ניתן להמליץ על ניתוח לנוירלגיה טריגמינלית אם:
- המטופל מתלונן על כאבים עזים בפנים ועוויתות שרירים קשות, למרות הטיפול התרופתי המתמשך;
- כל אחד מהחושים הגופניים מושפע מנוירלגיה;
- תרופות נוגדות פרכוסים אינן יעילות יותר בשליטה על הכאב;
- טיפול קונבנציונאלי הביא להופעת תופעות לוואי חמורות;
- החולה מתחת לגיל 40.
מטרת הניתוח המיושם בנוירלגיה היא לתקן את המיקום או המבנה של כלי הדם הדוחסים את הטריגמינל ופוגעים בו, ולגרום לו לתקלה בהעברת האותות.
אפשרויות כירורגיות לנוירלגיה טריגמינלית הן:
- דחיסה מיקרו -וסקולרית;
- טיפולים אבלטיביים.
חלק מההליכים מבוצעים על בסיס אשפוז, בעוד שאחרים עשויים לדרוש "ניתוח הדורש" הרדמה כללית מורכבת יותר. לאחר רוב ההליכים הניתוחיים הללו, מידה מסוימת של קהות בפנים שכיחה, שעשויה להיות זמנית או קבועה.הכאב עשוי לחזור לאחר חודשים או שנים, למרות ההצלחה הראשונית של הטיפול. תלוי בהליך. אפשר גם סיכונים כירורגיים אחרים , כולל אובדן שמיעה, בעיות שיווי משקל, זיהומים ושבץ.
דחיסה מיקרו -וסקולרית
דחיסה מיקרו -וסקולרית היא הניתוח הפולשני ביותר הצפוי לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, אך היא גם זו שמציעה את ההסתברות הנמוכה ביותר שהכאבים יחזרו. הליך זה מקל על הלחץ שמפעילים כלי הדם על העצב הטריגמינאלי.
עבור אנשים רבים, דחיסה מיקרו -וסקולרית יכולה לחסל או להפחית כאב בהצלחה - ומכל ההתערבויות הקיימות - נראה שהיא מספקת את התוצאה הנמשכת ביותר.לדוגמה, נראה כי אצל יותר מ -70% מהאנשים המנותחים, עדיין הייתה הפחתת כאבים 10 שנים לאחר הניתוח. עם זאת, ניתוח מסוג זה מהווה כמה סיכונים (חריגים ולעתים קרובות זמניים), כולל ירידה בשמיעה (בפחות יותר מ -3% מהמקרים), אובדן רגישות לפנים והפרעות ראייה. לעתים רחוקות מאוד ניתוח מסוג זה יכול לגרום לשבץ, הידרוצפלוס, דלקת קרום המוח או אפילו למוות.
רדיו כירורגיה סטריאוטקסית
רדיו כירורגיה סטריאוטקטית משתמשת בקרן מרוכזת של קרינה ממוקדת מאוד בענף הטריגמינאלי כדי לנסות להפחית או לחסל אותות כאב העוברים לאורך נתיב העצב.
הליכים אפשריים אחרים
ניתן להשתמש בריזוטומיה לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית וכרוכה בהרס סיבי עצב נבחרים לחסימת כאב.
מספר צורות של ריזוטומיה זמינות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית:
- הזרקת גליצרול: זהו הליך אשפוז שבו המטופל מורדם תוך ורידי. הרופא מחדיר מחט דקה בלחי, סמוך לפה, המונחה לכיוון הגנגליון הטריגמינאלי, בבסיס הגולגולת (שם מצטרפים שלושת הענפים של העצב הטריגמינלי). הרופא מנחה את המחט לבור הטריגמינאלי, שק קטן של נוזל עמוד השדרה המקיף את העצב וחלק משורשו הרופאים מזריקים כמות קטנה של גליצרול סטרילי, הפוגע בעצב הטריגמינאלי וחוסם את אותות הכאב. הליך זה מקל זמנית על הכאב , למשך כ-6-12 חודשים.
- דחיסה עם בלון. ההליך מתבצע בהרדמה מלאה. המנתח מחדיר מחט חלולה (צינורית) דרך פניו של המטופל, המונחה לאורך ענף של העצב הטריגמינאלי. צנתר דק וגמיש, עם בלון בקצהו, מושחל דרך הצינורית ומתנפח בלחץ מספיק כדי לפגוע בעצב הטריגמינאלי ולחסום אותות כאב. לאחר דקה אחת הבלון מנופח ומוסר, יחד עם הנזק שנוצר על ידי הבלון שולט בהצלחה בכאב אצל רוב האנשים, לפחות לפרק זמן מסוים, אולם חלק מהחולים עלולים לחוות חולשה זמנית או קבועה של שרירי הלעיסה.
- תדר טרימינאלי טריגמינלי. גירוי חשמלי משמש לפגיעה סלקטיבית בקצות עצבים הקשורים לכאב. המטופל מורדם ומחט חלולה מועברת דרך הלחי אל הגנגליון הטריגמינאלי. לאחר שהמחט במקומה, המטופל מתעורר מהרגעה וזרם חשמלי קל נשלח דרך קצה האלקטרודה. גירוי זה גורם לעקצוצים באזור שבו בדרך כלל מופיעים כאבים. המטופל מורדם שוב וחלק העצב המעורב מתחמם בהדרגה בעזרת אלקטרודה, עד שנפגע סיבי העצב. אם הכאב אינו מוסר, הרופא יכול ליצור פציעות נוספות. תרמווריזוטומיה של תדר רדיו טרימינאלי גורמת בדרך כלל לחוסר תחושה זמני בפנים לאחר ההליך.
מחקרים הראו שכ -90% מהאנשים יזכו להקלה מיידית בכאבים לאחר תרמוזוטומיה טריגמינלית בתדר רדיו, הזרקת גליצרול או הליכי דחיסת בלונים. עם זאת, 50% מהחולים יכולים לאבד תחושה קבועה באזור המטופל. סיבוכים אחרים יכולים לכלול ראייה מטושטשת או כפולה, בעיות לעיסה, הרדמה (קהות מטרידה) והרדמה כואבת לעיתים רחוקות ביותר. תמיד יש לשקול היטב את יתרונות הניתוח מול הסיכונים. למרות שאחוז גדול מהחולים עם נוירלגיה טריגמינלית מדווחים על הקלה בכאבים לאחר הניתוח, אין ערובה לכך שהניתוח יפתור את המצב לצמיתות.
טיפולים משלימים
חלק מהחולים בוחרים לנהל עצב טריגמינאלי בטכניקות משלימות, בדרך כלל בשילוב עם טיפול תרופתי. טיפולים אלטרנטיביים לנוירלגיה טריגמינלית מציעים דרגות הצלחה שונות וכוללים דיקור סיני, גירוי עצבי חשמלי, מדיטציה וטכניקות הרפיה אחרות. עד כה נערכו מחקרים קליניים מעטים על יעילותם של טיפולים אלטרנטיביים אלה, כך שאין עדיין "עדויות לתמיכה בהן. להשתמש בנוירלגיה טריגמינלית. "
המשך: תרופות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית "
-e-ruscogenina.jpg)
