כימותרפיה

הַגדָרָה

התנאי "כימותרפיה"משמש בדרך כלל לציון הטיפול התרופתי בניאופלזמות. במציאות, משמעותה של מילה זו רחבה בהרבה.
בתחילת המאה העשרים הגדיר המיקרוביולוג הגרמני פול ארליך כימותרפיה כשימוש בכל חומר כימי (ממוצא סינטטי) לטיפול בכל ביטוי פתולוגי הנגרם מחומרים זיהומיים.

לאורך השנים, "שכיחות מוגברת של פתולוגיות ניאופלסטיות הובילה להרחבה" בהגדרת המונח. כימותרפיה, במובן מסוים לגרום לתאים של האורגניזם שעוברים ניוון גידולים להיכלל בגורמים זיהומיים.
אם לדייק, על כן, יש להבחין בין:

• כימותרפיה אנטיבקטריאלית, שמטרתו מורכבת ממיקרואורגניזמים פתוגניים שכנגדם משתמשים בתרופות מוגדרות:
  • כימותרפיה אם הם ממוצא סינתטי);
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה במקרה שהם ממוצא טבעי.
• כימותרפיה אנטיאופלסטית. התנאי "אנטיאופלסטי" זה אומר "נגד צמיחה חדשה"המטרה של טיפול זה היא תאים סרטניים, איתם הם מטופלים תרופות נגד סרטן (תרופות אנטיאופלסטיות או כימותרפיות).

נכון לעכשיו, עם המילה הגנרית כימותרפיה הוא מתייחס במיוחד לטיפול בפתולוגיות ניאופלסטיות. במקום זאת, המונח משמש לציון הטיפול בכל פתולוגיה באמצעות חומר כימי כלשהו טיפול תרופתי.

כימותרפיה אנטיאופלסטית

השכיחות הגבוהה של גידולים על גוף האדם - הן מבחינת מספר המקרים שנמצאו והן שיעור התמותה הגבוה המאפיין אותם - אפשרה וגרמה להתפתחות ניכרת של כימותרפיה אנטיאופלסטית.
מטרת הכימותרפיה היא האטה, ובתקווה לעצור, את גידול והתפשטות התאים הבלתי מבוקרים המאפיינים גידולים ממאירים.
התרופות המשמשות מוגדרות תרופות ציטוטוקסיותמכיוון שהם בעלי פעילות רעילה כלפי תאים.הרעילות של תרופות אלו מתרחשת בדרך כלל על ידי הפרעה לסינתזה ולתפקוד של DNA, RNA וחלבונים החיוניים לחיי הסלולר.
תרופה אידיאופלסטית אידיאלית צריכה להיות "רקמות ותאים ספציפיים"; כלומר, היא אמורה להיות מסוגלת לפעול באופן סלקטיבי רק על הרקמה המושפעת מהמחלה ורק על תאי הגידול, ולהשאיר את הבריאים ללא שינוי על מנת לא לגרום לתופעות לוואי. לרוע המזל, הכימותרפיה האידיאלית עדיין אינה קיימת ו ההשפעות הבלתי רצויות מתרחשות לעיתים קרובות, ובעיקר כלפי אותן רקמות המאופיינות במחזור תאים גדול.

שילוב כימותרפיה אנטיאופלסטית

שילוב כימותרפיה אנטיאופלסטית משולב בשימוש בשתי תרופות או יותר נגד סרטן (קוקטייל תרופות), במטרה לנצל את הדרכים השונות שבהן אלה פועלות על הגידול.
גישת הכימותרפיה המשולבת מבוססת על ההנחה שכמה תרופות, עם מנגנוני פעולה שונים, יכולות לתת השפעות סינרגיסטיות (כלומר לעבוד יחד להשגת אפקט שלא ניתן להשיג אם משתמשים בו בנפרד) ו / או יכול לעכב את הופעת ההתנגדות לרווקות תְרוּפָה.
לפעמים, בשל ניהול משולב, ניתן לתת תרופות במינונים נמוכים יותר מהנדרש אם הן ניתנות בנפרד. מתן מינון נמוך יותר של תרופות עלול לגרום להפחתת הרעילות ותופעות הלוואי.
עם זאת, לגישה טיפולית זו עשויות להיות גם חסרונות, כגון התרחשות אפשרית של תופעות לוואי מרובות ואפשרות של אינטראקציות שליליות בין מרכיבי הקוקטייל לאחר מתן אותן.

עמידות לכימותרפיה

תופעת העמידות לכימותרפיה מכונה מנגנון של התנגדות מרובת תרופות (עמידות מרובה תרופות). תופעה זו נובעת מיכולת ההסתגלות של כמה גידולים, המסוגלים לפתח עמידות לתרופות, ובכך מובילה לחוסר יעילות הטיפול.
תהליך זה מתרחש בדרך כלל בחולים עם גידולים מסוג מוצק ו / או שעוברים מספר קורסים של כימותרפיה.
נראה כי תופעת העמידות לתרופות רבות נובעת מנוכחותו של חלבון מסוים על קרום התא: ה P- גליקופרוטאין 1 אוֹ חלבון בעל עוצמה מרובה תרופות. משימת חלבון זה להעביר את התרופה אל מחוץ לתא הגידול, ובכך למנוע ממנו לבצע את פעולתו הציטוטוקסית.

מִנהָל

השיטה שבה מתבצעת כימותרפיה משתנה בהתאם לסוג הסרטן, מיקומו, שלבו ומצבו של המטופל. להלן מסלולי הניהול העיקריים.

מסלול תוך ורידי

שיטת ניהול זו מספקת גישה למחזור הדם (גישה ורידית), שיש לשמור אותו פתוח למשך הזמן הדרוש להשלמת הטיפול.
ניתן לתת כימותרפיה באמצעות:

• מַזרֵק, כאשר התרופה ניתנת תוך זמן קצר (לכל היותר מספר דקות);
• טפטוף, כאשר יש לתת את התרופה במרווח שנע בין שלושים דקות למספר שעות;
• משאבת אינפוזיה, כאשר יש לתת את התרופה לאט (טיפה טיפה) אפילו במשך ימים;
• עירוי מתמשך במשך שבועות עד חודשים, ובמקרה זה תמיד יהיה למטופל משאבת האינפוזיה.

כימותרפיה תוך ורידית כרוכה בהזרקה חוזרת של חומרים מגרים העלולים לגרום לפלביטיס. כדי לנסות להתגבר על בעיה זו, הומצאו שיטות חלופיות לניהול תוך ורידי; בשיטות אלו הגישה הוורידית נשמרת פתוחה ואין צורך לחפש כל פעם וריד לניהול התרופה.
בין השיטות האלטרנטיביות הללו אנו מוצאים:

• צינורית מחטים אוֹ קטטר ורידי היקפי: הוא מורכב מצינור דק אשר באמצעות מחט מוחדר לווריד של היד או הזרוע. עם מערכת זו ניתן לתת תרופות ודגימות דם. אפשר להחזיק אותו כמה ימים.
• צנתרים ורידים מרכזיים, הם צינורות של חומר התואם את הגוף (בדרך כלל סיליקון או פוליאוריטן) המגיעים לוורידים הגדולים הנמצאים ליד הלב. קטטרים אלה יכולים להיות
  • חיצוני, מוחדרים בהרדמה מקומית, בסביבה סטרילית;
  • פְּנִים, מוכנסים בניתוח קל.

דרך הפה

נטילת כימותרפיה דרך הפה יכולה לשמש לבד או בשילוב עם טיפולים תוך ורידיים. במקרה של כמוסות או טבליות, ניתן לספק אותן ישירות למטופל שיכול לקחת אותן הביתה.
במקרה זה חשוב כי יש להקפיד על כל הוראות הרופא כיצד יש ליטול אותו ולקרוא את עלון החבילה בעיון.

מסלול עורקי

הוא מורכב מהכנסת צינורית בתוך העורק הראשי השקיית האזור בו נמצא הגידול. הוא משמש בדרך כלל לקרצינומה של הכבד (במקרה זה, כימותרפיה ניתנת דרך עורק הכבד).
זוהי טכניקה הדורשת רמה גבוהה של הסמכה והיא מתורגלת רק במרכזים מיוחדים.

מסלול בין -טברי

הניהול מתרחש בחלל טבעי של האורגניזם:

• דרך תוך -חושית, הכימותרפיה ניתנת ישירות לשלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר;
• מסלול תוך -צפוני, הניהול מתרחש בין שתי השכבות המרכיבות את הצפק (הממברנה המכסה את הקיר ואת הקרביים הבטן);
• באמצעות intrapleural, הממשל מתרחש בין שתי השכבות המרכיבות את הפלאורה (הממברנה שמקוונת את החזה והריאות).

מסלול תוך -כיווני

משמש רק בסוגים מסוימים של גידולים במוח ולוקמיה. הכימותרפיה ניתנת לנוזל השדרתי דרך עמוד השדרה.

מסלול תוך שרירי

זוהי דרך קצת משומשת. הוא מתורגל ברמה של הירך או הישבן וגורם לשחרור איטי יותר של הכימותרפיה מאשר המסלול תוך ורידי.

מסלול תת עורי

מסלול זה משמש בעיקר לתרופות המטולוגיות. הניהול מתרחש בירך, בבטן או בזרוע.

תופעות לוואי

תופעות הלוואי של כימותרפיה יכולות להיות רבות, מכיוון שהן תלויות בסוג התרופות המשמשות ויכולות להשתנות מאדם לאדם.
להרבה תרופות כימותרפיות יש השפעות שליליות במיוחד נגד הרקמות המתאפיינות במחזור תאים גבוה, כפי שקורה למשל בזקיקי השיער, בריריות או בדם.

לכן לא קל לרשום כל תופעת לוואי שיכולה להיגרם על ידי כימותרפיה; להלן מה שנחשבות לתופעות הלוואי העיקריות.

דיכוי מח עצם ודיכוי חיסוני

דיכוי מח עצם (או דיכוי מיאלוס) יכול להיגרם הן על ידי סוגים מסוימים של גידולים בעצמות והן על ידי סוגים מסוימים של כימותרפיה. כמה תרופות כימותרפיות מסוגלות למעשה לעורר מעין חסימה במח העצם, ובכך מאבדת את היכולת להתחדש ולחדש את תאי הדם בצורה מספקת.

דיכוי מיאלוס יכול להוביל ל:

• אֲנֶמִיָה, כלומר הפחתה בכמות ההמוגלובין בדם. המוגלובין הוא חלבון הנמצא בתוך כדוריות הדם האדומות המאפשר להעביר חמצן בדם מהריאות לשאר הגוף. תסמינים אופייניים לאנמיה הם עייפות מיוחדת או קוצר נשימה.
• טרומבוציטופניה, המהווה ירידה בטסיות, שהן תאי הדם האחראים לקרישה. הירידה במספר הטסיות מעדיפה את הופעתה מְדַמֵם אוֹ מְדַמֵם.
• לוקופניהכלומר ירידה בכדוריות הדם הלבנות, שהם התאים האחראים להגנה החיסונית של הגוף. ירידה בכמות כדוריות הדם הלבנות גורמת למטופל להיות מועד יותר להתכווצות. זיהומים.
  באופן אידיאלי, כל התרופות המשמשות בכימותרפיה עלולות לגרום לדיכוי המערכת החיסונית. מסיבה זו, המטופלים מעודדים לשטוף ידיים לעתים קרובות, להימנע ממגע עם אנשים חולים ולנקוט בכל אמצעי הזהירות האפשריים כדי לנסות להפחית את הסיכון להידבקות בזיהומים.
  עם זאת, רבות מהזיהומים שנדבקים על ידי מטופלים שעוברים כימותרפיה נובעים מצמחיית החיידקים התקינה הקיימת במערכת העיכול, בפה ובעור. זיהומים אלה יכולים להיות מערכתיים או מקומיים, כגון זיהום הנגרם על ידי הרפס סימפלקס.

הפרעות במערכת העיכול

הריריות המרכיבות את מערכת העיכול כפופות למחזור תאים מהיר ומסיבה זו הן מהנפגעים ביותר מכימותרפיה.

• בחילות והקאות: במציאות, לא כל התרופות הכימותרפיות גורמות לתסמינים אלה; יתר על כן, עבור אותן תרופות הגורמות להן, לא ניתן לחזות אם הן יעשו זאת, באיזו תדירות ובאיזו עוצמה, שכן קיימת שונות רבה מאדם לאדם. תסמינים אלה יכולים להופיע מכמה דקות עד מספר שעות לאחר מתן הכימותרפיה, הם יכולים להימשך שעות ולפעמים מספר ימים. בדרך כלל, הרופאים שומרים על הפרעות אלה תחת שליטה על ידי מתן תרופות מתאימות להקאות (אנטי -אמטיקה);
• דלקות וכיבים בפה. תסמינים אלה עשויים להופיע מספר ימים לאחר כימותרפיה ולרוב נעלמים 3-4 שבועות לאחר סיום הטיפול;
• שינוי הטעם. סימפטום זה בדרך כלל נעלם לאחר מספר שבועות מתום הטיפול;
• אובדן תיאבון, שלשולים או עצירות. למרות שעלולה להיות אובדן תיאבון, עדיין חשוב להכניס את כמות הנוזלים הדרושה, במיוחד אם כימותרפיה גרמה לשלשולים.
  במקרה שהטיפולים מעוררים עצירות, פתרון אפשרי הוא לעקוב אחר תזונה עשירה בסיבים.

עייפות

תחושת העייפות שמרגישים במהלך הכימותרפיה היא אינטנסיבית וממושכת מאוד, ונקראת עייפות. תחושת העייפות היא ניכרת ויכולה לנבוע ממספר גורמים, כולל פעולת תרופות, חוסר שינה או תזונה לא מספקת.

איבוד שיער

לא כל התרופות המשמשות בכימותרפיה גורמות להפרעה זו ובכל מקרה לא כולן גורמות לה באותה עוצמה. לעתים קרובות השיער מחזיר את המראה הרגיל שלו 4-6 חודשים לאחר סיום הטיפול, גם אם זה יכול לקרות שהוא צומח עם צבע אחר או שהוא מציג יותר תלתלים ממה שהיה לפני תחילת הכימותרפיה.

נוירופתיה היקפית

נוירופתיה היקפית היא פתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית. הוא יכול לערב עצב אחד או יותר ויכול להתבטא בשינויים ברגישות ובעקצוץ, הכרוכים בעיקר בידיים וברגליים. זה בדרך כלל נעלם כמה חודשים לאחר סיום הכימותרפיה.

פגיעה באיברים אחרים

תרופות רבות המשמשות בכימותרפיה עלולות לגרום לפגיעה באיברים כמו הלב, הריאות, הכבד והכליות. באחריות הרופאים לזהות את הכימותרפיה המתאימה ביותר לכל מטופל בנפרד, לנסות להגביל ככל האפשר את תופעות הלוואי.

תרופות כימותרפיות: מה הן וכיצד הן פועלות "