שָׁרֶרֶת

כְּלָלִיוּת

כאשר אנו מדברים על מיוזיטיס אנו מתייחסים ל"דלקת שרירים הגורמת לתחושות חולשה וכאב בשרירים המושפעים.

תלוי מה הגורם המעורר, תמונת הסימפטומים יכולה להסתבך עוד יותר, עד כדי כך שבמקרים מסוימים בריאותו של המטופל נפגעת ברצינות.
כדי לבצע אבחנה נכונה של מיוזיטיס, יש צורך בבדיקה גופנית מדוקדקת הנתמכת בבדיקות דם, ביופסיה של הרקמה המושפעת ומספר בדיקות אינסטרומנטליות.
אם תתערב מוקדם ואם השריר אינו חמור במיוחד, הטיפול יכול להביא לתוצאות משביעות רצון.

מהו מיוזיטיס?

המונח הרפואי שָׁרֶרֶת מצביע על מצב פתולוגי מסוים, המאופיין ב"דלקת בשרירי הגוף.
כאשר מיוזיטיס מתנהל, סיבי השריר המרכיבים את השרירים שלנו מתדרדרים. בתחילה, הנזק גורם רק לחולשה (אסתניה) וכאבי שרירים (מיאלגיה) עם כיווץ; מאוחר יותר, הוא יכול גם לגרום לאטרופיה של השרירים.
למרות שברוב המקרים מיוזיטיס נוטה להיפתר בצורה חיובית, יש לציין כי כאשר לא מטפלים בו כראוי עלולות להיות לכך השלכות חמורות.

מהי ניוון שרירים?
פירוש ניוון שרירים פירושו הפחתה במסת השריר (או הטון), המפחיתה משמעותית את יכולתם של השרירים המושפעים. במילים אחרות, שריר מופחת הוא שריר חלש, כאילו הוא חסר כוח.
הגורמים השכיחים ביותר לאטרופיה קשורים לעיתים קרובות לחוסר פעילות גופנית מוחלטת, אימוביליזציה של איבר (לאחר שבר), רעב או אי ספיקת כבד.

היכן פועל MYOSITE? שרירים ולא רק

מיוזיטיס משפיעה בעיקר על השרירים ההתנדבותיים הפרוקסימליים, כלומר על כל אותם שרירים המאפשרים תנועה וקרובים לגזע.

לכן, האזורים המושפעים ביותר מההפרעה הם הצוואר, הכתפיים, הירכיים, הירכיים והידיים.

איור: שרירי הזרוע של אדם בריא (משמאל) ואדם עם מיוזיטיס (מימין). הפחתת טונוס השרירים ניכרת, כלומר האטרופיה. מהאתר: helpmedico.com

יתר על כן, בכמה צורות מסוימות של מיוזיטיס, או כאשר הטיפולים אינם מספקים, עשויים להיות מעורבים גם השרירים ההתנדבותיים הרחוקים של הגפיים (למשל ברמת השוק), השרירים החלקים (של מערכת הנשימה, מחזור הדם והעיכול). , המפרקים והרצועות.

גורם ל

ישנן צורות רבות של מיוזיטיס. הסיווג שלהם מבוסס, מטעמי נוחות, על הגורמים המעוררים. יש לציין כי לא כל צורות הדלקת בשרירים מתרחבות ומשפיעות על יותר שרירים; חלקן למעשה נשארות מוגבלות עד להופעתן.

סוגי מיוסית

• מיופתיות דלקתיות אידיופטיות. הם כוללים את כל הצורות הנדירות של מיוזיטיס שלא ניתן לתת להן הסבר אטיולוגי (לא ניתן לזהות את הסיבה). המונח "אידיופטי" פירושו בדיוק זה. הצורות העיקריות הן: פולימוזיוטיס אידיופטית, דרמטומיוזיטיס אידיופטית ומיוסיטיס של גוף הכללה. לעתים קרובות מאוד, לצורות אלה של מיוזיטיס יש מאפיינים של מחלות אוטואימוניות, שבהן המערכת החיסונית, במקום להגן על האורגניזם, פונה נגדה ותוקפת אותה.
• מיוזיטיס זיהומית. כמה וירוסים, טפילים וחיידקים יכולים לפלוש לגוף ולשרירים שלנו ולגרום למיוסיטיס. המיקרואורגניזמים הנפוצים ביותר הם נגיפי שפעת, כמה וירוסים בדרכי הנשימה, נגיף האיידס, טפיל הטריצ'ינלה וחיידקי סטפילוקוקל. וירוסים, לעומת זאת, נוטים להתבטא בצורות חריפות.
• מיוסיטיס הקשור לפתולוגיות אחרות. כמה מיוזיטיס מתעוררות בשיתוף עם מחלות אחרות. מחלות הקשורות למיוזיטיס:
  • זאבת מערכתית
  • Myasthenia gravis
  • בלוטת התריס של השימוטו
  • גידול בשחלה
  • סרטן ריאות
  • סרטן השד
  • סקלרודרמה
  • ניאופלזמות באופן כללי
  כמה דוגמאות אופייניות למחלות נלוות הן: זאבת אריתמטוס, סקלרודרמה, מיאסטניה גרביס, בלוטת התריס של השימוטו, גידולים באיברים מסוימים וכו '.
• מיוסיטיס מתעוות. הגורם לדלקת מסוג זה הוא היווצרות של מסת עצם לא תקינה בתוך שריר אחד או יותר.הסיבות לחריגה זו נובעות לעיתים קרובות מטראומת שרירים חמורה, בה ישנה המטומה עמוקה מאוד. שרירים של עצם מיוסיטיס מוגבלים לאתר בו נוצרה מסת העצם.
• מיוזיטיס הנגרמת על ידי תרופות. לתרופות מסוימות או לשילובי תרופות מסוימות יכולות להיות תופעות לוואי הגורמות לדלקת שרירים.
  תוצאות אלו נצפו בשני סוגים של תרופות: אלה המשמשות להורדת הכולסטרול (סטטינים, אטורבסטטין, לובסטטין וסימווסטטין) וזידובודין, אנטי ויראלי המשמש כנגיף האיידס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מנקודת מבט אפידמיולוגית, מיוזיטיס שמעורר סקרנות רבה יותר הם האידיופטים, כיוון שאינם מבינים את הסיבות, לפחות מנסים לדעת את שכיחותם.
צורות נדירות אלה פוגעות באחד מכל 100,000 איש, עם העדפה לנשים. למעשה, הנשים שנפגעו הן פי שניים מגברים.
למרות שהם יכולים להתרחש בכל גיל, דרמטומיוזיטיס ופולימיוזיטיס מופיעים בעיקר בין הגילאים 40 עד 50, בעוד שמיוזיס של גוף הכללה מתרחש במיוחד בין הגילאים 50 עד 60.

תסמינים וסיבוכים

התסמינים המשותפים לכל צורות מיוזיס הם למעשה שלושה:

• חולשת שרירים (אסתניה)
• כאבי שרירים (מיאלגיה)
• כאבי שרירים

לסימפטומים אלה, המבוססים על הגורם המעורר, ניתן להוסיף ביטויים אחרים, לפעמים אפילו רציניים ותסכוליים מאוד.

מיופתיה דלקתית אידיופטית

בשלבים המוקדמים, dermatomyositis, polymyositis ומיוסיטיס של גוף הכללה גורמים לחולשת שרירים ללא כאבים. לאחר מספר שבועות מופיעים כאבים וכאבים בשרירים.
כפי שכבר צוין, בתחילה מעורבים רק השרירים ההתנדבותיים הפרוקסימליים; לאחר מכן, כאשר המחלה מחמירה, קיימת גם מעורבות של השרירים הרחוקים והחלקיים.

Polymyositis. כל עוד מיוזיטיס מוגבלת לשרירים הפרוקסימליים, המטופל מתלונן על עייפות, מיאלגיה וקושי בביצוע תנועות פשוטות מאוד, כגון טיפוס במדרגות, קום מהכיסא, הרמת משקל וכו '.
כאשר מיוזיטיס מגיע לשרירים דיסטאליים וחלקים, מיאלגיה וקשיים מוטוריים כרוכים בידיים ובמערכת העיכול.

איור: סימני הסקלרודרמה בחולה עם דרמטומיוזיטיס.

מהאתר: the-rheumatologist.org

חולים בשלב זה של המחלה סובלים מדיספגיה (בליעה מסובכת) ומתקשים בכתיבה, כפתור חולצה, שימוש במקלדת המחשב וכו '. שרירי העיניים, הפנים, הלב וסולית כף הרגל כמעט ולא נפגעים; זה גם יוצא דופן שהגידים מושפעים.
בשלבים המתקדמים והחמורים יותר של המחלה, השרירים נראים רכים במישוש ועלולים לעבור ניוון.

דרמטומיוזיטיס. המאפיין המייחד את דרמטומיוזיטיס הוא שצורה זו מתבטאת גם בעור.
למעשה, סימני העור האופייניים, המלווים מיאלגיה, אסתניה וניוון שרירים, הם מה שנקרא פריחה (או פריחה) בעור וטרשת.
פריחה מתמשכת בעור גורמת לכתמים אדומים-סגולים בעפעפיים, בחזה, בפנים ובמפרקים (ברך וכתף, בפרט).
סקלרודרמה, לעומת זאת, גורמת להפרעות מרובות לא רק על העור, אלא גם לאיברים פנימיים, עם השלכות חמורות לפעמים.

ההשפעות של סקלרודרמה:

• עור נוקשה, מעובה ומבריק
• התופעה של ריינו
• קלצינוזיס עורית
• נפיחות בכפות הידיים והרגליים
• בעיות לב ריאתיות
• היפרפיגמנטציה והיפופגמנטציה
• יובש בפה ובעיניים
• דַלֶקֶת פּרָקִים
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה
• וושט
• קשיי עיכול וכיבים במערכת העיכול

הכללת מיוזיטיס בגוף. כאשר הוא מתעורר, הוא גורם לחולשה של השרירים הפרוקסימליים של הרגליים (ראשית) וזרועות (מאוחר יותר). ככל שהמחלה מתקדמת, השרירים הדיסטליים בידיים וברגליים מעורבים גם הם, והשרירים החלקים של הוושט (וכתוצאה מכך דיספגיה). ניוון שרירים צפוי להתרחש.

מיוזיס זיהומיות

מיוזיטיס זיהומית, בנוסף להתמודדות עם כאבי שרירים וחולשה, מאופיינים גם:

• חום גבוה
• צמרמורת של קור
• כאב גרון, שיעול
• עייפות
• אדמומיות עור
• אף נוזל

סימפטומטולוגיה זו יכולה לפעמים להשתנות ולהעשיר בסימנים קליניים אחרים, בהתאם לגורם הזיהומי שגרם למיוזיטיס. לדוגמה, אם המיקרואורגניזם המעורר הוא Trichinella, החולה יכול לסבול גם משלשולים והקאות; בסיס c "הוא מערכת נשימה. וירוס, החולה יכול לסבול ממשברי נשימה חמורים יותר או פחות.

מיוזיטיס קשור למחלות אחרות

כאשר פתולוגיה מסוימת גורמת גם למיוזיס, המטופל מציג הן את הסימפטומים של הפתולוגיה האחראית והן של דלקות השרירים.
במילים אחרות, הסימפטומים משתנים בהתאם אם במקור יש למשל מיאסטניה גרביס, בלוטת התריס של השימוטו, גידול בשחלה וכו '.
עובדה מעניינת, בנוגע לקשר בין מיוזיטיס לגידולים, היא כדלקמן: נראה כי 10-20% מהניאופלזמות מעוררות דלקות שרירים הדומות לדרמטומיוזיטיס.

מיוסיס מחמיר

היווצרות מסת עצם לא תקינה גורמת לחולשה וכאבים במישוש השריר הפגוע. התסמינים אינם מופיעים מיד, אלא מספר שבועות לאחר טראומת השריר.
סימן מסוים, שבדרך כלל צופה את מיוסיטיס האוססיפיזציה, הוא הופעת המטומה פוסט-טראומטית.

מיוזיטיס המושרה על ידי תרופות

בנוסף לכאבי שרירים ואסתניה, החולה סובל גם מהתכווצויות תכופות.הופעת התסמינים בסוג מיוסיטיס מסוג זה מתרחשת מיד לאחר נטילת התרופות האחראיות להפרעה.

נ.ב: זכור שמיוזיטיס היא תופעת לוואי אפשרית של זידובודין (אנטי ויראלי המשמש נגד איידס) וכמה תרופות המפחיתות את הכולסטרול. לכן ייתכן שתופעת לוואי זו לא תמיד קיימת.

סיבוכים

לפני שמדברים על הסיבוכים האפשריים עקב מיוזיס, יש לציין כי לא כל סוגי הדלקות בשרירים שתוארו עד כה מסוכנים באותה מידה. ישנן למעשה צורות חמורות יותר (כגון מיופתיות דלקתיות אידיופטיות ומיוסיטיס הקשורות לפתולוגיות אחרות) וצורות פחות חמורות (כמו מיוסיטיס, ניוון תרופות וזיהום).
לצורות החמורות ביותר יכולות להיות סיבוכים מסוכנים מאוד לחולה; רק תחשוב שבעיות לב-נשימה הנגרמות על ידי סקלרודרמה עלולות להידרדר לחסימת לב, דלקת קרום הלב, אוטם שריר הלב וכו '.
הצורות הפחות חמורות, לעומת זאת, כוללות מספר מוגבל של שרירים.

סיבוכים של מיוזיטיס החמורה ביותר:

• כיבים במערכת העיכול
• דלקת ריאות
• התקף לב
• הפרעת קצב לב
• דלקת קרום הלב
• אוטם שריר הלב
• ליקויי בלעות ויכולות עיכול

אִבחוּן

יש צורך בבדיקה גופנית הנתמכת בבדיקות אינסטרומנטליות ומעבדתיות על מנת לבסס את האבחנה של מיוזיטיס.

בחינה אובייקטיבית

במהלך הבדיקה הגופנית, השלב הראשוני כולל חקירת המטופל לגבי הסימפטומים המורגשים. בשלב זה המידע החשוב לאיסוף מקול המטופל הוא: מיקום כאבי השרירים, תחושת החולשה וכמה זמן קיימות הפרעות אלו.
בשלב הבא הרופא חוקר את ההיסטוריה הקלינית של המטופל (מחלות והפרעות נוכחיות וקודמות) ואת צריכת התרופות האפשרית.
השלב השלישי והאחרון הוא השליטה, במישוש, השרירים; לעתים קרובות, השרירים המושפעים ממיוסיטיס הם רכים, כואבים וכאילו יש בהם גרגירים.
אם שלוש הבדיקות הללו מובילות להאמין שאכן מדובר ב"דלקת שרירים ", אנו ממשיכים בבדיקות מעמיקות יותר.

בחינות מעבדה

בדיקות מעבדה מורכבות מ:

• בדיקת דם
• ביופסיה של שרירים

בדיקת דם. באמצעות דגימת דם פשוטה ניתן למדוד את הכמויות של אנזימים ומולקולות מסוימות (נוגדנים, נוגדנים אוטומטיים ואנטיגנים לגידול), שבחולה בריא מגיעים לרמות מסוימות ובמיוסיטיס הסובלים מגיעים לאחרים.
לדוגמה, האנזים של קריאטין קינאז מסומן, אשר אצל חולים מושפעים יכול להיות גבוה פי 50 מהרגיל, ואם הדלקת בשריר נובעת מגורם זיהומי, יש לחפש גם נוגדנים מסוימים; יתר על כן, ניתן לחקור את נוכחותם של נוגדנים אוטומטיים, בהתחשב בכך שלמיאוזיטיס מסוימת יש "מקור אוטואימוני; לבסוף נמדדים אנטיגנים מסוימים לגידולים כדי להבין אם מיוסיטיס יכולה להיות נויפלסמה.

ביופסיה של שרירים. הוא מורכב מלקיחת וניתוח דגימה קטנה של רקמת שריר השייכת למטופל הנצפה. ראיית המיקרוסקופ של סיבי השריר מאפשרת לנו לראות אם דלקת מתרחשת או לא בתוך התאים.
הוא נחשב, בשל האמינות הגבוהה שלו, לבחינה הסופית.

בחינות אינסטרומנטליות

הבדיקות האינסטרומנטליות האפשריות הן:

• אלקטרומיוגרם. הוא משמש למדידת הפעילות החשמלית של השרירים, הוא אינו פולשני כלל.
• תהודה מגנטית גרעינית (NMR). בדרך כלל הוא משמש לא כל כך לזיהוי מיוזיטיס, אלא לזיהוי המקום הטוב ביותר לביצוע הביופסיה. זו לא בחינה פולשנית
• צילום רנטגן. הוא משמש כאשר מהבדיקה הגופנית עולה האפשרות כי במקור התסמינים יש מיוסיטיס מאוסת. הבדיקה משתמשת בקרינה מייננת מזיקה.
• טומוגרפיה צירית ממוחשבת (CT). זה שימושי כאשר יש חשד למיוזיטיס זיהומית. בדיקה זו משתמשת גם בקרינה מייננת.

יַחַס

כדי לבסס את הטיפול המתאים ביותר, יש צורך להבהיר את הגורמים המדויקים למוצא של מיוזיטיס.
גישות טיפוליות מבוססות על טיפולים תרופתיים הנתמכים באמצעי התנהגות פשוטים.

טיפול במיופתיה דלקתית אידיופטית

פולימיוסיטיס ודרמטומיוזיטיס: הבחירה התרופתית, לשתי צורות אידיופטיות אלו של מיוזיטיס, היא רחבה מאוד. זה בדרך כלל מתחיל במתן קורטיקוסטרואידים (למשל, פרדניזון); אם אלה לא עובדים, אנו עוברים לתרופות דיכוי חיסוני (למשל מתוטרקסט או אזתיופרין) והזרקה של אימונוגלובולינים תוך ורידי.
ההשפעות הראשונות של הטיפול מתחילות להיראות לאחר חודש או חודשיים מתחילת הטיפול והתוצאות בדרך כלל משביעות רצון.

הכללת גוף מיוזיטיס: טיפולים פרמקולוגיים זהים לטיפול בפולימיוזיטיס ודרמטומיוזיטיס. עם זאת, התוצאות מספקות הרבה פחות. רוב החולים עם צורה זו של מיוזיטיס נוטים להחמיר את בריאותם לאורך שנים.

תרופות דרך הניהול תְחוּם סטרואידים:

• פרדניזון
• מתילפרדניסולון

• אקטואלי (צורות קלות)
• מערכתית (צורות חמורות)

הם מפחיתים את התגובה האוטואימונית. בנוסף, הם משמשים לשמירה על חוזק השרירים ומניעת ניוון שרירים. תרופות חיסוניות:

• מתוטרקסט
• אזתיופרין
• ציקלוספורין
• ריטוקסימאב
• מופטיל מיקופנולאט
• ציקלופוספמיד

• מערכתית

הם מפחיתים את התגובה האוטואימונית, המשפיעה על בריאות האורגניזם. אימונוגלובולינים

• תוֹך וְרִידִי

הם מפחיתים את התגובה האוטואימונית.

טיפול במיוזיס זיהומיות

כאשר מיוזיטיס מדבקת, מומלץ לנוח ולקחת תרופות משככות כאבים (משככות כאבים) ואנטי דלקתיות, אולם לצד טיפולים כלליים אלה, המטופל זקוק גם לטיפול ספציפי בגורם הזיהומי שגרם למיוזיטיס.
כמה דוגמאות: במקרים של זיהום טריצ'ינלה, על המטופל לקחת mebendazole או albendazole, כי רק כך הוא יכול "להרוג" את הטפיל; במקרים של זיהום חיידקי, יש צורך במתן אנטיביוטיקה לחיסול החיידק.
זיהומים קלים יכולים לדעוך תוך 4-7 ימים; להחמרה של חומרים חמורים יכול לקחת עד 3 שבועות.

טיפול במיוסיטים הקשורים לפתולוגיה אחרת

כאשר מיוסיטיס נובעת מפתולוגיות אחרות, יש לבחור את הטיפול המתאים ביותר כדי לפתור הן את דלקת השרירים והן את המחלה המולידה הכל. הגבלת עצמך לטיפול רק במיוסיטיס תציע רק יתרונות זמניים, שכן במוקדם או במאוחר התסמינים היה מופיע שוב.
לאור זאת, הטיפולים משתנים ממקרה למקרה. למשל, אם זאבת מערכתית היא "מוצא c", צריך לבחור תרופות דיכוי חיסוני; אם, לעומת זאת, יש סרטן ריאות, יש לתת תרופות נגד סרטן.

טיפול במיוסיטיס חמצנית

בדרך כלל, במקרים של מיוסיטיס אוסיסית, יש להמתין עד שמסת העצם תיעלם מעצמה. זה קורה תוך מספר חודשים. אם זה לא קורה (מקרה נדיר), מבצעים ניתוח להסרה.

טיפול במיוזיטיס המושרה על ידי תרופות

במיוזיטיס הנגרמת על ידי תרופות מספיקה הפסקת הטיפול התרופתי האחראי להפרעה כדי לפתור את דלקת השרירים. עם זאת, עדיין לוקח מספר שבועות, אם לא חודשים, להעריך את השפעותיו.

פרוגנוזה ומניעה

עבור אדם שנפגע ממיוזיס, הפרוגנוזה תלויה קודם כל בסיבה המפעילה, ושנית, מתי וכיצד להתערב בטיפולים.

הטפסים הרציניים פחות

לאוזיציה ולמיוזיטיס הנגרמת על ידי תרופות יש תמיד פרוגנוזה חיובית, כל עוד הסיבות מתפרשות בצורה נכונה ואמצעי הנגד הטיפולי הנכונים מיושמים.
לגבי מיוזיטיס זיהומית העניין מסובך יותר ודורש שיקולים מיוחדים: אבחון מוקדם של ההפרעה וטיפול בזמן מבטיחים שהפרוגנוזה הופכת לחיובית; לעומת זאת, אבחון מאוחר או לא נכון וטיפול לא הולם הופכים את הפרוגנוזה לשלילית.
אפשרות שנייה זו היא אירוע נדיר (עד כדי כך שמיוזיס זיהומיות נכלל בין הצורות הפחות חמורות), אך לעיתים אפשרי.

התבניות הרציניות ביותר

צורות מיוזיס עם פרוגנוזה פוטנציאלית שליליות כוללות מיופתיות דלקתיות אידיופטיות ומיוזיטיס הקשורות לפתולוגיות אחרות. לאלה יכולים להיות סיבוכים רציניים ולא בטוח שהטיפול תמיד יעיל, גם כשהוא דרסטי (כמו במקרה של גידול).

מיוזיטיס זיהומיות שאינו מטופל כראוי ונגרם על ידי וירוסים מסוכנים ומיקרואורגניזמים, כגון נגיף האיידס, צריך להיחשב רציני.

מְנִיעָה

אפשר למנוע צורות מסוימות של מיוזיטיס. זה איך:

• לקבל את שפעת כל שנה (מומלץ לאנשים עם מערכת חיסונית חלשה)
• מבשלים את הבשר היטב (טפיל הטריצ'ינלה מצוי בבשר נא)
• אין להשתמש בסמים, במיוחד להזרקה, ולהשתמש בקונדומים בצורה נכונה במקרה של יחסי מין מדי פעם
• שמור על עור נקי
• אין ליטול תרופות בפזיזות, במיוחד אלה הקשורות למיוזיטיס