דלקת מפרקים שגרונית: אבחון

אבולוציה וגילויים קליניים

למרות שסיבת המוצא המדויקת אינה ידועה, אנו יודעים היטב את השינויים ברקמות הגוף הקשורים ל"דלקת מפרקים שגרונית. מחלה זו מתחילה ב"דלקת של הממברנה הסינוביאלית (מעין רירית המפרקים). התהליך הדלקתי של הסינוביום, שישתרע בקרוב לגידים ובורסה, מייצר נוזלים רבים הנשפכים למפרק, סביב הגידים או בתוך הבורסה. בתנאים רגילים נוזל זה, הנקרא נוזל סינוביאלי, חשוב בכדי להבטיח הזנה לסחוס המפרקי, להגן על המפרקים מפגיעות ולהקל על ההחלקה בין המבנים האנטומיים השונים.אולם כאשר הוא מוגזם הוא גורם לנפיחות נרחבת; המאפיין הוא של האצבעות, שלובשות את צורת הציר הטיפוסית.

התמשכות הדלקת מובילה לצמיחה של רקמות דלקתיות לעבר המפרק, סביב הגידים או בתוך השקיות. התהליך הניוון משפיע גם על הסחוס המפרקי, הנצרך עד שהוא משפיע על העצם הבסיסית, וגורם לשחיקות הגורמות לעיוות המפרק. עם הזמן הדלקת הופכת לכרונית, הרקמה הדלקתית הופכת לסיבית או מצולקת. -רקמות מפרקיות, הקשורות להתנוונות הסחוס, שחיקות עצמות ונפיחות, מפחיתות משמעותית את ניידות המפרק.

אִבחוּן

האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית מתחילה ב"היסטוריה רפואית יסודית, ואחריה בדיקה גופנית. בהאזנה למחלות שסיפר המטופל ושואל שאלות ספציפיות, מומחה הראומטולוג מחפש אלמנטים שימושיים לניסוח האבחנה הנכונה. ביקור מקדים זה, בשילוב עם כמה בדיקות פשוטות. לפעמים דם מספיק לאבחון דלקת מפרקים שגרונית.

בכל הנוגע לבדיקות הדם, מדדי דלקת וכמה נוגדנים מוערכים. בין המדדים הדלקתיים אנו זוכרים את קצב שקיעת האריתרוציטים (ESR) ואת החלבון תגובתי C (CRP); הנוגדנים המבוקשים ביותר הם גורם ראומטי (FR) ונוגדנים לפפטידים מחזוריים מצולמים (אנטי- CCP). נוגדנים אלה אינם ספציפיים אך נוכחותם, בנבדקים בעלי תמונה קלינית אופיינית, ממלאת תפקיד חשוב לא רק בשלב האבחון אלא גם לפרוגנוסטי. למעשה, הוכח כי רמות גבוהות של גורם שגרוני ונוגדנים נגד CCP בשלבים הראשונים של המחלה קשורים לסיכון גבוה יותר לפגיעה חמורה במפרק. יש לציין כי נוגדנים אלה יכולים להיות קיימים גם בנבדקים הסובלים ממחלות אחרות אך גם באנשים בריאים וכי לכ -35% מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית אין נוגדנים אלה בדם.

בנוסף לבדיקות דם, יש לבצע בדיקות אינסטרומנטליות כמו צילומי רנטגן ואולטרסאונד מפרקים גם בשלב הראשוני ובמעקב המחלה.בפרט, אולטרסאונד מפרק בשנים האחרונות קיבל תפקיד חשוב יותר ויותר בניהול חולים הסובלים מפתולוגיה זו.