מחלת צליאק

מהי מחלת צליאק?

מחלת הצליאק, נקראת גם אשך צליאק אוֹ אנטרופתיה של גלוטן, היא "מחלה הפוגעת במעי כאיבר הראשי, אך יש לה השלכות חשובות רבות גם מרחוק, ותלויה בשינוי של התגובה החיסונית על ידי לימפוציטים T של אנשים בעלי נטייה גנטית לגלוטן, שהוא חומר שנבלע בדרך כלל עם הדיאטה.

מחלה זו ידועה מאז המאה הראשונה לאחר ישו, אך הקשר שלה עם גלוטן התגלה רק בשנת 1940. מחלת הצליאק נפוצה במיוחד באירופה ובקרב אוכלוסיות ממוצא צפון אירופאי; בקרב אוכלוסיות אלה שכיחות המחלה היא סביב 1%.

על פי הדו"ח השנתי של משרד הבריאות לפרלמנט על מחלת הצליאק, יחסית לשנת 2012, נראה כי שכיחות מחלה זו באוכלוסייה הבוגרת היא סביב 1% באירופה, עם מגוון השתנות הנע בין 0.3% בגרמניה. ל -2.4% מפינלנד. איטליה נמצאת בסביבות 0.7%. בשנת 2012 באיטליה 148,662 נבדקים נבדקו חיוביים לאבחון מחלת הצליאק, 12,862 יותר מאשר בשנה הקודמת. בתוך האוכלוסייה, שיעור הגברים והנשים הממוצע הוא 1: 2; המשמעות היא שלכל זכר צליאק יש שתי נקבות שנפגעו ממחלת הצליאק.

גורם ל

הגלוטן הוא מרכיב של חיטה, שעורה ושיפון (לא אורז, שיבולת שועל או תירס); הוא מכיל את החלבון שאחראי לתגובה החיסונית הבלתי הולמת, ושנקרא גליאדין. יש אנשים שמסיבות גנטיות הם נשאים של כמה גרסאות של מה שקרוי מתחם היסטוריות תאימות מסוג II (MHC II); אלה הם חלבונים שמשתפים פעולה עם תאי החיסון וזה יעורר את התגובה השלילית של המערכת החיסונית עצמה כלפי גליאדין. לאחר שנבלעו בתזונה, יש לפרק אותו לחלוטין על ידי אנזימי עיכול בכדי להשיג חומצות אמינו בודדות. עם זאת, התגלה כי קיים מרכיב העשוי מ -33 חומצות אמינו העומדות בפירוק זה ויכול לעבור בתאי המעיים ללא פגע ובכך לבוא במגע עם כמה סוגים מסוימים של תאים של מערכת החיסון, המכילים את מולקולות ה- MHC II על התאים הללו מפנים את מרכיב חומצת האמינו 33 של גליאדין בתוך עצמם, מעכלים אותו ומפרקים אותו לחלקיקים קטנים יותר, אשר מוחזרים לאחר מכן אל פני השטח שלהם ומתבטאים באמצעות קשר למולקולות מסוג MHC מסוג II. לתוצאות יש יכולת חזקה להפעיל לימפוציטים מסוג T, אשר יוצרים בכך תגובה חיסונית הגורמת לנזק מקומי, המיוצג על ידי "דלקת המתרחשת בדופן המעי, ו"הפעלת לימפוציטים מסוג B, המייצרים נוגדנים כנגד גליאדין (אנטי-גליאדין) ונוגדנים אחרים ( שנקרא אנטי-אנדומיזיום ואנטי-טרנסגלוטמינאז), אשר כולם שייכים למעמד האימונוג לובולין A. תוצאה חשובה נוספת שיכולה להתרחש היא גרימת פגם בייצור הלקטאז (אנזים האחראי לעיכול הלקטוז), הכולל גם "אי סבילות לחלב ולמוצרי חלב, אם הוא לא היה קיים עדיין.

תסמיני צליאק

למידע נוסף: תסמיני צליאק

מחלת הצליאק מופיעה לעתים קרובות למדי בילדות, אך במציאות היא יכולה להופיע בכל גיל, עד כדי כך שמקרים שאובחנו לאחר גיל 60 גדלים. חומרת התסמינים תלויה בהיקף המחלה לאורך המעי, שכן פחות צורות נרחבות, שלרוב כוללות רק את החלק הראשון של המעי הדק, עלולות לגרום לבעיות ניואנסות שאינן ניתנות לייחס מיידי לתסמונת הנספגות של צליאק. קלַאסִי, אחד תת קלינית, וטופס שקט.
בצורה הקלאסית ישנם שלשולים, סטטוריאה (צואה עשירה בשומן ולכן מסריחה), ירידה במשקל וכל אותן בעיות האופייניות לספיגה לקויה עולמית, במיוחד בכל הנוגע לוויטמינים, ברזל וחומצה פולית. לפעמים, אפילו בהיעדר שלשולים, די מקובל לראות רק "אנמיה של מחסור בברזל (לעיתים רחוקות יותר גם מחוסר בחומצה פולית ו / או ויטמין B12) או באפטוס stomatitis (כיבים כואבים בתוך חלל הפה) שחוזרים על עצמם .
הצורה התת -קלינית של מחלת הצליאק מאופיינת בסימפטומים קלים, חולפים וככל הנראה מחוץ למעי, שרק הרופא המנוסה מתייחס למצב זה.
הצורה השקטה מאופיינת בהעדר תסמינים וסימנים המתייחסים לספיגה לא נכונה.
הן בצורות חלקיות והן חלקיות יתכן כי, אם כי לעיתים רחוקות, תופעות כגון עלייה בטרנסמינאזות, עלייה במספר הטסיות, הפרעות נוירולוגיות (שינויים באיזון, אפילפסיה), עקרות, הפלות חוזרות, שינויים בעור כגון כתמים נצפים והתקרחות לכן מומלץ, בנוכחות בעיות קליניות מסוג זה שאינן מוסברות בקלות, לחקור האם מחלת הצליאק מתרחשת.
כמו כן, קיים קשר בין מחלת הצליאק לבין פתולוגיות אחרות, כמו למשל עם דלקת עור מסוג herpetiform dermatitis, שהיא נגע בעור המאופיין בפפולות ושלפוחיות מגרדות מאוד הממוקמות באופן מועדף במרפקים וברכיים, גזע וצוואר, אך גם עם סוג I סוכרת, בלוטת התריס אוטואימונית, תסמונת סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית, נפרופתיה IgA, תסמונת דאון, שחמת מרה ראשונית, דלקת כלכלית טרשתית ואפילפסיה. מקרים אלה, נטייה למחלות אוטואימוניות, שבהן המערכת החיסונית של הנבדק מתמרדת נגד התאים של אותו הנבדק. , קובע הן את מחלת הצליאק והן את המצב הקשור.
פתולוגיה זו יכולה להוביל לסיבוכים חשובים, כגון לימפומות מעיים, גידולים של חלל הפה, הוושט והמעי הדק או אפילו לשינויים חשובים של המעי הדק, כגון כמה שינויים אנטומיים קבועים במבנה המעי הדק, מה שהופך את ספיגת החוסר לתיקון על ידי ביטול גלוטן מהתזונה.

אִבחוּן

למידע נוסף: בדיקות לאבחון מחלת הצליאק

האבחנה המדויקת ביותר, אצל מטופל הסובל מתסמינים אופייניים למחלת הצליאק, מתבצעת באמצעות בדיקה הנקראת "ביופסיה של רירית ג'ג'ונל", החושפת את הנגעים האופייניים. הוא מורכב מהסרה כירורגית של פיסת רירית של המעי הדק (jejunum) וצפייה בה מתחת למיקרוסקופ (בדיקה היסטולוגית וציטולוגית). יש לבצע שתי ביופסיות: אחת לפני הדיאטה ללא גלוטן, המדגימה את הנגעים האופייניים, ואחת לשנה של דיאטה נטולת גלוטן, שחייבת להראות את השיפור המשמעותי שלהם הנגעים הפיכים: למעשה הרירית חוזרת למראה תקין לאחר מספר חודשים של דיאטה נטולת גלוטן ניתן לבצע את הביופסיה. אנדוסקופית, הכנסת צינורית גמישה דקה לפה של המטופל והעברתה דרך הוושט והקיבה עד לתריסריון ולג'וג'ון; היא מאפשרת לבצע דגימה ממוקדת בנקודה שבה דופן המעי נראית משתנה. עם זאת, ישנן שיטות פשוטות בהרבה. , באמצעות דגימת דם, המתבצעות לפני הביופסיה, ואשר מסיבה זו הן בשימוש נרחב הרבה יותר, גם למחקרי סקר. ening. הם מורכבים בחיפוש בסרום אחר נוגדנים האופייניים למחלה (אנטי גליאדין, אנטי אנדומיזיום ואנטי טרנסגלוטמינאז). נוגדן חיובי אינו אבחוני, אך הוא שימושי בבחירת אותם חולים לביופסיה של המעי.

יַחַס

למידע נוסף: תרופות לטיפול במחלת הצליאק

הטיפול הבסיסי הוא חיסול מהתזונה של כל המזונות המכילים נגזרות של חיטה, שעורה ושיפון, והחלפתם באורז, תירס, תפוחי אדמה, סויה או טפיוקה. לפחות בהתחלה, עדיף להימנע משיבולת שועל. אפילו בירה חייבת להימחק, בעוד שניתן לצרוך יין ומשקאות חריפים, כולל וויסקי. למרבה הצער, ניתן למצוא כמויות קטנות של גלוטן גם בתוספי מזון, תחליב או מייצבים, או בתרופות (כמוסות וטבליות המכילות עמילן), לכן כדאי לבדוק שכל מזון או תרופה אינם מכילים גלוטן. בנוכחות מחלת הצליאק רצוי, לפחות בתחילה, להימנע מצריכת חלב או חלב. מוצרים, שכן גירעון עלול להתרחש גם בייצור מעיים של לקטאז.