טרוצ'נטר

הטרוצ'נטר הוא בליטה גרמית של עצם הירך.

שני הטרונטאנים של עצם הירך. הטרוצ'נטר הפחות, המוקף באדום, ממוקם באזור הפנימי; הטרוצ'נטר הגדול יותר, המוקף בכתום, ממוקם באזור החיצוני של עצם הירך.

עצם הירך היא העצם הארוכה והגדולה ביותר בגוף האדם, המהווה את שלד הירך.

באופן ספציפי, עבור כל עצם הירך, שני טרונתרים מוכרים: טרונתר גדול (יותר נפח) הממוקם חיצונית וטרוצ'נטר קטן (קטן יותר) הממוקם בפנים.

הטרוקטרנים משמשים נקודת הכניסה למספר שרירים המעורבים בתנועת הירך והירך.

עצם הירך וטרונתרס

עצם הירך היא העצם הארוכה, הוותיקה והעמידה ביותר בגוף האדם. היא שייכת לקטגוריית העצמות הארוכות וככזו, מבחינה אנטומית, היא מציגה:

• חלק מרכזי מוארך, הנקרא הגוף או דיאפיזה:
• שני גפיים, הנקראות אפיפיזה:
  • הגפה העליונה (אפיפיזה פרוקסימלית) מציגה:
    • ראש: יש לו צורה של חצי הכדור (2/3 של כדור), שחלקו המעוגל (מכוסה בסחוס) מתבטא באצטבלום של עצם הגפיים ליצירת מפרק הירך (או המפרק הקוקופרמורלי); הציפוי הסחוסי הוא חסר בגומה (fovea capitis) שבו מוחדרת הרצועה העגולה של עצם הירך, המשמשת לשמירה על המפרק הקוקסופמורלי.
    • צוואר: זהו חלק החיבור בין הראש לפיר הפרוקסימלי; צורתו גלילית, אורכה כ -5 סנטימטרים ויוצרת זווית עם הדיאפיזה המשתנה בין 120 ° ל- 145 ° (היא בדרך כלל נמוכה יותר בנקבה מאשר בזכר, בעלת אגן רחב יותר). לצוואר יש מספר רב של ערוצים למעבר כלי הדם.
  • לגפיים התחתונות (אפיפיזה דיסטלית) יש שני קונדלים גדולים ומתבטאים עם עצם השוקה ליצירת מפרק הפמורו-טיביאלי ועם הפיקה ליצירת המפרק הפטלופמורלי; שניהם חלק ממפרק הברך.

    

בחלק העליון של הדיאפיזה, בבסיס הצוואר, ניתן לזהות שני רכסים גרמיים בולטים למדי, הנקראים טרונטאנטרס.

• הטרוצ'נטר הגדול יותר ממוקם לרוחב הצוואר
• הטרוצ'נטר הפחות ממוקם בפנים מאחורי ומתחת לצוואר.

מקורות מסוימים רואים את הטרונתרים כאזורים באפיפיזה הפרוקסימלית.

טרונטר גדול יותר

הטרוצ'נטר הגדול יותר הוא בולט גרמי גדול, בצורתו מרובעת, ניכר על פני השטח הרוחב של הירך.

הוא ממוקם מעל גוף עצם הירך ומסמן את הגבול העליון שלו, הוא מתפתח באזור בו הגוף מצטרף לצוואר עצם הירך, במצב רוחבי.

אחורית, הטרוצ'נטר הגדול יותר מעוגל ותוחם שקע עמוק על פני השטח הפנימיים, הנקרא פוסה טרוטשרית. על הקיר הצידי של פוסה זו יש גומה סגלגלה ניכרת להכנסת שריר החסימה החיצוני.

על פני השטח האנטרו -צדדי, לטרוצ'נטר הגדול יותר יש סמל מוארך להכנסת gluteus maximus. סמל דומה נוסף נמצא על פני השטח לרוחב, אך במיקום אחורי יותר; הוא פועל כהכנסה של gluteus medius. בין שתי הנקודות הללו הטרוצ'נטר הגדול יותר מוחשי.

בחלק הפנימי-עליון של הטרונטר הגדול יותר, ממש מעל הפוסה הטרוצ'נטרית, יש שטח קטן להכנסת החסימה הפנימית ושרירי התאומים; מיד מעליו ומאחוריו שוליים הטרונתר מחדירים את שריר הפיריפורמיס.

איור: מבט אחורי של הגפה העליונה של עצם הירך.

טרונטר קטן יותר

הטרוצ'נטר הפחות קטן בגודלו מהטרוצ'נטר הגדול יותר. צורתו חרוטית וסקווטית, בוטה. הוא בולט מול הטרוצ'נטר הגדול יותר, ולכן באזור הפנימי של עצם הירך, ממש מתחת לצומת עם הצוואר.

מתחת לטרוצ'נטר הפחות נמצא הצוואר הניתוחי של עצם הירך אשר - על פי מקורות מסוימים - מסמן את הסוף בין אפיפיזה לדיאפיזה.

הטרוצ'אנטר הפחות הוא אתר ההחדרה לגידים המשולבים של שרירי ה- psoas והשרירים הגדולים (הנקראים ileo-psoas).

בין שני הטרונתרים משתרעים:

• בקו הקדמי הקו הבין -טרונטרי
• בחלק האחורי הסמל הבין -קראקוני

רכסים גרמיים אלה מפרידים את הגוף מהצוואר הירך ומייצגים קווי חיבור בין שני הטרונתרים.

קו אינטרקטיבי

סמל גרמי זה ממוקם על המשטח הקדמי של שולי פלג הגוף העליון. מקורו בשחפת הממוקמת על פני השטח הקדמי של הבסיס של הטרוצ'נטר הגדול ויורדת למצב קדמי בלבד לבסיס הטרונטר הפחות. מתחתיו ממשיכים עם קו הפקטין (או קו השדרה) המתעקל מדיאלית מתחת לטרונטר הפחות ומסביב לגוף עצם הירך עד שהוא מצטרף לשפתו המדיאלית של אספרה השורה בחלק האחורי של עצם הירך.

הקו הבין -תאנטרנטי מספק החדרה לקפסולת המפרק על ההיבט הקדמי של העצם.

סמל אינטרקטיבי

סמל גרמי זה ממוקם על פני השטח האחוריים של עצם הירך ויורד מהשוליים האחוריים של הטרוצ'נטר הגדול יותר לבסיס הטרונטר הפחות. זה נראה כמו סמל גרמי וחלק עם פקעת בולטת (הנקראת פקעת מרובעת) הנמצאת בחצי העליון, המספקת את החדרת השריר המרובע של עצם הירך.

שברים של הטרונטרנים

שברים של עצם הירך כרוכים - ברוב המקרים ובמיוחד אצל קשישים - בצוואר עצם הירך. ואכן, לאחר גיל 70, שברים בצוואר הירך הם השברים השכיחים ביותר, הן אצל גברים והן בעיקר אצל נשים (שהסיכון גדול יותר עבורם).

הסיבה לכך היא שמצד אחד לעתים קרובות הקצה הפרוקסימלי של עצם הירך מתערער על ידי אוסטיאופורוזיס ומצד שני כי אצל קשישים דרך הנפילה נוטה לחשוף אזור זה לטראומה.

התוצאה החמורה ביותר של שברים בצוואר הירך כזו היא הפרעה אפשרית בדם של ראש הירך. למעשה אספקת הדם של הראש והצוואר תלויה בעיקר בטבעת עורקים הממוקמת בבסיס הצוואר.

בהיעדר אספקת דם, ראש עצם הירך עובר נמק, כלומר הוא "מתפורר" לאט לאט. אצל קשישים, שבר בצוואר הירך מוביל כמעט תמיד להשתלת תותבת ירך כוללת, בעוד שבמטופלים צעירים יותר נעשה ניסיון לשמר את המפרק על ידי ריפוי השבר באמצעות אוסטיאוסינתזה.

שברים של עצם הירך הפרוקסימלית חולקו לקטגוריות שונות בהתבסס על האזור בו הם מתרחשים. בפירוט מוצגים הדברים הבאים:

• שברים intertrochanteric;
• שברים בצוואר הירך;
• שברים subtrochanteric;
• שברים של הטרונטר הגדול יותר.

שכיחים למדי הם השברים הבין-קראנטריים (או הפרטרוצ'נטריים). בסוג זה של פציעה, קו השבר בדרך כלל עובר מהטרוצ'ר הגדול אל הפחות מבלי לערב את נקודת הירך. במקרים אלה, אספקת הדם לצוואר נשמרת ואין איסכמיה וכתוצאה מכך נמק של הראש.

שברים של הטרונתר הגדולים הם נדירים למדי, בנוסף לסיבות טראומטיות, יכולים לנבוע ממאמץ שרירי מוגזם.