צַהֶבֶת

מהו צהבת?

בצהבת אנו מתכוונים לצבע הצהבהב והאחיד שהעור, הסקלרות ורקמות אחרות לובשות בתגובה לעלייה פתולוגית בערכי הבילירובין בדם, עם הצטברות החומר כתוצאה מכך.

סימפטומים דומים, אך פחות ניכרים ובעיקר ממוקמים בשורש הלשון וברקמות העין, נמצאים גם בנוכחות צהבת תת (נחשב ל"חדר של צהבת בפועל ").

ברוב המקרים צהבת נובעת ממחלת כבד או כיס המרה.

גורמים לעור צהוב

למידע נוסף: עור צהוב

מלבד צהבת, העור יכול לקבל צבע צהבהב במצבים שונים, כגון קרוטנוזיס או הצטברות עור של אורוכרום או צבעים הנספגים דרך העור; במקרים אלה - הנקראים pseudohythera - השינויים הכרומטיים נבדלים מאלו האופייניים לצהבת בגלל האחידות הפחותה וחסכון ברקמות העין והריריות.

צהבת מתרחשת כאשר הבילירובין במחזור הדם (בילירובינמיה) עולה על 2-2.5 מ"ג לכל 100 מ"ל, בעוד שתת הצהבת מתרחשת כאשר ערכים אלה גובלים בחריגה (1.5-2 מ"ג / ד"ל) מבלי להגיע לסף זה; זה מאפשר לכוון את המטופל לאבחון מוקדם ובכך לבצע טיפול הולם למניעת התפתחותו.

סוגי צהבת

סיווג הצהבת יכול להתבצע על בסיס מספר אלמנטים. ביחס לריכוז הסרום של הבילירובין, למשל, צהבת יכולה להיות קלה, בינונית או חמורה, בעוד שתלוי בניואנסים בעור אנו מדברים על צהבת פלבין, רובינית, ורדינית ומלנית.

גורם ל

מהו בילירובין?

כדי להבין את הפתוגנזה של צהבת יש צורך להכיר את חילוף החומרים של הבילירובין, המתואר בהרחבה במאמר הבא. בקצרה, הבה נזכיר כיצד הפיגמנט הזה הנובע מהמטבוליזם של תאי דם אדומים מבוגרים, הופך למסיס במים על ידי הכבד, מה שהופך אותו לבילירובין ישיר כדי להקל על "חיסול השתן שלו. לאחר שהצהבת הוכרה, על כן יש לקבוע אם היא נובעת מעודף בילירובין ישיר (מצומד עם חומצה גלוקורונית) או עקיפה (שטרם מעובדת על ידי הכבד); הכיוון לאבחון כזה או אחר, המאושר רק על ידי בדיקות דם, יכול להתבסס בשלב הראשון על הבדיקה הגופנית של השתן: אם אלה נראים כהים זה אומר שהבילירובין המצומד מסולק באופן קבוע, בעוד שהיעדרו של הטיפוסי רפלקסים צהובים קש מעוררים לחשוב שמשהו בכבד אינו פועל כראוי. באופן דומה, טוב לזכור כי הצביעה האופיינית לצואה נובעת מההמרה הכימית של בילירובין לאורובילין וסטרקובילין על ידי חיידקי מעיים ואנזימים אנטריים.

סוגי צהבת

צהבת חסימתית

הנחות היסוד של הפרק הקודם שימושיות במיוחד ב"בדיקת "צהבת חסימתית, מצב בו השתן מדגיש את צבעו, בעוד שהצואה נראית צלולה.

ממה שנאמר, ניכר כי במצבים כאלה הכבד מסוגל לבצע את תפקידו (רק הבילירובין המצומק מסולק על ידי הכליה), אך מניעת זרימת מרה לכיוון המעי.

מניעה זו יכולה להיגרם על ידי:

מ"חסימה של צינורות המרה (למשל עקב הימצאות אבנים או דלקת כולנגיטיס טרשתית)
או ממחלות כבד ממקורות שונים (הפטיטיס, שחמת הכבד) המעכבות את הפרשת המרה מהכבד (לכן אנו יכולים לקבל חסימות תוך או חוץ -כבדות).

מכיוון שהמרה לא יכולה לעזוב את הכבד, יהיה לנו שתן כהה וצואה בהירה.

צהבת חסימתית, המתאפיינת בעלייה ברמות הבילירובין ישיר בדם, הוא מאפשר לנו להתייחס יותר לפיזיולוגיה האנושית; למעשה, אנו זוכרים עד כמה מרה חיונית לעיכול השומנים, ולכן בנוכחות צהבת חסימתית הצואה, בנוסף להופעתם ברורה, עשירה בשומנים (סטטוריאה). התמונה הסימפטומטולוגית מושלמת על ידי ברדיקרדיה וגרד, עקב הימצאות מלחי מרה במחזור הדם.

צהבת כבדית

צהבת בכבד -תאית קשורה לתפקוד מופחת של תאי הכבד; ככזו היא מאופיינת בעלייה ברמות הבילירובין לחיות במחזור הדם ויכול להיגרם על ידי:

חוסר יכולת להרים בילירובין עקיף עקב גירעון אנטומי או תפקודי של שני חלבונים, ליגנדינים Y ו- Z, שמחזיקים אותו בהפטוציטים שמשחררים אותו מאלבומין (שאליו הוא קשור בזרם הדם); זה המקרה של תסמונת גילברט.
חוסר יכולת לחבר בילירובין עקיף: למשל ב"צהבת יילודים (מצב פיזיולוגי אופייני במיוחד לפגים) או כתופעת לוואי של תרופות מסוימות.
פגם מולד של האנזים גלוקורוניל טרנספרז (מעורב בהלחצת הבילירובין העקיפה עם חומצה גלוקורונית): תסמונת קריגלר-נג'אר.

צהבת המוליטית

בצהבת המוליטית ובהפקה יתר של בילירובין, שתן וצואה שומרים על צבעם, דבר המודגש לעתים קרובות.

מצב זה קשור להרס מסיבי של כדוריות הדם האדומות (כמו בנוכחות אנמיה המוליטית, מצב שיכול להיגרם על ידי:

זיהומים חיידקיים,
מחלות אוטואימוניות או גנטיות כגון פאוויזם;
תפקוד יתר של הטחול)
אריתרופויזה לא יעילה (אנמיה מזיקה, תלסמיה, לוקמיה וכו ')
מתוך "ייצור מוגבר של בילירובין (בכבד או במח העצם).

במצבים דומים הכבד מגביר את חילוף החומרים של בילירובין לא מצומדות (עם היפרפיגמנטציה של שתן וצואה) אך זה אינו מספיק כדי למנוע את עליית מחזור הדם שלו; לכן יש צהבת עם היפרבילרובינמיה עקיפה.