תזונה עתירת חלבון ופגיעה בכליות

מאת הרופא פרנצ'סקו קאסילו

כיום מושג "מוכר ומבוסס" על ידי ההמון (כולל מקורבים מסוימים) - ולא משנה כמה הוא מופרך, כפי שיוסבר להלן - שתשומות חלבון החורגות מה- RDA הן תחילה גירוי תזונתי ולאחר מכן גירוי מטבולי. הבסיס של חשוב לחץ על הכליה, ובכך לקבוע השפעה שלילית עליה שיהיו לה השלכות שליליות בלתי נמנעות על בריאותה.

אזעקה זו החלה להתבטא, להתבטא ולרשות הרבים כאשר התגלתה יעילותן של גישות תזונתיות עתירות חלבון לירידה במשקל ואימוץן למטרה זו. עוֹדֵף חֶלְבּוֹן. ההשפעה שיש למשטר עתיר חלבון במקרים של מחלת כליות כרונית, במצבי כליות רגילים ועל היווצרות אבנים בכליות תיבחן להלן.

הַנָחַת יְסוֹד

ב"דיאטה עתירת חלבונים "הכוונה לצריכת חלבון פרו למות השווה או יותר מ -1.5 גרם לק"ג משקל גוף. מחלת כליות כרונית מאופיינת בנזק לכליות (המתועד על ידי ממצאים מעבדהיים, פתולוגיים ואינסטרומנטליים) או ירידה בכמות תפקוד הכליות כתוצאה מירידה בקצב הסינון הגלומרולרי למשך 3 חודשים לפחות. לפיכך, היפר -סינון והגברת הלחץ הגלומרולרי כתוצאות של צריכת חלבון מוגזמת וכאחראית לנזק הכליות.
ההפניה המצוטטת והמוסמכת ביותר על הנזק האפשרי לכליות הנגרמות כתוצאה מעודפי חלבון היא השערת ברנר.
השערת ברנר קובעת כי מצבים הקשורים לסינון ולחץ מוגברים יגרמו לפגיעה בכליות, ולפגוע בתפקודה. למרות שההשפעות של סינון יתר - המושרה על ידי המבנה התזונתי ההיפר -פרוטאי - על תפקוד הכליות בחולים עם מחלות כליות קיימות כבר מתועדת, היא גם מתועדת נכון שהראיות המדעיות שצוטטו המחברים על ההשפעות המזיקות של גישות עתירות חלבון על בריאות הכליות נובעות ממחקרים על מודלים של בעלי חיים וממטופלים עם מחלות כליות קיימות.
לכן כל ספקולציה הנוגעת ל"הרחבה ויישום של מצבים אלה המתגלים בהקשרים מסוימים ומדויקים, אפילו על נבדקים בריאים ו / או עם תפקודי כליות תקינים, אינם במקומם ואינם מתאימים. למעשה, השינויים בתפקוד הכליות שנצפו בנבדקים בריאים ועם כליות בריאות הם השתקפות של הסתגלות פיזיולוגית טבעית לעומס החנקן ולצורך ההדרגתי של מִרוָח שֶׁל הַכְּלָיוֹת. זה מודגם על ידי התרחשות של שינויים בתפקוד הכליות - סינון יתר והגברת הלחץ הגלומרולרי - בנבדקים עם תפקוד כלייתי תקין בהם, למעשה, לא נרשם ונמצא סימן לעלייה בסיכון למחלות כליות.
זה מה שקורה לנשים בהריון. בנשים בהריון בריאות יש עלייה בשיעור הסינון הגלומרולרי של 65%; ולמרות שינוי זה בתפקוד הכליות, הריון אינו גורם סיכון למחלות כליות כרוניות.
יתר על כן, היפרטרופיה בכליות והשיפורים בתפקוד הכליות של הכליה הנגדית המתרחשים בעקבות כריתת כליה חד צדדית מצביעים על כך שתהליכים אלה הם תגובות אדפטיביות ואולי מועילות לבריאות הכליות.

עדויות אחרות הקיימות בספרות המדעית מדגישות כי למרות נוכחותם של תהליכי היפר -סינון ממושכים לאורך זמן, תפקוד הכליה השארית בחולים עם נפטומציה נשאר תקין מבלי להידרדר לטווח הארוך - מעבר לעשרים "שנים. ועדיין ללא השפעה. כליות שליליות. תפקוד ו / או נזק כלייתי התרחשו בתגובה למשטר עתיר חלבון בקרב 1135 נשים עם תפקוד כלייתי של הכליות.

חלבון ומתח כלייתי

צריכת חלבון מתואמת באופן חיובי עם ייצור אוריאה והפרשתה נשלטת על ידי הכליה. יש לשקול תהליכים פיזיולוגיים כאלה לחץ כליה הנגרמת על ידי צריכת חלבון.
בהודעה לעיתונות נטען (כפי שנראה להלן: השערות) עד כמה מסוכנות התרומות עתירות החלבון לתפקוד הכליות במיוחד בקרב ספורטאים ו בונה גוף; ליתר דיוק, צריכת החלבון הגבוהה קובעת עלייה ברמות החנקן בדם, החנקן מגיע לכליות בצורה של אוריאה למיגור בשתן. התהליך המתקבל וההדרגתי של מתן שתן "עלול" לגרום להתייבשות, ובכך להגדיל אותו לחץ שֶׁל הַכְּלָיוֹת. ועל כן, אני בונה גוף הם עלולים להיות בסיכון למחלות כליות כרוניות מכיוון ש"סינון יתר "עלול" לגרום לפגיעה בכליות ובכך להפחית את תפקוד הכליות.
מחקר מדעי, בהקשר זה, מוצג לעתים קרובות באופן מוטעה. ואכן, מחקר מעבדה אינו תומך בטענות מסוג זה. אכן, נמצא כי דיאטות עתירות חלבון קבעו השפעות מינימליות על מצבי הלחות של הפרט.
מדוע, אם כן, התייבשות מובאת כתוצאה פיזיולוגית - בתורו גורם של לחץ הכליות - ל"צריכה חלבונית -תזונתית מצטברת? ספקולציה זו יכולה לנבוע מ"חיסול של סקירה בשנת 1954 על ספרות איזון החנקן, שהורחבה אז ללא יסוד לתחומים הקשרית-יישומית מלבד המקור. סקירה נלקחו בחשבון מנות ההישרדות של הצבא בשליחות במדבר ובצירוף מוגבל של אספקת מים ואנרגיה!

מכיוון שהפרשת גרם אחד של חנקן אוריאה דורשת צריכת מים נוספת של 40-60 מ"ל, צריכת החלבון המוגברת במחקר הביאה לדרישת מים מוגברת להפרשת חנקן אוריאה: לדוגמה, 250 מ"ל מים "על כל 6 גרם חנקן מסגרת תזונתית של 500 קק"ל. על כן ברור ש"דרישת המים המוגברת היא "ספציפית להקשר" ואינה חלה בהכרח בהקשרים של צריכת קלוריות ומים נאותה.
למרות מה שמדווח ב"הצהרה: "" צריכת החלבון עלולה לגרום להתייבשות וללחץ על הכליות ... ", אין מחקרים שנערכו על נבדקים בריאים עם תפקוד כלייתי תקין המאשרים אובייקטיבית את הקשר" צריכת חלבון גבוהה והתייבשות = לחץ שֶׁל הַכְּלָיוֹת". לכן כל טענה שמגנה את צריכת החלבון כגירוי המקדם התייבשות ו / או לחץ הכליה נשארת ברמה ספקולטיבית בלבד. הראיות העולות מהמחקרים בספרות הפוכות בדיוק: כלומר, אין מקרים של ירידה בתפקוד הכליות כתגובה לצריכת חלבון גבוהה גם אצל אלו (שמנים, יתר לחץ דם, דיסליפידמי) אשר נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במחלות. הופעת בעיות בכליות.
במחקר שנערך על 65 אנשים בריאים וסובלים מעודף משקל, הנבדקים היו נתונים לתזונה עתירת חלבון או דל חלבון במשך 6 חודשים. בקבוצה עם צריכת חלבון גבוהה חלה עלייה בגודל הכליה ועלייה בקצב הסינון הגלומרולרי בהשוואה לערכי הבסיס לפני המחקר. לא היה שינוי בהפרשת אלבומין בשתי הקבוצות; למרות שינויים חריפים בתפקוד הכליות ובגודל, לצריכת החלבון הגבוהה לא הייתה השפעה מזיקה על תפקוד הכליות בנבדקים בריאים.
לבסוף, במחקר אחר 10 אנשים כיבדו את הדיאטה אליהם הורגלו במשך 7 ימים ולאחר מכן עקבו אחר דיאטה עתירת חלבונים במשך 14 יום. לא היו שינויים משמעותיים ברמות הקריאטינין בסרום ובשתן, הרבה פחות בהתייחס להפרשת אלבומין בשתן; כל העובדות המחזקות את האמונה שמספקים עתירי חלבון אינם יוצרים פגיעה בכליות בנבדקים בריאים.

ואנחנו מגיעים לספורטאים! זה ידוע כי ספורטאי כוח וכוח צורכים כמויות גבוהות של חלבון תזונתי ומכניסים גם חומצות אמינו ותוספי חלבון המעלים באופן משמעותי את רמות החנקן. למרות זאת, אין עדות לכך שאנשים כאלה נמצאים בסיכון גבוה לפגיעה בכליות או לאובדן תפקוד הכליות.
יתר על כן, נמצא כי צריכת חלבון הנעה בין 1.4 גרם ל -1.9 גרם לק"ג משקל גוף ליום או הכנסתה לפי ערכים שנעים בין 170 ל -243% מהתרופות לא גרמו לשינויים בתפקוד הכלייתי אצל קבוצה של 37 ספורטאים.

חלבון ואבנים בכליות

צריכת חלבון גבוהה מגבירה את הפרשת תרכובות ליתוגניות שעלולות להיווצר (נוטות ליצירת משקעים - הערת העורך), כולל סידן וחומצות שתן. בטענה שגורמים אלה מייצגים סיכון מצטבר להיווצרות אבנים בכליות ב -10 האנשים שהשתתפו במחקר. אך אף אחד מ -10 הנבדקים לא דיווח על אבנים בכליות!
מגבלת הגלוקוז הדרסטית שאומצה במחקר הנדון אולי העדיפה עלייה בייצור חומצת קטו, ובכך תרמה להיווצרות חומצה; בהתחשב בכך שקטגוריות מזון כגון פירות וירקות מייצגות מקור חשוב ורגיש לעומס בסיסי -בסיסי, הגבלה שלהן - שנקבעה בפרוטוקול שאומץ במחקר - בהחלט השפיעה על עומס החומצה נטו שהתקבל.

דיאטה לבדה אינה גורם להיווצרות אבנים בכליות. עדות לכך היא מחקר שבו, באותם תנאי תזונה והידרציה, נבדקים בריאים חיסלו גבישים בודדים של סידן אוקסלט בקוטר של 3-4 מיקרון ואילו נבדקים המועדים להיווצרות אבנים בכליות יצרו גבישים של 10-12 מיקרון. קוטר, שלרוב הם חברו באגרגטים פולי-קריסטליים בקוטר של 20-300 מיקרון.
במקום זאת, הגורמים האמיתיים לאבנים בכליות נעוצים מאחורי שינויים מטבוליים חשובים. למעשה, הדבר מעיד גם במחקר אחר, איתו Nguyen et al. מצא כי צריכת חלבון גבוהה משפיעה לרעה סַמָן היווצרות אבנים בכליות (כגון, למשל, על "הפרשת אוקסלט מוגברת) בנבדקים עם בעיות מטבוליות העומדות בבסיס היווצרות אבנים בכליות (ICSFs, או "יוצרי אבן סידן אידיופטית") אך לא על נושאים בריאים.

גורמים למחלת כליות כרונית

הגורמים המשפרים, לעומת זאת, את הסיכון לחלות במחלת כליות כרונית הם: השמנת יתר, יתר כולסטרולמיה, עמידות לאינסולין, היפרוריצמיה, יתר לחץ דם. מכיוון שניתן יהיה להעמיק מההערה הביבליוגרפית הנוגעת למחקר ההתייחסות, לנבדקים עם ערכי לחץ דם גבוהים או שווה ל 160/96 mmHg יש ירידה ניכרת יותר בקצב הסינון הגלומרולרי על בסיס שנתי וסיכון של ירידה מוקדמת בתפקוד הכליות גבוה פי 5.21 בהשוואה לאלה שרשומים ערכי לחץ דם מתחת ל -140/90 מ"מ כספית.
ההוכחה הנגדית לחשיבות הלחץ העורקי על תפקוד הכליות ניתן למצוא במחקרים שונים כיצד טיפול אנטי-יתר לחץ דם מפחית את התקדמות מחלת הכליה הכרונית בחולים אשר מושפעים ממנה.
מצד שני, מה שמפתיע ומנוגד ל"ידע הפסאודו "הנפוץ ולמיתוס הסכנה של" מבנה החלבון הגבוה הוא הספרות המדגישה את הקשר ההפוך בין צריכת חלבון ללחץ דם מערכתי. הראיות מוכיחות את אישור עד כמה לצריכת החלבון, יחד עם כמות הסיבים, יש יתרונות נוספים בהורדת לחץ דם סיסטולי 24 שעות בקבוצה של 36 חולים עם יתר לחץ דם.