כְּלָלִיוּת
Lithotripsy עדיין מייצג את הטיפול הראשון של urolithiasis, פתולוגיה הידועה יותר כאבנים בדרכי השתן.
בשל משקעים או צבירה של המומסים הקיימים בשתן, יכולות להתפתח אגרגציות גבישיות הנקראות calculi בחלקים השונים של מערכת השתן: כליות, שופכן, שלפוחית השתן ושופכה. אנרגיה מסוגים שונים, כגון גלי קול או קרני לייזר: זהו בדיוק העיקרון של ליטוטריפסיה, טכניקה המאפשרת ניפוץ האבן ומאפשרת גירוש ספונטני שלה דרך השתן או מאולצת על ידי מכשירים אנדוסקופיים המוחדרים לגוף המטופל.
טכניקות הליטוטריפסיה נחלקות במהותן ל:
1) ליטוטריפסיה חוץ גופית: טיפול המתבצע ללא הרדמה; הוא מאפשר ריסוק האבן באמצעות מכשיר חיצוני למטופל; מכונה זו, הנקראת ליטוטריפטר, מסוגלת לייצר קרן של "גלי הלם" הנשברת על המשטח המוצק של האבנים, המזוהה באמצעות פלורוסקופיה או אולטרסאונד;
2) ליטוטריפ תוך גופי: ניתוח אנדוסקופי המאפשר ריסוק של האבן באמצעות מכשיר היוצר גלי הלם במרחק קרוב מהאבן, ולכן ישירות בתוך המטופל. ליטרוטריסיה תוך -גופרית מחולקת בתורה ל:
I) נפרוליטוטריפסיה percutaneous: הגישה לאבן מתרחשת דרך חור שנעשה באזור המותני, דרכו מוחלק אנדוסקופ כדי להגיע לכליה ולאתר את האבן, ואז החללית המסוגלת לפלוט את האנרגיה שנועדה לנפץ אותה.
II) ureterolithotripsy (lithotripsy אנדוסקופי שופכן): הגישה לאבן מתרחשת דרך השופכה, התעלה המעבירה את השתן שהצטבר בשלפוחית השתן כלפי חוץ; מכאן אורתרוסקופ מגיע לשלפוחית השתן ולאחר מכן מוחדר לשופכן;
ניתן לשחזר את שברי האבן הנוצרים על ידי ליטוטריפסיה תוך -גופרית באמצעות מלקחיים או סלים מיוחדים.
ליטוטריפסיה חוץ גופית
הבחירה לאמץ סוג אחד של ליטוטריפסיה ולא אחרת תלויה במיקום, גודל והרכב האבן.
ליטוטריפסיה חוץ גופית היא בהחלט פחות פולשנית ונסבלת טוב יותר על ידי המטופל: היא מתבצעת על בסיס אשפוז וברוב המקרים היא כמעט ללא כאבים, עד כדי כך שנדרשת לכל היותר הרגעה פרמקולוגית קלה. אולם למרבה הצער, יישומה שמור למקרים בהם לאבן יש קוטר מספיק קטן (פחות מ -2 ס"מ), לוקליזציה נוחה (אבנים בשופכה, אבנים הממוקמות באגן הכליה או בגביע העליון) וקשיות לא מוגזמת. (מצוין בנוכחות אבני סידן-אוקסלט, סטרוביט, ציסטין וברושיט; בדרך כלל לא יעיל במקרה של אבני ציסטין וסידן אוקסלט מונוהידראט). מחוץ לסדרות אלה, ליטוטריפסיה חוץ -גופית לא רק יכולה להיות לא יעילה, אלא אפילו מסוכנת לחולה. למעשה, יש לסלק את שברי האבן הנוצרים מהניתוח, בשתן, עם הסיכון - אם גדול מדי - לגרום לקוליק, שימור חריף של השתן, זיהומים ופגיעה ברקמות.
ליטוטריות אקספרקורפורלית מאפייני החישובים % הצלחה גודל <1 ס"מ 84% (64-92%) גודל> 1 ס"מ <2 ס"מ 77% (59-89%) מידות> 2 ס"מ 63% (39-70%) מידות> 2.5 עני מיקום אגן כליה 80% * לוקליזציה של הגביעים העליונים 73% * מיקום גביע תחתון 53% * * אחוזים אלה יורדים בבירור במקרה של היצרות של צווארון הגביע: 26 ו -18% בהתאמה לאבנים הקאליסיאליות העליונות והתחתונות.
השברים המיוצרים על ידי ליטוטריפסיה מסולקים ברוב המקרים (55 עד 78% שנה לאחר הטיפול).
סיבוכים שלאחר התערבות שכיחות כאבי בטן בכליות עקב גירוש שברי אבן 18,4 - 49%. המטומה הכלית 0,1 - 0,6%. גלי הלם המיוצרים על ידי הליטוטריפטר החיצוני לחולה מתפשטים דרך הרקמות עם הנחתה נמוכה, ויוצרים נזק מינימלי אך לא זניח. זו הסיבה שהם מייצגים התוויות נגד מוחלטות להתערבות: מומים בשלד, מפרצת של אבי העורקים ועורק הכליות, השמנה, הריון והפרעות דימום בלתי ניתנות לתיקון. לפני ליטוטריפסיה חוץ גופית יש גם להעריך את מצב בריאות הלב ואת יכולת הקרישה של הדם; כל התרופות שמשנות את צבירת הטסיות (אספירין) או קרישה (קומדין) יושעו בזמן בהתאם לאינדיקציות רפואיות.
על מנת להקל על גירוש האבן לאחר ליטוטריפסיה, הטיפול הידוע כ הידרופיני במים מינרליים במינימלי יכול להיות מועיל לקחת בכמויות נדיבות (3/4 ליטר / יום) על פי אינדיקציות רפואיות. בשלב זה מתן צמחי מרפא. תמציות עשויות להיות גם שימושיות .פעולה משתן, בעוד שטוב להחזיק בהרדמה משככי כאבים (דיקלופנק או דומה) ושק מים חמים להתמודדות עם כאבי בטן בכליות אפשריות. לאחר הפרעות המטוריה לאחר הניתוח ( דם בשתן) וכאבי כליות קלים אם גלי ההלם הופנו לאבנים בכליות; אם מופיעים סימפטומים חמורים יותר, כגון חום וצמרמורות, התקשר מייד לשירותי החירום.
לאחר ליטוטריפסיה חוץ גופית יש לעבור בדיקות אולטרסאונד סדירות על מנת להעריך את תוצאות הניתוח ולמנוע התכנסויות אפשריות. אם הניתוח לא הצליח לשחרר את הכליה מהאבן, הרופא עשוי להציע לחזור על הליטוטריפסיה פעם אחת, שתיים, שלוש או יותר.
ליטוטריפ תוך -גופי
ליטוטריפ תוך -גופי מתבצעת בכל אותם מקרים בהם הטכניקה החוץ -גופית אינה ניתנת לביצוע; בהתחשב בחודרניות ההליך, אולם נחותה מהטכניקה הכירורגית המסורתית, הניתוח מבוצע בהרדמה מלאה וכולל אשפוז למשך מספר ימים. הדבר דורש חקירות גדולות יותר בשלב ההכנה לניתוח, וחושף את החולה לסיכון גבוה יותר לסיבוכים במהלך ליטוטריפסיה, כגון דימום בכליות במקרה של ליטוטריפסיה percutaneous או קרע של השופכן במקרה של ureterolithotripsy.
