סרטן של pleura
סרטן מחלת הסרטן הוא סוג סרטן חמור ואולי קטלני המשפיע על הצלעות, הממברנה הסרוסית הכפולה שמקשרת ותומכת בריאות בחלל החזה. ליתר דיוק, אנו מדברים על מזותליומה פלורלית כאשר הגידול משפיע אך ורק על מזותליום (אפיתל המקיף את כל החללים הסרוסים הגדולים כגון חלל הפלורלי).
הבה נזכיר בקצרה שהווריאציה הפלורלית היא צורת הגידול השכיחה ביותר מבין שלושת סוגי המזותליומה: למעלה מ -75% מהמזותליומות מאובחנים ברמה של הפלאורה.
בואו נראה בפירוט רב יותר מה הם הגידולים השכיחים ביותר המשפיעים על הצלעות.
ניתן לחלק גידולים פלוראליים ל -4 קטגוריות משנה:
- מזותליומה פלורלית ממאירה
- גידול סיבי בודד של הצלקת
- ממאירות משניות (לסרטן אחר)
- לימפומות
במאמר זה ההתמקד יהיה בחקר המזותליומה הפלורלית הממאירה - הגידול הממאיר השכיח ביותר שמקורו ברצועה - ובגידול הבודד הסיבי של הרקמה.
מזותליומה פלורלית
כפי שניתח, מזותליומה פלורלית היא צורה נפוצה של סרטן המשפיעה על מזותליום של הפלאורה. נראה כי גידולים פרימיטיביים של הצלקת מתעוררים בעקבות חשיפה חוזרת ונשנית למספר מוגבל מאוד של חומרים אקסוגניים: אסבסט (או אסבסט) ונגזרותיו. בכל מקרה, מה שנאמר אינו פוטר מהאפשרות שגורמים אחרים עשויים להתערב באטיופאתוגנזה של ניאופלזמה זו. למעשה, גורמים אחרים בעלי נטייה מוטלים בספק גם כגון שינויים גנטיים וזיהומים קודמים שנגרמו על ידי וירוס SV40. (סימיאן מתפנה וירוס 40 או וירוס סימיאן 40).
גורם ל
נראה כי חשיפה לסיבי אסבסט מעלה את הסיכון לסרטן ריאות פי 5. סיבי האסבסט, שהגיעו לריאות, משולבים פשוטו כמשמעו על ידי הצלקת; לאחר מכן, החומר נוסע באתרים חוץ -ריאתיים עד לצלעות. כבר בשלב הראשוני, המוני הגידול יכולים לכלול את שני הסדינים הסרסיים המרכיבים את הצלעות, גם אם נראה שהקרום הפריאטלי מושפע יותר מזה הקרביים.
סימפטומים
למידע נוסף: תסמיני מזותליומה פלורלית
סיבי האסבסט, המגיעים לרמה הריאתית, עלולים לגרום ל"דלקת מיידית ברצפת (pleurisy), ובכך לגרום לכאבים בחזה ולקוצר נשימה. במקרים אחרים, סיבי האסבסט יוצרים גידול ברצפה לאחר זמן רב למדי, ומפעילים את התסמינים הראשונים לאחר מספר שנים (בדרך כלל לאחר 3 שנים).
אינדיקטור מואר של מזותליומה פלורלית הוא התפליטות הפלורלית הניאופלסטית, הנתפסת על ידי המטופל ככאב חריג בחזה, אשר מודגש בשיעול ובנשימות עמוקות.
שימו לב למהירות מסוימת שבה גידול פלוראלי מסוג זה מתקדם: הצמיחה של תאים חולים היא למעשה מהירה באופן מפתיע. תוך זמן קצר הגידול יכול לכסות את כל חלל הריאה, מה שהופך את הנשימה לכואבת מאוד.בשלבים מתקדמים הגידול מתפשט גם לאיברים סמוכים כמו הלב, בלוטות הלימפה והבטן.
בנוסף לכאבי הדקירה בעת הנשימה, סימפטומים אחרים יכולים לאותת למטופל שמשהו בגוף אינו פועל כראוי:
- קרישי דם
- קושי בדיבור
- קשיי נשימה
- קוצר נשימה
- חוסר תיאבון
- ירידה לא רצויה במשקל
- צְרִידוּת
- יתכן והתפשטות פלורלית עקובה מדם (המותורקס)
אִבחוּן
מניתוח מדגם של נוזל פלורלי המתקבל על ידי thoracentesis אפשר לאבחן את הגידול הפלורלי: הרכב התאים החריג, למעשה, יכול לברר את האבחנה.הנוזל הנלקח הוא גם צפוף ומחוספס בגלל הכמות הלא תקינה של חומצה היאלורונית. מפותח.
יש להקדים את בדיקת החזה לבדיקת סקר (רנטגן או CT). גם ביופסיה של מחט פלורלית במע"מ (ניתוח חזה בעזרת וידאו) ו thoracotomy עשויות להיות אפשרויות אבחון מצויינות אחרות.
תֶרַפּיָה
למרבה הצער, מזותליומה פלורלית היא צורה ממאירה אגרסיבית במיוחד של סרטן. הטיפול כמעט בלתי יעיל ברוב המכריע של החולים שנפגעו. עם זאת, החולה סרטן מטופל כמעט תמיד באמצעות הקרנות בשילוב כימותרפיה. במידת האפשר, נעשה שימוש גם בטיפול כירורגי, המורכב מהסרת מסת הגידול.
חולים רבים מתים 6-7 חודשים לאחר הופעת צורה זו של סרטן pleural.
גידול סיבי בודד של הצלקת
גידול נדיר בדרך כלל שפיר, גידול בודד סיבי של הצלקת נובע מהתאים המזנכימליים של רקמת החיבור התת -עצמית. צורה ניאופלסטית זו משפיעה על שני הסדינים הסרוסיים המרכיבים את הפלאורה (הקרביים והפריאטליים); רק לעתים רחוקות סרטן כולל גם את המדיאסטינום, הלבלב, הצוואר, הסינוסים והריאות.
גידול סיבי בודד של הצלקת יכול להשפיע באופן אידיאלי על גברים ונשים בכל הגילאים. עם זאת, רוב סרטן אלה נצפו להשפיע על שנות ה -60.
לגידול סיבי בודד של הצלקת יש שכיחות נמוכה בהרבה מאשר מזותליומה פלורלית.
סימפטומים
לגרסה זו של גידול פלוריאלי יש מהלך שקט ברובו. באופן לא מפתיע, סרטן מאובחן לרוב באופן אקראי, באמצעות בדיקה פשוטה הַדמָיָה.
כאשר מתועדים אצל המטופל סימפטומטי, prodrome הקשור בעיקר להרחבה המבנית של המסה הניאופלסטית למבנים האנטומיים הסמוכים. במקרה זה, ככל שהמסה גדולה יותר, הסימפטומטולוגיה בולטת יותר: קוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול הם שלושה מאוד סימפטומים חוזרים של חולי סרטן עם גידול סיבי pleural. עם זאת, בתדירות נמוכה יותר, החולה עם גידול פלוראלי זה מתלונן על אנורקסיה, צמרמורות, חום, המופטיזה, נפיחות בגפיים התחתונות, ביטויים פארא -פלסטיים (אוסטאוארתרופתיה והיפוגליקמיה עקב היפראקטיביות של "גורם גדילה דמוי אינסולין II), סינקופה והתנפחות פלורלית. בצורות הענק אפשר למצוא תת -ניידות של המיתורקס המעורב בנאופלזמה.
אִבחוּן
כאמור, גידול סיבי של הצלעות מאובחן לרוב בטעות, באמצעות חקירה רדיולוגית פשוטה המתבצעת מסיבות אחרות. אסטרטגיות אבחון נוספות שמטרתן לברר סרטן pleural כוללות: בדיקות המטולוגיות שגרתיות, אולטרסאונד בבטן העליונה, CT, CT בחזה ו- MRI. חלק מהחולים עוברים בדיקת אבחון נוספת, המכונה PET או טומוגרפיה פליטת פוזיטרון, שימושי בכמה נבדקים נבחרים בהם יש חשד לניוון גידול ממאיר.
תֶרַפּיָה
הטיפול להסרת גידול pleural זה הוא כירורגי: יש להסיר את כל מסת הגידול, עם כריתה אפשרית של חלק אחד או יותר של הפלאורה הפריאטית / הסרעפת / מדיאסטינלית. לא קרינה או כימותרפיה הם טיפול טיפולי ראשון (בבירור בהיעדר תאי גידול ממאירים).
מה צריך לדעת
הטבלה מציגה את מושגי המפתח של גידול בודד סיבי של הצלקת.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
לא ידוע. אין התאמה מוכחת עם עשן או אבק אסבסט
מבנה הגידול
מסה מוצקה סיבית בגודל 5 עד 20 ס"מ
מטרת הגידול
צוואר הרחם והפרייה (בתדירות הגבוהה ביותר)
פּרוֹגנוֹזָה
נוח ברוב המקרים (לאחר כריתה כירורגית). פרוגנוזה גרועה ב-12-33% מהחולים
ניתוח היסטולוגי
תאי ציר דלילים
גרעין תא סגלגל
הפצת הכרומטין: רגיל
ציטופלזמה: אאוזינופילית
נוכחות של קולגן מעורב עם תאים סרטניים
תסמינים
גידול סיבי בודד של הצלע מתרחש כמעט תמיד באופן אסימפטומטי. בשלב המתקדם יש סימפטומטולוגיה של דחיסה מסוימת, המלווה בקוצר נשימה, כאבים ושיעול. אנורקסיה אפשרית, הזעות לילה, נפיחות בגפיים התחתונות, היפוגליקמיה, אוסטאוארתרופתיה וחום
ברוב המקרים, גידול בודד סיבי של הצלקת הוא שפיר, אם כי לעתים הוא מציג סימנים של ממאירות היסטולוגית. לאחר הניתוח הפרוגנוזה בדרך כלל מצוינת.
